Ексостоза гингиве

Патолошке израслине костију се не налазе само у ортопедији, већ иу стоматологији. Једна од варијанти таквог проблема је гингивална егзостоза, која се назива и коштани шиљак. Ова неоплазма се формира од пародонталне хрскавице и припада низу бенигних тумора без склоности ка малигному. Упркос очигледној "безопасности" егзостозе, она узрокује значајну нелагодност пацијенту, погоршава функције говора и жвакања хране и уопште негативно утиче на квалитет живота.[1]

Узроци егзостозе десни

Гингивална егзостоза је патологија која се може јавити код особе било ког узраста и пола. Одређену улогу игра генетска предиспозиција: наследне егзостозе се чешће формирају у детињству, а њихов раст се интензивира током периода хормонског реструктурирања - посебно у фази пубертета.

Стручњаци истичу следеће најчешће разлоге за формирање гингивалне егзостозе:

• гнојна жаришта у пародонцијуму, фистуле и флукс , атрофични и деструктивни процеси у кости;
• развојни недостаци одређеног зуба;
• Хронични ток периоститиса ;
• хормонске промене које утичу на структуру костију;
• сифилитичне лезије костију;
• Неправилно или хипертрауматско вађење зуба;
• повреде вилице, укључујући потпуне или делимичне фрактуре и , дислокације .

Код неке деце, егзостоза гингиве се формира током замене млечних зуба моларима.

Статистички, најчешћи узроци егзостозе гингиве су:

• Компликације вађења зуба ;
• повреде вилице праћене активном регенерацијом захваћених ткива са активном деобом ћелија и прекомерним растом.

Често се егзостоза формира код пацијената који одбијају фиксацију удлага за браду и не обезбеде непокретност вилице током периода опоравка костију након прелома.[2]

Фактори ризика

Провокативни фактори за настанак гингивалне егзостозе су:

• наследна предиспозиција;[3]
• трауматске повреде, како директно десни тако и вилице;
• поремећаји угриза и други недостаци, укључујући урођене дефекте;
• акутне и хроничне патологије у усној шупљини.

Специјалисти такође истичу друге вероватне факторе:

• метаболички поремећаји;
• хронична интоксикација;
• лоше навике.

Генетски одређена егзостоза гингиве је чешће вишеструка, њена локација је обично симетрична.

Патогенеза

Раст костију и хрскавице се јавља испод меких ткива десни. У раној фази развоја, проблем се не јавља дуго времена: егзостоза у почетку има изглед хрскавичне неоплазме, која се након неког времена стврдне и трансформише у коштану избочину. На његовој површини се формира густа коштана капсула слична љусци.

Визуелно, егзостоза гингиве може имати различите конфигурације, од дугуљасте или шиљасте, до заобљене или у облику печурке. Величина такође може варирати од неколико милиметара до 1-2 цм. Егзостозе су чешће појединачне, ређе - вишеструке, лоциране симетрично.

Временом, неоплазма напредује, раст постаје све већи, почиње да ствара проблеме у жвакању хране, омета нормалну говорну функцију. У занемареним случајевима, егзостоза гингиве изазива деформацију вилице, поремећај угриза и раст зуба. Дефект се визуализује голим оком, у облику задебљања испод десни.[4]

Код неких пацијената израслине костију и хрскавице расту веома споро и деценијама не изазивају никакве проблеме. Такве егзостозе се откривају случајно, посебно током радиографије или рутинских стоматолошких прегледа.

Симптоми егзостозе десни

У почетној фази развоја гингивалне егзостозе нема очигледних симптома. У подручју десни је само опипљиво мало задебљање, које практично ни на који начин не омета, није праћено болом. Међутим, након неког времена, раст се повећава. У овој фази развоја појављују се први симптоми:

• упорни осећај страног тела у устима;
• Црвенило, повећање десни у подручју патолошког фокуса;
• промене у говору (ако је раст велики);
• понекад - бол при палпацији неоплазме).

Појава задебљања није повезана са инфекцијом ткива, нема тенденцију малигнитета. Повезан је искључиво са све већом нелагодношћу, коју пријављују скоро сви пацијенти. У неким случајевима, егзостоза додаје проблеме у погледу одређених стоматолошких манипулација - на пример, протеза.

