Синовијална хондроматоза зглобова

Постоје многе болести мишићно-скелетног система и везивног ткива, а то укључује синовијалну хондроматозу, која је лезија унутрашње синовијалне мембране влакнасте капсуле зглобова (зглобна капсула) у облику бенигне хондрогене метаплазије. [1]

Синовијална хондроматоза (од грчког цхондрос - хрскавица) назива се и синовијална остеохондроматоза, корални зглоб или Лотсцх-ов синдром, Хендерсон-Јонес-ов синдром и Реицхелова болест. [2]

Епидемиологија

Као што је већ напоменуто, ова патологија се ретко открива, а у поређењу са другим болестима зглобова, његова учесталост, према неким подацима, не прелази 6,5%. Однос мушкараца и жена међу пацијентима је 3: 1.

Секундарна синовијална хондроматоза је чешћа од примарне. Углавном су погођени велики зглобови и, по правилу, зглобови десних екстремитета.

Најчешћа (до 65-70% случајева) је хондроматоза коленског зглоба; на другом месту је хондроматоза зглоба лакта (која је често обострана); хондроматоза зглоба кука је трећа по учесталости, а следи хондроматоза раменог зглоба.

Хондроматоза зглобног зглоба је врло ретка. Али ређе, у изолованим случајевима, открива се синовијална хондроматоза ТМЈ (темпоромандибуларни зглоб). 

Узроци синовијална хондроматоза

Ова болест се сматра прилично ретком, а њени узроци још нису разјашњени. Али они су повезани како са генетски одређеним поремећајима формирања интраартикуларне хрскавице, тако и са локалним патолошким променама у хрскавичном ткиву током природне регенерације - са повредама зглобова (посебно фрактура остеохондрала), запаљенским повредама, хроничним болестима зглобова дегенеративно-дистрофичне природе, као и са трајним прекомерним оптерећењима синовијалних зглобова (што доводи до деформације њихових структура и уништавања зглобне површине). [3]

Постоји корелација између лезије синовијалне мембране зглоба са израженим старосним карактеристикама метаболизма хијалинског хрскавог ткива, јер се најчешће патологија открива код одраслих, почев од 40 година и више. [4]

Читај -  Развој и старосне карактеристике коштане везе у онтогенези

Поред тога, могући фактори ризика за развој ове патологије могу бити ендокрине природе, јер, као што је познато, бројни људски хормони (стероидни, стимулишући штитасте жлезде, хипофиза) утичу на стање хрскавичних ткива. [5]

 

Патогенеза

Објашњавајући патогенезу синовијалне хондроматозе, стручњаци истичу кључни значај структурних промена у хрскавичном ткиву: фокална метапластична трансформација, као и пролиферација (раст) везивног ткива, односно повећана митоза његових ћелија.

Као резултат, у почетној фази, хрскавични (хондромични) чворови сферног облика, који се називају хрскавичним интраартикуларним телима, формирају се у синовијалној мембрани зглоба или у тетивном омотачу везивног ткива. Састоје се од већих и гушће груписаних ћелија хијалинске хрскавице (фибробласти и хондробласти). [6]

У следећој фази, чворови се одвајају од унутрашње облоге зглобне капсуле, слободно се крећући у синовијалној течности и примајући хранљиве материје из ње дифузијом. Заправо, ово је врста слободних инклузија у зглобној шупљини - такозвани „зглобни мишеви“ (како су их претходно називали због брзог кретања, подсећајући на миша који трчи).

Временом се хрскавична тела повећавају и у 75-95% случајева долази до њиховог ендохондралног калцификовања и окоштавања (окоштавања). Као што се испоставило, са синовијалном хондроматозом у интраартикуларној течности, ниво хондрокалцина, полипептида који производе ћелије ткива хрскавице (хондроцити), који везује калцијум и учествује како у формирању епифизне плоче хијалинске хрскавице, тако и у његово уништавање, знатно је повећано. [7]

У посебно тешким случајевима, читав зглобни простор може бити испуњен коштано-хрскавичастим телима, која су у стању да продру у околна ткива.

Симптоми синовијална хондроматоза

У почетној фази патолошки процес је асимптоматски, а први знаци - у облику бола у зглобу када се осећа - појављују се када хрскавична тела окоштавају.

