Аксијална хернија једњака

Према дефиницијама усвојеним у гастроентерологији, аксијално се налази аксијално, а аксијална езофагеална хернија значи да се кратки дистални део једњака у трбушној шупљини са неким делом желуца помера, клизи кроз отвор једњака дијафрагме и завршава у грудима - са евентрацијом то је протрузија у постериорни медијастинум.

Потпуна медицинска дефиниција ове патологије је аксијална хернија отвора једњака дијафрагме. Све дијафрагмалне киле према ИЦД-10 имају код К44.

Епидемиологија

Тачна статистика аксијалне херније у једњаку је непозната, јер већина студија узима у обзир само оне пацијенте који су показали његове симптоме. Иако је од десет дијагностикованих хернија једњака, девет се односи на аксијалну хијатусну хернију.

Скоро 60% пацијената је старо 50-55 година и више: више од половине њих има рефлукс езофагитис или ГЕРД, а 80% има гојазност.

У 9% дијагностикованих случајева, кила је узрокована дисфункцијом доњег езофагеалног сфинктера, од чега у 95% болесника абдоминални једњак вирте изнад дијафрагме заједно са горњим дијелом желуца.

[1], [2], [3]

Узроци аксијална хернија једњака

Ова патологија има и друга имена: клизна аксијална хернија езофагеалног отвора дијафрагме или једноставно клизна езофагеална, аксијална хиатална хернија (хиатус оесопхагеус - езофагеални отвор), као и аксијална кардијална хернија отвора једњака дијафрагме, јер избочина мења анатомски положај кардије.

Ово је рупа у горњем цевастом делу стомака која има танки мишићни прстен, назван гастроезофагеални, доњи езофагеални или срчани сфинктер (остиум цардиацум), који обезбеђује једнострано кретање прогутане хране (у желуцу) и спречава њено „обрнуто кретање“. И одлучујуће у етиологији клизне аксијалне киле једњака препознаје дисфункцију сфинктера - неуспјех кардије.

Списак могућих узрока аксијалне клизне херније једњака, стручњаци наводе као главне - експанзију отвора једњака дијафрагме која се јавља са годинама (уместо 1-1,5 цм до 3-4 цм), скраћивање самог једњака и повећање притиска унутар трбушне шупљине.

Поред тога, у неким случајевима се уочава урођена абнормалност - идиопатска редукција дужине једњака, системске аутоимуне болести везивног ткива, посебно езофагеалне склеродерме, као и хронична форма  гастроезофагеалне рефлуксне болести  (ГЕРД) може довести до скраћивања . У потоњем случају, према мишљењу стручњака, туба једњака постаје нешто краћа због рефлексне контракције уздужних глатких мишићних влакана њене љуске под сталним утицајем желучане киселине.

Узрок може бити повезан са смањењем укупног мишићног тонуса, који утиче на мембране мембрана висцералних органа и гастроинтестиналних сфинктера и дијафрагму.

[4],

Фактори ризика

Потребно је узети у обзир факторе ризика за развој аксијалне херније једњака, као што су:

• абдоминална гојазност, акумулација течности у абдоминалној шупљини, тешки хронични кашаљ различитих етиологија, честа повраћања, езофагитис, прекомерно напрезање са затвором и дизањем тегова , трудноћа и тежак труд (узрокује повећање притиска у трбушној шупљини);
• напредни узраст;
• генетска предиспозиција; ,
• болести које смањују дужину једњака;
• конзумирање одређене хране (која укључује масти и вруће зачине, чоколаду и кафу, сва алкохолна пића);
• дуготрајну употребу одређеног броја лекова (нпр. Антихолинергички, који садрже теофилин или прогестерон).

[5], [6]

Патогенеза

Уз све етиолошке нијансе, у већини случајева, патогенеза формирања дијафрагматске аксијалне киле објашњава се анатомским и физиолошким особинама ових структура гастроинтестиналног тракта и поремећајима који се у њима јављају.