Егзостоза на десни након вађења зуба може се формирати у подножју секутића или очњака. Патолошка формација има облик грудвице или пикнотичан облик.

Раст почиње да се формира асимптоматски. У првој фази испод гингиве се појављује мала, полако растућа маса, која се може открити само случајно. Како расте, појављују се одговарајући симптоми:

• Визуелизована „избочина“ која је тврда када се осети;
• осветљавање гингиве у подручју патолошког фокуса;
• стални осећај присуства страног предмета у усној шупљини;
• проблеми са жвакањем и говором;
• у напредним случајевима - деформитет вилице, асиметрија лица.

Гингивална егзостоза може бити праћена болом само у непосредној близини нервних влакана и завршетака, када раст притиска на корен зуба или када се развија запаљен процес. Упала може бити узрокована систематским трењем меких ткива усана или образа о патолошки раст са продирањем инфективног агенса у формирану рану. У таквој ситуацији, неоплазма набрекне, поцрвени, постоји непријатан мирис из усне шупљине.[5]

Компликације и посљедице

Не препоручује се остављање гингивалне егзостозе нелечене, јер такве неоплазме имају тенденцију да се стално повећавају. У већини случајева се користи хируршко уклањање патолошког прерастања: то је једини ефикасан начин да се дефект потпуно елиминише.

Ако се проблем не отклони, може негативно утицати на протезе, ометати нормалан говор и исхрану, деформисати вилицу и утицати на гриз зуба.

Да ли ће егзостоза на десни нестати сама? Ако је његов изглед повезан са интоксикацијом, хормонским или метаболичким поремећајима у телу, који се могу елиминисати, онда се израслине мале величине (до 2-3 мм) могу повући. Међутим, у већини случајева потребно је потражити помоћ од хирурга.

Важно је знати да код неких пацијената егзостоза гингиве може да се понови, што је посебно релевантно за оне који имају генетску предиспозицију за ову патологију.

Гингивална егзостоза се односи на бенигне израслине које немају тенденцију да се трансформишу у малигни процес.

Дијагностика егзостозе десни

Пошто се ова патологија на десни практично не манифестује симптоматски, најчешће се открива током стоматолошког прегледа. Понекад сумњиви раст указује и сам пацијент.

Након визуелног прегледа и палпације патолошке формације, лекар може упутити пацијента на додатне прегледе: радиографију , ортопантомографију. На основу резултата дијагнозе, специјалиста поставља дијагнозу, описује карактеристике егзостозе (локализација, величина, конфигурација, компликације): раст је обично округао или шиљаст, без адхезије на гингивална ткива.[6]

Ако је потребно, лекар ће прописати додатне тестове:

• биопсија са хистолошком анализом;
• ЦТ или МРИ;
• лабораторијски тестови (општи и биохемијски тестови крви , Васерманова реакција).

Диференцијална дијагноза

У неким случајевима, коштани раст гингиве достижу велике величине, стичу нетипичну конфигурацију, без праћења синдрома бола. У таквим ситуацијама веома је важно направити диференцијалну дијагнозу - посебно од цистичних формација, епулиса, мезенхималних тумора (остеохондрома). У ту сврху, лекар прописује пацијенту додатне прегледе:

• компјутерска томографија за разјашњавање величине и локализације неоплазме, његове локације у односу на зубне корене и друге дентоалвеоларне компоненте;
• биопсија да би се искључио малигнитет.

Ако је индиковано, могуће је именовање магнетне резонанце, консултације ортодонта, онколога.

Диференцијална дијагноза често може да идентификује:

• преломи корена, гнојни фокуси;
• пукотине и друге повреде костију;
• скривене формације других егзостоза.

Третман егзостозе десни

Лечење егзостозе гингиве без операције могуће је само ако је појава проблема повезана са поремећајима који се могу конзервативно отклонити. На пример, ако су основни узрок формирања израслина били метаболички поремећаји, а величина неоплазме је унутар 3 мм, прописана је терапија основне болести и корекција метаболизма. Са нормализацијом стања тела, такве егзостозе могу добро регресирати.[7]

У ситуацијама када није било могуће утврдити узрок израслине, или ако на овај узрок није могуће утицати, прописује се хируршко лечење које се састоји у хируршком уклањању егзостозе гингиве. Хируршка интервенција се препоручује:

• ако се неоплазма брзо повећава;
• ако постоји бол;
• ако постоји асиметрија лица, абнормалности угриза;
• ако постоје проблеми са говором и исхраном;
• Ако егзостоза гингиве спречава уградњу зубних имплантата или протеза.

