Зубарска егзостоза

У стоматологији постоји термин као што је "егзостоза зуба". Реч је о коштаном израстању које има изглед избочине у пределу десни или вилице. По правилу, нема болова. Главни проблем је постепено повећање зарастања, што доводи до нелагодности у усној дупљи, повећаног ризика од оштећења ткива десни, појаве говора и поремећаја варења. Егзостоза зуба често омета употребу протеза и имплантата, доприноси стварању неправилног угриза и асиметрије браде. Почетна фаза формирања неоплазме је неприметна, а како расте, пацијент може лако осетити патолошки раст језиком.[1]

Узроци егзостозе зуба

Зубна егзостоза је коштано избочење које се јавља у зубном делу максиларног или мандибуларног зуба, најчешће након вађења зуба, трауматске повреде или због процеса везаног за узраст у алвеоларном гребену. Најчешће се максиларне егзостозе формирају из образног дела алвеоларног наставка. Мандибуларне егзостозе се налазе углавном на лингвалном делу преткутњака или молара, секутића, очњака.[2]

Симетричне израслине на местима доњих малих кутњака налазе се код људи са адентијом.

Егзостоза зуба је стечено стање. Најчешћи узроци његовог настанка су следећи:

• вађење зуба , праћено непотпуним процесом заглађивања ивица бунара;
• екстирпација зуба са тешким оштећењем ткива;
• повреде, преломи вилице , неправилна фузија костију;
• диспластични процеси у вилици.

Фактори ризика

Наследни фактори играју важну улогу у појави зубне егзостозе. Неки пацијенти имају генетску предиспозицију повезану са урођеном склоношћу ка абнормалностима костију.

Прекомерни раст зуба може се десити у било ком узрасту, али се најчешће открива код адолесцената - у фази интензивног раста костију. Код одојчади и предшколске деце, проблем је много ређи.

Међу осталим највероватнијим предусловима за развој патологије:

• ендокрини поремећаји;
• инфективни инфламаторни процеси;
• зубне малоклузије;
• хиперкалцемија;
• опште лоше здравље зуба.

Патогенеза

Специјалисти немају апсолутно разумевање патогенетских процеса зубне егзостозе. Познато је да:

• Ризици од проблема се повећавају са развојем инфламаторних или туморских промена у коштаном ткиву;
• патолошки раст може бити последица вађења зуба, што је посебно релевантно у случају проблематичног уклањања ретинираних или дистопијских умњака и повезано је са повећаном трауматизацијом;
• Формирање егзостозе зуба може се десити у позадини продужене или дуготрајне пародонталне болести;
• израслине се често јављају након вађења зуба без заглађивања лунарних ивица;
• Коштане избочине могу бити резултат трауме вилице, неадекватног односа оштећених елемената вилице или старих прелома;
• понекад се на периферији развијају егзостозе остеогене диспластичне етиологије.

Симптоми егзостозе зуба

У огромној већини случајева, егзостозе зуба нису праћене очигледним симптомима. Проблем се открива током прегледа код стоматолога или у припремној фази пре протетике.

Пацијенти најчешће не осећају нелагодност када отварају уста или померају вилицу. Слузокожа преко егзостозе је бледоружичаста, без очигледних патолошких знакова, није везана за коштано ткиво.

Како егзостозе расту, слузница се може истањити, а онда постоји повећана вероватноћа њеног оштећења, повреде честицама хране и зуба. Приликом палпације подручја раста открива се густа избочина са глатком или квргавом површином, безболна.[3]

Оближњи лимфни чворови нису увећани, опште благостање пацијената не трпи.

Могући додатни симптоми укључују:

• промене у облику десни, вилице;
• асиметрија вилице;
• отицање десни, отицање околних ткива;
• бол повезан са притиском на зубе и околна ткива.

Како изгледа егзостоза након вађења зуба?

Није реткост егзостоза после вађења зуба, као и после других траума и повреда вилице. У овој ситуацији, интензиван раст костију је последица специфичног еволуционог одбрамбеног механизма који укључује поправку оштећеног ткива. Такав раст обично треба уклонити.[4]

Често се егзостоза на десни након вађења зуба формира у пределу извађених кутњака (ВИ, ВИИ, ВИИИ зуби), који играју важну улогу у процесима примарне прераде хране. Егзостоза након вађења умњака је још чешћа.

Симптоматологија појаве израслина је прилично оскудна. Често проблем открије стоматолог током превентивног или терапијског прегледа.

Егзостоза вилице након вађења зуба може се манифестовати следећим знацима:

• осећај са језиком густе масе са глатком или грубом површином;
• осећај страног предмета у устима;
• када је локализован у темпоромандибуларном зглобу - дисфункција вилице;
• бледило слузокоже у пределу раста.

Ако нема озбиљних поремећаја темпоромандибуларног зглоба, егзостоза након имплантације зуба не изазива проблеме са отварањем и затварањем уста. Неоплазма није узрокована заразним болестима и обично није праћена грозницом или гнојним пражњењем, али такви знаци могу указивати на развој компликација.

Компликације и посљедице

Егзостозу зуба пожељно је уклонити чим се открије. Чак и мали и безопасни раст у већини случајева има тенденцију даљег раста. Ово је повезано са вероватноћом компликација.