Део једњака, који се налази испод дијафрагме (трбушни део) има дужину од 20 до 40 мм (просечна дужина је 25 мм). Али ако је - због анатомских карактеристика - краћа, онда након јела и повећања притиска у желуцу, вјероватноћа "гурања" трбушног једњака кроз празнину у подручје изнад дијафрагме повећава се много пута. Притисак у грудном кошу је нижи него у стомаку и читавој трбушној шупљини, што ствара услове за повратак гастричног садржаја у једњак (рефлукс).

Аксијална клизна хернија отвора једњака дијафрагме такође се јавља због експанзије мишићног тунела саме бразде и / или због слабљења пхреноесопхагеалног (дијафрагматичног езофагеалног) лигамента. Горњи дио овог лигамента фиксира једњак на горњу површину дијафрагме, а доњи држи срчани дио желуца на доњој површини дијафрагме на срчаној шупљини желуца - осигуравајући независно кретање дијафрагме и једњака током дисања и гутања.

Све фасције и лигаменти су састављени од везивног ткива (фибробласти, колагенских влакана и еластина), али како стари, волумен колагена и еластинских влакана опада, тако да се смањује отпорност и еластичност једњака. Са постепеним повећањем киле која се провукла кроз отвор једњака изнад дијафрагме, лигамент се протеже, померајући исту област где једњак улази у стомак (гастроезофагеални спој).

Недиференцирана дисплазија везивног ткива повезана је са експанзијом отвора једњака дијафрагме . Данас су клиничке манифестације ове патологије спољашње и унутрашње киле, рефлукс (гастроезофагеална и дуоденогастрична), птоза (пролапс) унутрашњих органа, жучне дискинезије итд.

Поред тога, патогенеза овог типа киле је такође повезана са нарушавањем положаја такозване дијафрагматско-езофагеалне мембране, што је набор епителијума слузнице желуца који покрива место гастроезофагеалног споја. Када се ова преклопна мембрана локализира преблизу границе између једњака и желуца, срчани сфинктер остаје отворен, што се дијагностикује као недостатак кардије, већ горе споменуто.

Сваки орган у нашем телу има своје место. И кршење локације органа често постаје узрок погоршања њихове функционалности, што не може а да не утиче на људско благостање. Исто се дешава и са хернијом отвора једњака дијафрагме.

[7], [8], [9], [10], [11]

Акиал или хиатал?

Кила езофагуса је патологија коју карактерише миграција гастроинтестиналних органа кроз отвор једњака дијафрагме до подручја грудне кости. Померање органа се може обавити на два начина:

• дуж осе једњака, тј. У исто време, доњи крај езофагеалне цеви и горњи (кардијални део стомака), на који је везан, су расељени, а онда говоре о аксијалној хернији (доктори га зову хиатал),
• продирање у тело отвора желуца и пилоруса (понекад са делом црева названим дуоденум), док доњи крај једњака и почетни део желуца остају на месту, што одговара параософагеалној хернији.

У неким случајевима може се приметити и нестандардна ситуација, где се аксијални тип једњака и стомака померају, али интестиналне петље такође продиру у рупу. Ово је мешовити тип патологије, што је прилично ретко.

Отвор дијафрагме, који омогућава једњаку из торакалне регије да се спусти у абдоминални, који други органи горњег тела не могу, је ограничене величине. Пречник му је нешто преко 2,5 цм, а величина отвора је довољна да слободно прође кроз једњак, а храна претходно уситњена у устима може слободно да се креће у лумену органа. Ако се дијафрагмални отвор увећа због неких од разлога, не само да се у њега може склизнути само езофагеална туба, већ и желудац или одвојени део, док се повећава интраабдоминални притисак.

Аксијална или хиатална хернија једњака је резултат слабљења или конгениталне слабости лигамента који држи једњак у нормалном положају и налази се у непосредној близини езофагеалног отвора (Морозов-Саввина лигамент), и смањује тонус дијафрагме у подручју јаза. То су међусобно повезане ситуације, карактеристичније за старосне промене у људском телу, када се метаболизам успорава, а мишићна и везивна ткива губе своју снагу и способност да издрже стрес.