Даље, клинички симптоми се манифестују тупим болом у зглобу (прво само у покрету, а затим у мировању), његовим отицањем и хипертермијом коже преко погођеног зглоба. Његова покретљивост је значајно смањена (пацијенти се жале на укоченост зглобова), а покрети могу бити праћени крепитусом (крцкање). [8]

Обрасци

Клиничари деле синовијалну хондроматозу на примарну и секундарну. Примарни се сматра идиопатским - непознатог порекла, а секундарни је резултат трауме или дегенеративних промена зглобне хрскавице код остеоартритиса. Према многим ортопедима и реуматолозима, секундарна синовијална остеохондроматоза је касна компликација примарног облика патологије, на пример, обично је присутна код артритиса.

Синовијална хондроматоза тетивног омотача или бурзе, идентична примарном облику патологије, може се дефинисати као теносиновијална или бурса. Ванзглобна локализација патологије, по правилу, примећује се у горњим удовима, посебно у зглобу. У овом случају, хрскавични чворови су болни само палпацијом и врло ретко утичу на кретање.

Вишеструка хондроматоза односи се на вишеструка интраартикуларна или периартикуларна хрскавична тела.

Компликације и посљедице

Могуће компликације укључују потпуну блокаду погођеног зглоба са развојем његове  контрактуре  и постепено смањење тона периартикуларних мишића.

Последица примарне синовијалне остеохондроматозе може бити запаљење синовијалне мембране зглоба - реактивни  синовитис  или секундарна деформирајућа артроза (остеоартритис) са интензивним боловима у зглобовима.

Постоји опасност од дегенерације примарне синовијалне хондроматозе у хондросарком. Међутим, како примећују стручњаци, могуће је погрешно идентификовати малигну трансформацију због присуства атипичних ћелија својствених бенигне хондрогене метаплазије.

Дијагностика синовијална хондроматоза

Изводи се стандардна  дијагностика зглобова , где визуелизација игра кључну улогу, с обзиром да су клинички симптоми неспецифични, а лабораторијски тестови - осим  опште клиничке анализе синовијалне течности  и биопсије ткива синовијалне мембране зглобне бурзе - изостају. [9]

Само инструментална дијагностика може да визуализује хрскавичне чворове у зглобној капсули :  ултразвук зглобова , контрастна радиографија -  артрографија зглобова , магнетна резонанца (МРИ). [10]

Конвенционални рендген може приказати само калцификована хондромска тела, а њиховим окоштавањем рендгенски знаци се састоје у приказу на слици присуства у бурзи или зглобу одређеног броја овалних / округлих тела са јасним обрисима. Такође се могу приказати сужавање интраартикуларног простора и дегенеративне промене на зглобним површинама (у облику субхондралне склерозе, присуства остеофита, ерозије зглобне површине у облику депресије). [11], [12]

Више информација у чланку -  Рендгенски знаци болести костију и зглобова

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза синовијалне хондроматозе треба да обухвати: синовитис, укључујући пигментирани вилонодуларни (вилозно-нодуларни); теносиновитис; синовијални хемангиом; остеоартритис; калцификација периартикуларног тумора и периартикуларна мелорхеостоза (Леријева болест). И, наравно, хондросарком, јер, према клиничким запажањима, код синовијалне хондроматозе, степен ћелијске атипије може бити већи него код хондросаркома.

Поред тога, неопходно је разликовати хрскавичне чворове у синовијалној хондроматози и мањим фибринозним телима пиринча формираним у зглобној капсули код реуматоидног артритиса, зглобног туберкулуса или хроничног бурситиса.

Третман синовијална хондроматоза

Само хируршки третман који се изводи помоћу артроскопије  или артротомије (отварање зглобне шупљине) може ослободити капсулу која окружује зглоб од коштано-хрскавичних тела . Али у скоро 23% случајева постоје постоперативни рецидиви.       

Делимичној или тоталној синовектомији - хируршкој ексцизији синовије на отворен начин - најчешће се прибегава ако је хондрогена метаплазија синовије поновљена и упорна. [13]

Након хируршких интервенција за функционално обнављање зглоба, прописана је физиотерапија. [14]Прочитајте више у публикацији -  Физиотерапија за болести зглобова

Превенција

Не постоје посебне мере за спречавање фокалне метапластичне трансформације хрскавичног ткива.

Лекари саветују избегавање повреда, дозирање оптерећења синовијалних зглобова и конзумирање  хране за обнављање хрскавице, зглобова и лигамената .

Прогноза

Дугорочна прогноза за пацијенте са синовијалном хондроматозом директно зависи од погођеног зглоба, обима његове штете и рецидива болести након операције. Биће потребни периодични прегледи како би се спречило понављање метаплазије хрскавице или развој остеоартритиса.