Егзостозе могу:

• да нарасте до прилично велике величине;
• оштетити суседна ткива, негативно утичу на раст и локализацију суседних зуба;[5]
• отежати извођење процедура оралне хигијене;
• стварају проблеме за правилан залогај;
• оток, запаљење, инфекција;
• ометају стоматолошки третман и протетику.

Велика егзостоза зуба често вас спречава да правилно изговарате слова, речи и жваћете храну.

Трансформација ове коштане масе у малигни тумор није примећена.

Дијагностика егзостозе зуба

Дијагностичке мере обавља стоматолошки хирург. Укључују интервју и клинички преглед пацијента, радиографски преглед. Главни задатак стоматолога је да идентификује проблем и искључи могуће друге патолошке процесе. Дакле, диференцијална дијагноза се спроводи како би се искључили:

• појављивање зубног избочина (додатне оклузалне квржице);
• зубне аномалије (дилатирани одонтоми);
• адамантин ;
• апсцеси, цисте корена;
• рецесије гингиве ;
• гингивалне цисте, гигантоцелуларни или фиброзни епулис, пиогени гранулом ;
• зубних аномалија ;
• друге цистичне неоплазме и абнормалности вилице;
• вишеструке максиларне егзостозе.[6]

Током прегледа, специјалиста може утврдити присуство густог избочина без адхезије са суседним ткивима. Устајале егзостозе могу имати лезије на својој површини, чиреве. У напредним случајевима може се развити стоматитис.

На рендгенском снимку се може идентификовати карактеристична коштана неоплазма са јасним конфигурацијама и без деструктивних коштаних промена.

У сложеним случајевима, да би се разјаснила дијагноза, може се прописати компјутерска или магнетна резонанца, биопсија.

Третман егзостозе зуба

Немогуће је самостално да се ослободите егзостозе зуба: прекомерни раст се хируршки уклања. Операцију изводи стоматолошки хирург. Међу могућим контраиндикацијама за интервенцију:

• дијабетес ;
• поремећаји ендокриног апарата и надбубрежних жлезда;
• поремећаји згрушавања.

Ако је неоплазма мала (до 2-3 мм) и пацијент се не жали на неугодност, хируршко лечење се одлаже и уместо тога се прописује динамичко посматрање. Ако се раст повећа, притисне језик, образ, суседне зубе, ако омета зубну протетику или лечење, онда хируршка корекција постаје обавезна.

Пре уклањања коштаног израслина, стоматолог анестезује околно ткиво и прави рез гингиве потребне дужине. Даље, он испиљава егзостозу зуба, чисти оштре избочине, након чега поново обрађује мека ткива и шије рану. Трајање манипулације може варирати од 60 до 120 минута, што зависи од величине формације и доступности приступа њој.

У прва два до три дана након интервенције потребно је водити рачуна о рани, испирати је антисептичким растворима (према лекару), поштовати оралну хигијену. Важно је на неко време искључити из исхране грубу, тврду, врућу, превише киселу и зачињену храну. Такође није дозвољено пити алкохолна пића и пушење.

Током периода опоравка, не би требало да се бавите активним спортом, изводите дубоко савијање и скакање. Препоручљиво је избегавати стресне ситуације, више се одмарати и добро наспавати.

Оток и бол у почетку могу бити узнемирујући. Да бисте олакшали стање, требало би да се обратите лекару који ће прописати одговарајуће аналгетике и нестероидне антиинфламаторне лекове. Неопходно је јести само течну храну, пити воду, користити млечне производе, редовно испирати уста како би се избегла инфекција и развој гнојног процеса у рани.

Уз квалификован приступ хируршком лечењу и поштовање пацијената свих медицинских препорука, опоравак је брз и нема компликација. Неопходно је посетити лекара ако постоји јак и дуготрајан бол, грозница, оток се погоршава.

Превенција

У оквиру превентивних мера важно је благовремено посетити лекаре, обезбедити лечење било које стоматолошке патологије, редовно посећивати стоматолога на рутинске прегледе. Међу додатним препорукама стручњака могу се издвојити као што су:

• квалитетно четкање два пута дневно;
• употреба зубног конца, специјалних течности за испирање уста;
• Једите довољно биљне хране и млечних производа;
• избегавање трауме вилица, зуба и оралног ткива;
• Редовне посете стоматологу најмање два пута годишње.

Пажња према себи и свом здрављу је важна компонента превенције било које болести. Много је лакше спречити развој болести него касније уложити све напоре у њено лечење.

Прогноза

Прогноза се може класификовати као повољна. Након излагања етиолошким факторима и хируршког уклањања патолошког раста, вероватноћа рецидива је практично нула.

Самостални покушаји да се решите проблема увек су неуспешни, па чак и опасни. То је због чињенице да говоримо о израслини костију, која је прилично густа у својој структури. Ако покушате да га уклоните сами, то ће неповратно довести до трауме меких ткива и развоја заразног процеса. Да би се избегле додатне невоље, уклањање неоплазме треба да обави стоматолошки хирург.

Дакле, зашто не можете сами уклонити егзостозу зуба:

• трауматизује десни и саму вилицу;
• може изазвати ширење инфекције;
• то ће отежати даље дијагностичке и терапијске мере.