Слабљење мишића дијафрагме и лигаментног апарата такође доприноси лошим навикама, међу којима су навика непрестаног преједања, прекомерне телесне тежине, повреда мишићне плоче која раздваја груди и абдоминалну шупљину, хиподинамију, што доводи до атрофије мишићноскелетног система. Слабљење лигамента доводи до повећања пречника рупе, што омогућава једњаку и стомаку да се крећу према горе у односу на њега.

Али горе наведене тачке су само предиспонирајући фактори за развој болести, која подсећа на себе са повећањем интраабдоминалног притиска, који, као што јесте, гура абдоминалне органе иза дијафрагматског отвора. Посебно опасне ситуације када се повишени притисак у перитонеуму стално посматра или се ситуација редовно понавља.

То је могуће код болести желуца и црева, које су праћене повећаним формирањем гаса и хроничним констипацијом, теговима подизања и ношења, високим физичким напором, продуженим кашљем, који је карактеристичан, на пример, за бронхијалну опструкцију. Са повећањем интраабдоминалног притиска услед раста материце, труднице се такође суочавају, а хернија једњака у 2-3 триместра не изненађује чак ни докторе. Идентична ситуација је уочена и током напрезања током порођаја, док се притисак у перитонеуму може повећати неколико пута.

Премјештање једњака и желуца у односу на отвор дијафрагме може се покренути аномалијама њихове структуре или патолошким процесима који се одвијају унутар њих. На примјер, особа може имати скраћени једњак од рођења, али смањење његове величине може бити узроковано упалним процесом у ткивима органа или кроничним спазмом зидова једњака.

Упала може бити изазвана рефлуксном болешћу, када због слабости или непотпуног затварања доњег езофагеалног сфинктера, храна из желуца, помешана са каустичним дигестивним ензимима који иритирају зидове езофагеалне цеви која немају довољну заштиту, се баца у једњак. И понекад се упални процес протеже до једњака из оближњих органа пробавног система: стомака, црева, панкреаса, јетре, јер су сви међусобно повезани. Стога, присуство било које болести гастроинтестиналног тракта повезаног с упалним процесом или нарушавање њихове покретљивости, може се сматрати фактором ризика за развој аксијалне херније једњака.

Дуготрајна упала у једњаку је препуна замјене захваћених подручја нееластичним влакнастим ткивом, које, како је било, затеже орган и тиме смањује његову дужину, због чега се гастроинтестинална фистула поступно помиче према горе, повлачећи срчани дио желуца.

Као што можете видјети, све ове ситуације су врло честе, тако да не чуди да се хернија једњака у својој популарности поступно приближава гастритису, чиру желуца и колециститису, препознатим лидерима међу гастроинтестиналним болестима. Штавише, међу 2 врсте хернија једњака, аксијално заузима водеће место. Само око 10% пацијената којима је дијагностицирана хернија једњака имају пареозофални или мјешовити облик. Преосталих 90% долази од хијатус херније.

[12]

Симптоми аксијална хернија једњака

Код мале аксијалне херније једњака, могу се појавити сви симптоми. Први знаци клизне аксијалне киле у почетном стадијуму развоја патологије могу се манифестовати осећајем преливања желуца и тежином у субкосталном делу абдомена, као и честом жгаравицом .

Такође приметите киселу регургитацију, кашаљ, нападе астме попут кратког даха, промуклост, отежано гутање (афагија, рјеђе - дисфагија).

Горушица често узрокује болове у грудима (непосредно изнад дијафрагме), које се одликују зрачењем леве лопатице и рамена, због чега их пацијенти перципирају као болове у срцу. Али, за разлику од потоњег, бол током аксијалне киле постаје интензивнији након јела и са хоризонталним положајем тела, а то је доказ да се развија упала слузнице једњака - рефлукс езофагитис или ГЕРД (ако га пацијент није имао пре ).

Ступњеви аксијалне клизне киле се разликују по томе што се анатомске структуре крећу у торакалну шупљину из абдоминалне. Ако је то само дистални (абдоминални) дио једњака (желудац је повучен близу дијафрагме), тада се дијагностицира аксијална езофагеална хернија од 1 ступња. Када доњи езофагеални сфинктер прође кроз празнину и локализује гастроезофагеални спој у њему, одређује се аксијална хернија једњака 2 степена, а када се креће и избија у медијастинум доњег или срчаног желуца, он је 3 степена.