Операција се може одбити ако се утврди да пацијент има:

• поремећај згрушавања;
• дијабетес;
• изражени хормонски поремећаји који спречавају даље зарастање рана;
• малигне неоплазме.

Стандардна хируршка манипулација за уклањање гингивалне егзостозе се изводи на следећи начин:

• У десни се убризгава анестетик, орална шупљина се третира антисептичким средством;
• извршити рез на гингиви, изложити подручје патолошке неоплазме;
• Избочина се уклања помоћу бушилице са посебним додатком, а затим се ово место пажљиво очисти;
• Ако се открије оштећење костију, дефект је прекривен посебном плочом;
• уклоњено ткиво се враћа на место и шије.

Често се практикује и такозвана ласерска терапија: након третирања подручја патолошког фокуса на њега се усмерава ласерски сноп, који загрева и "топи" прекомерни раст ткива. Овај поступак карактерише лакше и брже време опоравка ткива.

Операција може трајати од 1 до 2 сата, у зависности од сложености манипулације и методе која се користи.

Шта урадити након уклањања егзостозе на десни? Главна фаза рехабилитације траје око недељу дана, али се о потпуном опоравку ткива може говорити око 20-30 дана након операције. Током овог периода препоручује се:

• узимати аналгетике и нестероидне антиинфламаторне лекове према лекару (курс може бити 3-5 дана);
• исперите уста антисептичким растворима како бисте спречили развој заразних патологија;
• када је индиковано, примените локалне препарате да бисте стимулисали поправку ткива и убрзали зарастање рана;
• у присуству гнојног запаљења узимати антибактеријске агенсе (како је прописао лекар).

Током периода опоравка, важно је придржавати се следећих препорука:

• Елиминишите конзумацију грубе, тврде, круте хране;
• конзумирајте само топлу, меку храну и пића;
• не додирујте подручје ране прстима, било каквим предметима или језиком;
• током првих 48 сати након операције, ограничите физичку активност, избегавајте оштро савијање, не подижите тегове;
• искључити пушење и унос алкохола (дим цигарета и алкохолна пића изазивају иритацију оштећених ткива и погоршавају ток процеса опоравка).

Већина пацијената након уклањања егзостозе има болну гингиву, оток, понекад се температура повећава на субфебрилну. Ово стање је нормална реакција тела на оштећење ткива. Како процес лечења напредује, осећај благостања се нормализује.

Превенција

Да би се избегло стварање егзостоза, потребно је придржавати се ових медицинских препорука:

• Одржавати зубну и оралну хигијену;
• систематски посећивати стоматолога чак и ако су зуби у нормалном стању – ради превентивних прегледа;
• благовремено потражити медицинску помоћ за све болести, укључујући и зубне болести.

Треба предузети мере да се избегну могуће повреде вилице. Посебно, спортисти треба да носе заштитну опрему (кациге, штитнике за уста, итд.) када се баве боксом, рвањем и другим спортовима склоним повредама.

Такође не заборавите на могућности самодијагнозе: ако се појаве први сумњиви симптоми, важно је не одлагати да се обратите лекару.

Прогноза

Бенигни раст костију и хрскавице може настати без јасног основног узрока. У овом случају, једини ефикасан метод лечења се сматра хируршким. Интервенција је минимално трауматична, у већини случајева не захтева општу анестезију и сложену опрему.

Ако је неоплазма уклоњена, али њен узрок није елиминисан, постоји одређени ризик од прекомерног раста ткива - рецидива, на истом месту или са променом локализације.

Саморесорпција егзостозе је могућа ако се појавила у детињству или након уклањања узрока њеног појављивања (на пример, након корекције метаболизма или нормализације хормонске позадине). Ако израслина не нестане, или се чак повећа, препоручљиво је да је уклоните. Одабир лекара за операцију, пожељно је да се заснива не толико на цени интервенције, већ на квалификацијама и искуству стоматолога или хирурга. Генерално, егзостоза гингиве има повољну прогнозу.