Контузија и прелом ларинкса

Иако се ларинкс састоји углавном од хијалинских хрскавица које су причвршћене једна за другу и околне структуре мишићним или фиброзним ткивом, као резултат директне трауме у пределу врата, модрице и прелома ларинкса, тачније, прелома хрскавице ларинкса, може резултирати.[1]

Епидемиологија

Код повреда ларинкса, учесталост прелома његове хрскавице креће се од 1% до 67%. А по учесталости узрока смрти код пацијената са повредама главе и врата, прелом хрскавице ларинкса је на другом месту - после краниоцеребралних повреда.

Према страним трауматолозима, око 50% свих повреда ларинкса је узроковано повредама његове крикоидне хрскавице.

Неке студије дају податке о главним узроцима прелома тироидне хрскавице ларинкса: 15,4% случајева се дешава у саобраћајним несрећама (сударима); 7,7% - за падове са висине; 5% - за нападе тупим ударцем у главу и врат; 3,8% - за урезане ране; 2,6% - за ране од ватреног оружја; око 1,3% - за експлозије.

Према статистикама патолога и форензичара, у 34% случајева самоубилачког вешања и ручног/лигатурног дављења, оштећени имају прелом тироидне хрскавице ларинкса, ау две трећине случајева прелом ларинкса- Подјезична кост. [2], [3], [4]

Узроци контузија и прелом ларинкса

Узроци модрица и прелома ларинкса: ударац песницом у грло или било којим тупим предметом током физичког напада или током спортских активности, гушење, тупе/продорне повреде вратне кичме у саобраћајним незгодама. [5]На пример, током фронталног или задњег судара, често долази до озбиљног, оштрог напрезања врата (зглобова, мишића и лигамената) јер се брзо савија напред, а затим назад, изазивајући трзај. Такође, модрица и прелом настају када приликом вожње бицикла или мотоцикла особа отвореним вратом удари у натегнуту жицу, конопац или грану дрвета.[6]

Продорна траума од прострелних или убодних рана на врату може довести до прелома.[7], [8]

Међу јатрогеним узроцима прелома ларинкса су бронхоскопија, ларингоскопија, хитна интубација или перкутана трахеостомија, као и трахеална интубација са уградњом ендотрахеалне цеви за анестезију током операције.

Такође погледајте -  Оштећење (повреда) ларинкса и трахеје - Узроци и патогенеза

Фактори ризика

Могући фактори ризика за прелом ларинкса након мање трауме или нетрауматских узрока су слабост хрскавице ларинкса – од ранијих траума, употреба системских кортикостероида, урођене аномалије хрскавице, смањена минерална густина костију – када је чак и мањи удар на врат, као нпр. При кашљању или кијању, може довести до прелома хрскавице ларинкса.

Поред тога, повећава се ризик од прелома хрскавице ларинкса због кршења метаболизма калцијума и калцификације (калцификације) хрскавице, што се примећује не само код многих старијих људи, већ и код оних који су стално на хемодијализи и код пацијената са дијабетес мелитусом или хиперпаратироидизмом.

Патогенеза

Ларинкс  се налази у предњем делу врата - на нивоу пршљенова Ц3-Ц6 и повезује доњи део ждрела са трахејом; његов скелет се састоји од шест хрскавица (три појединачне и три упарене).[9], [10]

Јединствена тироидна хрскавица (цартилаго тхироидеа), која подржава предњи део ларинкса и формира цервикално избочење (Адамова јабука) код мушкараца, повезана је лигаментима са подјезичном кости (ос хиоидеум) и другом појединачном хрскавицом - крикоидном (цартилаго црицоидеа). ), који је причвршћен за горњи део трахеје и формира доњи зид ларинкса.[11], [12], [13]

Хрскавице ларинкса - штитасте, крикоидне, а затим упарене аритеноидне хрскавице (цартилаго аритаеноидеа) - после 18-20 година почињу да окоштавају, а са годинама се повећава степен физиолошке осификације. И управо ове хрскавице утичу на прелом ларинкса.[14]

Његова патогенеза је због компресије хрскавице у правцу вратне кичме. Под утицајем директно примењене силе долази до унутрашњег затезања ткива, а када је њихова способност да издрже ову силу недовољна, долази до прелома хрскавице, који се манифестује у виду њеног пуцања.[15], [16]

Симптоми контузија и прелом ларинкса

Главни симптоми модрице ларинкса: бол у врату, укључујући одинофагију - бол при гутању; отицање врата; потешкоће у фонацији (изговор звукова) и промуклост; стридор (бучно дисање); хематом (модрица) на врату. Могући су отежано дисање, ендоларингеални хематоми, кашаљ са крвавом пеном.

Бол у врату и промуклост су први знаци који се јављају непосредно након трауматске епизоде која доводи до прелома хрскавице ларинкса. Такође у поткожном ткиву може се приметити акумулација ваздуха - поткожни емфизем.