Јасно је да што је већи степен херније, то су пацијенти бољи - од неудобности у горњој трбушној шупљини, жгаравице и отежаног даха до израженог епигастричног бола и убрзаног откуцаја срца - због иритације вагусног нерва (нервус  вагус ) који пролази кроз отвор једњака отвор бленде.

Фазе

Нормално, једњак-желучана фистула (спој доњег краја једњака и кардио желуца) је 2-3 цм испод отвора дијафрагме, а тело желуца се налази лево од имагинарне осе и лежи на левој куполи дијафрагме. Код аксијалне херније једњака, доњи отвор једњака, као и сукцесивно различити делови желуца, почевши од срчаног, могу се померити у проширени отвор.

Већи део желуца се пребацује у грудну шупљину, што је већа формирана хернија, коју он представља. А са повећањем величине киле повећава се и тежина симптома болести.

Аксијална хернија једњака је прогресивна болест код које долази до постепеног слабљења есопхагеал-диапхрагматиц лигамента, његовог стањивања и истезања са прогресивним повећањем пречника езофагеалног јаза у дијафрагми. И што већа рупа постане, већи дио желуца може ући у њу. У подручју отвора, орган је донекле компримиран, формирајући необичну врећу веће или мање величине изнад дијафрагме. То је торба у торакалном подручју и зове се кила.

У прогресивној патологији обично постоји неколико ступњева или ступњева развоја. Аксијална кила има три. Хајде да покушамо да схватимо како се они разликују, какви су симптоми и каква опасност они представљају.

Аксијална хернија једњака првог степена је, у ствари, почетни стадијум патологије, када се само доњи део једњака може померити у грудну кост, а гастроезофагеална фистула се налази на нивоу рупе у дијафрагми. Срчани део желуца, који се обично налази неколико центиметара испод отвора, сада лежи на дијафрагми.

У првој фази патологије, абнормалности у раду желуца повезане са компресијом нису уочене. Пацијент може осећати само малу нелагодност дубоким удахом, па је мало вероватно да ће пожурити са доктором на преглед. Болест се може детектовати случајно током инструменталне дијагностике (обично ултразвук или ФГДС) у вези са другим болестима пробавног система. Већ смо споменули да се хернија врло често појављује на позадини већ постојећих упалних патологија гастроинтестиналног тракта или у супротности са мотилитетом желуца и црева, као резултат тога развија се рефлуксна болест.

Рефлукс са његовим карактеристичним симптомима у овој фази патологије се не развија (осим ако је био присутан у почетку као резултат неадекватне контракције стомака и слабости доњег езофагеалног сфинктера).

Аксијална хернија једњака другог степена још се сматра благим обликом болести, иако због ширења отвора једњака, дистални једњак и срчани дио желуца (кардија и горњи орган) већ могу продријети у њу. Међутим, стискање желуца у дијафрагматском отвору већ почиње да утиче на његове перформансе, тако да материја није ограничена само на нелагодност у подручју епигастије.

Пацијент има болне болове иза прсне кости, нешто налик кардиолошком и ширењу у леђима између лопатица, почиње мучити жгаравицу (пецкање дуж једњака), подригивање (чешће са ваздухом, али се јавља регургитација мишића мишића абдомена или нагињања). У устима може се појавити кисели или горки укус, који једва нестаје након пијења воде или заглављивања слатког.

Мучнина са аксијалном хернијом ретко се појављује у контрасту са рефлуксом, изазваном стискањем желуца и повредом његове покретљивости. Улазак делимично пробављене хране са желучаним ензимима у једњак изазива запаљење зидова. И ако се на почетку болови јављају само при напрезању, подизању тежине и преједања, сада се могу појавити у нагибима иу хоризонталном положају тела, а онда без икаквог посебног разлога.

Поремећај мотилитета желуца у фази 2 болести обилује поремећајима пробавног система, када се смењују дијареја и констипација. Проблем дефекације узрокује редовно напрезање и напетост абдоминалних мишића уз повећање притиска унутар трбушне шупљине. Све ово погоршава ситуацију и доприноси расту киле. Ситуација је погоршана развојем упале у једњаку узроковане рефлуксом, мада се до сада нису разматрале озбиљне компликације.

Аксијална хернија једњака Ступањ 3 је најопаснији стадијум болести код кога је ризик од различитих компликација максималан. Сада у отвору дијафрагме може бити било који од делова желуца, ау неким случајевима чак и капија и дуоденум.

Пошто су овој фази болести претходиле још 2 особе, које су својим нежељеним доприносом стању и функционисању желуца и једњака, симптоми болести не само да не опадају, већ постају још израженији. Ступањ 3 патологије једњака је типичан за патологију 3. Разреда: жгаравица изазвана рефлуксом (у овој фази се жале на све пацијенте), подригивање, бол у грудима и трбуху, штуцање, дисфагија.

Лијек желучаног садржаја изазива пецкање дуж езофагеалне цијеви, повезано са иритацијом његових зидова дигестивним ензимима. Што се дуже и чешће храна убацује у једњак, већа је вјероватноћа развоја упалних и дегенеративних промјена у органу, што узрокује замјену слузнице нееластичним влакнастим ткивом, које се под стресом може распрснути формирањем чирева и крварења. Ово патолошко стање се назива рефлуксни езофагитис, који се сматра честом компликацијом херније једњака.

Формирање ожиљака на зидовима једњака смањује лумен, узрокујући стенозу органа, што се сматра хроничним стањем у контрасту са мишићним спазамом једњака и представља проблем за пролаз хране кроз езофагеалну тубу. Пацијент је присиљен јести храну у малим гутљајима, смањити њен једнократни волумен, дати предност текућим посудама, што доводи до оштрог губитка тежине, недостатка витамина и минерала. Уз крварење, то изазива развој недостатка гвожђа, бериберија, исцрпљености.

Када се желучани садржај убаци у усну дупљу, зидови једњака, али и ждрела, постају упаљени, због чега се пацијент мења, постаје мање резонантан, промукао и глув.

Штуцање, које се са хијатусном хернијом једњака разликује у завидном трајању и интензитету, изазвано је компресијом френичног нерва растућом кило. Иритација нервних завршетака изазива неконтролисане контракције дијафрагме избацивањем ваздуха и специфичних звукова. Поред неугодних осјета, овај симптом не носи никакву опасност, али у неким ситуацијама може изазвати психолошку нелагодност.

Премјештање у дијафрагмални отвор једњака, желуца и цријева праћено је болним сензацијама, које се постепено претварају из болних у опекотине. Аксијална хернија једњака има друго име - клизање, јер када промените положај тела, повећавате или смањујете интраабдоминални притисак, он се може померати горе или доле. Њен покрет је праћен појачаним болом, а понекад, ако се то десило након тешког оброка, и повраћања хране. Неки пацијенти примећују појаву спастичног бола не само у желуцу, већ иу цревима.

Бол може значајно нарушити квалитет живота пацијената. Њихово појачање је обележено у хоризонталном положају, што не дозвољава пацијентима нормално да се одмарају ноћу, узрокујући честа буђења и проблеме са спавањем. Недостатак ноћног одмора и хроничног бола негативно утичу на психо-емоционално стање пацијената, њихове комуникативне квалитете и радну способност.

Повећани интрагастрични притисак током киле једњака као резултат компресије дијафрагматског отвора и органа на грудима стимулише оштро ослобађање ваздуха који се прогута током оброка. Овај процес се назива бурпинг. Код здраве особе, ваздух излази полако и постепено, и са повећаним притиском у стомаку, нагло је, уз напор и праћен гласним, неугодним звуком.

Ако пацијент има повећану киселост желучаног сока, жалиће се на појаву регургитације киселине, што је додатни фактор у иритацији зидова једњака. Код болести панкреаса и јетре, као и при напуштању трбушне шупљине цријевних петљи, подригивање може постати горко, што указује на присуство жучи и ензима панкреаса у желуцу.