Поред тога, симптоми прелома ларинкса се манифестују јачим отоком врата и хематома; са благим степеном прелома, оштећење унутрашње слузокоже ларинкса је безначајно, хрскавица може бити изложена, али без померања.

Прелом тироидне хрскавице ларинкса најчешће је последица тупе трауме и одмах се манифестује значајним едемом и опструкцијом дисајних путева са губитком свести услед хипоксије.

Озбиљнији прелом доводи до дифузног едема и значајне промене слузокоже; откривена хрскавица може бити померена, покретљивост вокалних жица је поремећена или пукнута; због сужења дисајних путева развија се упорна отежано дисање, а често и респираторни дистрес.

Један од најтежих је прелом крикоидне хрскавице као последица снажног директног ударца, који у скоро половини случајева доводи до руптуре (делимичне или потпуне) њене везе са трахејом – крикотрахеалног или ларинготрахеалног одвајања – са. Кршење интегритета првог трахеалног прстена, померање фрагмената хрскавице, масивна промена слузокоже и повлачење трахеје у горњи медијастинум.

У многим случајевима постоји истовремени прелом тироидне и крикоидне хрскавице.

Такође погледајте -  Симптоми повреда ларинкса и трахеје

Компликације и посљедице

Трауматске повреде ларинкса у виду модрица и прелома су праћене компликацијама и имају последице у зависности од тежине и етиологије повреде.

Дакле, оштећење слузокоже ларинкса - док лечи - може бити компликовано формирањем ожиљака и развојем цицатрицијалне стенозе. Поред тога, може доћи до губитка гласа због парализе или парезе гласних жица; гутање може бити поремећено.

Преломи ларинкса су потенцијално опасни по живот јер доводе до озбиљних проблема са дисајним путевима. На пример, због асфиксије изазване опструкцијом трахеје, стопа морталитета за фрактуре крикоида са ларинготрахеалном авулзијом или руптуром ларинкса је око 40%.[17], [18]

Дијагностика контузија и прелом ларинкса

Дијагноза почиње анамнезом и прегледом пацијената уз фиксирање постојећих симптома.

Најважнију улогу у идентификацији повреда ларинкса има визуелизација његових структура, а инструментална дијагностика обухвата:  рендгенски снимак ларинкса и ждрела , ендоскопску ларингоскопију, компјутерску томографију и МР цервикоторакалне кичме.[19], [20], [21]

Прочитајте и -  Оштећење (повреда) ларинкса и трахеје - Дијагноза

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са свим болестима и стањима чији су симптоми кратак дах, стридор или дисфункција гласних жица.

Третман контузија и прелом ларинкса

Прелом ларинкса може да доведе до опструкције дисајних путева опасне по живот, па пацијенти са сумњом на прелом ларинкса треба хитно да добију прву помоћ – оралну интубацију кисеоником кроз маску или трахеостомију – како би се одржао проходан дисајни пут и обезбедило дисање. У критичним ситуацијама прибегава се хитној крикотиреоидотомији (крикоконикотомија), вертикалном сецирању коже, поткожног ткива, тироидно-подјезичне мембране (између горње ивице штитасте хрскавице и подјезичне кости) и крикотироидног лигамента.[22]

Корисне информације у чланку -  Оштећење (повреда) ларинкса и трахеје - Лечење

У случају прелома хрскавице ларинкса, са изузетком лакших случајева (када се прописују мировање гласа, инхалације кортикостероидима, аналгетицима и другим лековима), врши се хируршко лечење – планирана хируршка интервенција на респираторном тракту.

Могуће операције: отворена репозиција и унутрашња фиксација прелома скелета ларинкса; рестаурација руптура слузокоже ларинкса (ендоскопска пластика); уградња ендоларингеалног стента за одржавање интегритета ларинкса; сложена пластика ларинкса и трахеје (укључујући фиксацију прелома аутографтом хрскавице или мини-плочом). [23], [24], [25]Други материјали који се користе за унутрашњу фиксацију након смањења прелома ларинкса су челична жица и титанијумске плоче.[26], [27], [28]

Превенција

Питање превенције прелома хрскавице ларинкса може се делимично решити само у погледу исхода саобраћајних несрећа. И не ради се само о поштовању правила пута и ограничења брзине, већ и о обавезној употреби сигурносних појасева и/или присутности ваздушних јастука у возилу.

Прогноза

С обзиром на чињеницу да је укупна смртност од повреда ларинкса, посебно од прелома хрскавице, 2-15% (према другим изворима, скоро 18%), прогноза је далеко од повољне у свим случајевима. И иако контузија и прелом ларинкса могу утицати на функције говора, гутања и дисања, треба имати у виду потенцијално фатални исход. У 62–85% случајева констатује се повољан гласовни исход, док се повољни исходи за проходност дисајних путева постижу у 76–97% случајева.[29]