Код пацијената са степеном 3 херније једњака чешће се јавља регургитација, тј. Испљунути храну без прве гушења. Када промените положај тела или током физичког напора после јела, храна може да се врати назад у једњак, па чак и усну дупљу. Велика озбиљност овог симптома присиљава особу да са собом носи специјалне вреће за пљување “повратка”. Са стране изгледа депресивно и може проузроковати већ снажну психолошку нелагоду, изолацију, смањено самопоштовање, ограничење друштвене активности.

Још један проблем који је својствен аксијалној хернији једњака је езофагеална дисфагија или ослабљено гутање у доњем езофагеалном сфинктеру. Овакав симптом може бити изазван дуготрајном болешћу рефлукса, иритацијом и стриктурама једњака или мишићног спазма органа као резултат исте иритације, али већ и нервних завршетака одговорних за контрактилне покрете езофагеалне цеви.

Што је израженија манифестација стенозе, то је теже пацијенту да једе. Прво, проблеми се јављају када једете чврсту храну, онда тешкоће почињу са уносом полутекуће и течне хране. И све се може завршити са немогућношћу пијења воде или гутањем пљувачке због тешке стенозе, што захтијева хитну интервенцију и обнову комуникације између једњака и желуца.

Код дисфагије, притужбе пацијента су сведене на осјећај коме у грлу и нелагодност у подручју медијастинума. Течности за пиће не решавају проблем. Како се лумен сужава, неопходно је променити исхрану пацијента, исхрану, количину порција, што се сматра споредним мерама. Ако се ништа не уради, лумен једњака због хроничне упале ће се смањити, што индиректно доводи до исцрпљености пацијента и чак до његове смрти.

Аксијална или клизна хернија једњака, упркос свим њеним неугодним симптомима, сматра се мање опасном патологијом од параософагеалне сорте. И због покретљивости органа унутар дијафрагматског отвора, симптоми се могу повући или поново појавити са физичким напором и променом положаја тела. Али нема разлога очекивати да ће се органи вратити у свој нормалан положај и остати тамо заувијек, стога, када се појаве први знаци патологије гастроинтестиналног тракта, потребно је да се консултујете са гастроентерологом за савет, дијагностику и прописивање терапије која одговара степену развоја болести.

[13], [14], [15], [16], [17]

Обрасци

У одсуству јединствене класификације, разликују се такви облици или типови аксијалне херније једњака, као што су конгениталне (настале из почетно повећане величине хијатуса или кратког једњака) и стечене; фиксиран (спонтано се ресетује са вертикалним положајем тела) и фиксиран (у ретким случајевима).

Полазећи од дијела желуца који стрши изнад дијафрагме, аксијална кардиоваскуларна хернија отвора једњака дијафрагме, кардиални фундус, субтотал и укупни желудац су такође одређени.

[18], [19]

Компликације и посљедице

Многи гастроентеролози тврде да не постоји таква компликација као затварање са клизном аксијалном хернијом једњака, јер је њен хернијални прстен патолошки проширени природни анатомски отвор дијафрагме.

Али у ретким случајевима, то је могуће: са дефектима у држању или закривљености кичме. То је због повећања природне предње конкавности торакалног једњака у сагиталној равни.

Појављују се вероватније последице и компликације:  ерозија једњака  и улцеративни езофагитис (са болом и пецкањем у грудној кости и опасност од перфорације једњака); пролапс (пролапс) у једњаку слузнице желуца; латентно крварење (које доводи до анемије); рефлексна (вагална) кардиалгија.

Најопаснија компликација је  Барретт-ов једњак  - са метапластичним процесима у епителу слузнице једњака и ризиком од развоја онкологије. ,

[20], [21], [22]

Дијагностика аксијална хернија једњака

Поред анамнезе и палпације абдоминалног подручја, дијагноза укључује опћи клинички тест крви, а по потреби и одређивање пХ желучаног сока.

Инструментална дијагностика се изводи: флуороскопијом (са баријем) и ултразвуком једњака и желуца, ендоскопским прегледом и есопхагеалном (езофагеалном) манометријом, ЦТ . Код кардиалгије је потребан ЕКГ.

[23],

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза, с обзиром на сличност симптома, циљ да не преузима оси клизног хернију: површну гастритис, запаљење слузокоже дуоденума - дуоденитисом, дивертикулитис једњака и дилатације његових вена, супрадиапхрагматиц ширење ампуле једњака, болест коронарне артерије, ангину пекторис, и друге.

[24], [25]

Третман аксијална хернија једњака

Није вредно размишљати о томе да било која болест захтева адекватан третман, а што је раније почела, лакше је превазићи болест. То нам је већ много пута речено, а хернија једњака је одлична потврда за то. Лекарски рецепт за ову болест строго зависи од фазе развоја патологије. Њихова запремина се повећава од промене исхране у почетној фази болести, до операције на крају, када постоји висок ризик од компликација које угрожавају здравље и живот пацијента.

За лечење аксијалне херније једњака 1 степен, у којој нема симптома слабости или су изражени благо, обично је довољно да се исправи начин живота пацијента. Пацијенту се препоручује да избегне нагло нагињање тела, дизање утега, да би се одморио, вежбајте измерену физичку активност, која ће допринети нормализацији гастроинтестиналног тракта, спречити затвор, побољшати метаболизам.

Хиподинамија у овој патологији само ће комплицирати ток болести, тако да сваки дан морате ходати, возити бицикл, радити џогинг. Могућности за спортску обуку треба разговарати са лекаром, али су тешки спортови са хернијом једњака јасно контраиндицирани.

Посебну пажњу треба посветити исхрани пацијента. Дијета за аксијалне херније једњака подразумијева ограничавање употребе тешке и акутне хране која иритира слузокожу дигестивног тракта, укључујући алкохол и сок. Ово последње, заједно са тешко пробављивом масном храном, изазива надутост и повећање интра-абдоминалног притиска, што је веома непожељно за ову болест.

Оброци треба да буду комплетни, богати витаминима и микроелементима, али истовремено и светлост која ће олакшати истовар пробавних органа и правовремено пражњење црева без напрезања. Препоручују се фракционисани оброци са учесталошћу једења до 6 пута дневно. Дијелови би требали бити довољни за засићење, али не и за преједање. Ако имате вишак килограма, морат ћете се носити с тим кроз умјерену физичку активност и смањити садржај калорија у порцијама.

Терапија лековима у одсуству симптома рефлуксне болести и јаког бола се не спроводи. Међутим, ако пацијент пати од опстипације или има пробавне сметње узроковане пратећим болестима, морат ћете редовно пити лаксативе, ензимске препарате и друге неопходне лијекове који ће олакшати варење.

Ако дође до рефлукса, мораћете да узимате лекове за жгаравицу, тј. Оне које смањују киселост желучаног сока и, сходно томе, његов иритантни ефекат на зидове једњака, имају омотавајуће и аналгетско дејство:

• антациди ("Пхоспхалугел", "Алмагел", "Ренни", "Маалок", "Гастал"),
• блокатори протона (Омез, Омепразол, Пантопразол, Некикум),
• инхибитори хистаминских рецептора који се користе у гастроентерологији ("Ранитидин", "Фамотидине", "Рхинитис", "Куатемал", "Фамател").

Да би се нормализовала покретљивост желуца и црева, што помаже да се смањи учесталост епизода рефлукса, преписати лекове из категорије прокинетика: "Домперидон", "меоклопрамид", "Цирикал", "Мотилијум", "Пример", итд. Ови лекови доприносе ефикасном промовисању угрушка хране пробавни ланац и благовремено пражњење црева, што омогућава одбијање лаксатива.

Са рефлуксном болешћу, сви горе описани захтеви за животним стилом су посебно релевантни. А из комплекса физикалне терапије, пацијенти треба да обрате посебну пажњу на вежбе дисања које безбедно и ефикасно тренирају мишиће дијафрагме и органа лоцираних у торакалном и абдоминалном региону.

У лечењу аксијалне херније једњака 2 степена, када се симптоми рефлуксне болести манифестују у различитим степенима, употреба лекова који побољшавају рад пробавног система, смањују киселост желучаног сока и смањују његову секрецију, постаје још важнија.

Захтеви у исхрани такође постају све строжи, из којих треба искључити све намирнице и посуде које стимулишу синтезу дигестивних ензима и повећавају производњу желучаног сока и његову киселост. Генерално, дијета са патолошким стањима од 1 и 2 степена практично се не разликује.

Медицинска терапија одговара ономе што се изводи у случају рефлуксне болести. То подразумева узимање лекова који исправљају киселост желуца и производњу каустичних дигестивних ензима, прокинетика и ензимских препарата који оптимизују варење, и, ако је потребно, антиспазмодика (показано током грча једњака или осетљивости на њега).

И код првог и другог степена аксијалне херније једњака, дозвољена је употреба алтернативних рецептура са одговарајућим механизмом деловања, али се могућности и безбедност њихове употребе морају дискутовати са лекаром.

Физичка активност пацијента остаје на истом нивоу. Подизање тежине постаје крајње непожељно, као и било какво претерано напрезање абдоминалних мишића, изазивајући повећање интраабдоминалног притиска. Вежбе вежбања треба да се спроводе редовно и по могућности под надзором специјалисте (бар по први пут).

Аксијална хернија ступња 3 једњака прије развоја компликација третира се аналогно другом. Али ако третман не даје добре резултате и кила се компликује јаким скраћивањем једњака, повредом његове проходности током стенозе, рефлуксним езофагитисом, развојем или прогресијом чира на желуцу и дванаеснику, крварењу из гастроинтестиналног тракта, оштећеном функцијом срца, пхренопилориц синдромом, итд. Хируршко лечење комбиновањем лапароскопске хирургије са пластичном хирургијом ткива дијафрагматског отвора.

Без обзира на врсту операције, пацијенту се прописује дијета, лечење, корекција начина живота, терапија вежбањем. Од тога зависи вероватноћа рецидива болести, јер аксијална хернија једњака у тешком степену подразумева бројне озбиљне повреде у раду дигестивног система и лигаментног апарата, за које није довољна само хируршка интервенција.

Нема потребе да се лечи асимптоматска (случајно идентификована) аксијална хернија отвора једњака дијафрагме.

Лијечење аксијалне херније једњака је симптоматско у већини случајева притужби.

Олакшање симптома патологије даје се лековима као што су антациди -  Алмагел, Фосфалиугел,  Гастал  , итд; блокатори хистаминских Х2 рецептора (гастросидин, фамотидин, ранитидин).

Дозирање, контраиндикације и нуспојаве, види -  Хеартбурн пилуле

Лекови попут пантопразола,  омепразола, Рабифин итд, препознате као ефикасније за смањење секреције желудачне киселине, али треба да се користе дуже време, што повећава ризик од нежељених ефеката (повећану нестабилност кости и поремећеном функцијом бубрега).

Ако се стање не поправи након медицинске терапије, хируршко лијечење се проводи у облику операција као што су гастрокардиопексија (према Хилловој методи) и лапароскопска фундопликација (према Ниссеновој методи). Детаљи у публикацији -  Дијафрагматска хернија

Међутим, операција не гарантује појаву рецидива, чија се учесталост повећава код великих кила и присуства гојазности код пацијената.

Доктор је препоручио искључивање из исхране  намирница које повећавају киселост  и прописују дијету за аксијалну хернију. Максимално се узимају у обзир неопходне промене у исхрани  Диет за горушицу, као и  дијета за езофагитис

Превенција

Да би се спречила ова патологија, треба избегавати све факторе који могу да повећају интраабдоминални притисак, пре свега да се нормализује телесна тежина и да се успостави редовно кретање црева.

Такође се препоручује да се подесе навике у исхрани (укључујући и да се не једе три сата пре спавања) и да се одустане од алкохола и пушења.

[26], [27]

Прогноза

Да ли је могућ потпуни опоравак у присуству аксијалне херније једњака? Нажалост, то је хронична рекурентна болест. Укупни изгледи за живот су позитивни; симптоматско лијечење и операција олакшавају већину пацијената, иако ће се неки симптоми наставити показивати.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]