Шанкроид: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Шанкроиди (синоними: трећа венерична болест, благи шанкроиди, венеријски чир) налазе се у Африци, Азији и Америци. Међутим, због раста међународних односа и туризма, инфекција је могућа.

Цханцроид је ендемичан у неким деловима Сједињених Држава; постоје и одвојене епидемије болести. Пронађено је да је шанцроид кофактор преношења ХИВ-а, а такође је пријављена и велика инциденца инфекције ХИВ-ом међу пацијентима са шанцроидом у САД-у и другим земљама. Око 10% пацијената са шанцроидом може бити истовремено инфицирано са Т. Паллидум и ХСВ.

Узроци и патогенеза цханцроид-а. Узрочник цханцроид је стрептобатсилла Хаемопхилис Дукреу описано за први пут и истовремено феррари О. Петерсон 1887., дуцреи 1889., затим Н. Крефтинг 1892., магистар Унна 892 Стрептобатсилла је кратка (1 5-2 микрона), танке (0,5 до 0,6 микрона) у пречнику са неколико заобљеним крајевима и један сужење у средини штапа. Налази појединачно или паралелно попречно у форми ланаца (5-25 штапића) која је добила име стрептобатсилли. Узрочни агент по изгледу изгледа као осам, бучи, ретко - нека врста кокија. У почетним стадијумима болести, шипка се налази екстрацелуларно, а са касним облицима - интрацелуларно. Не садржи ендотоксине и не ослобађа токсине. Микроба брзо умире када се загрева (на температури од 50 ° Ц - 5 минута). У гнојним палицама остају вируленција до 6-8 дана на собној температури, до 10 дана - на ниској температури.

Епидемиологија цханцроид-а. Инфекција се јавља директним контактом, искључиво сексуалним односом. Узрочник се налази на гениталијама, ретко - на унутрашњој површини бутине, перианал, ретко - на грлићу и вагину. Цханцроид је описан на оралној мукози, прстима. Ретко се инфекција преноси кроз објекте. Мушкарци су чешће болесни, а жене могу бити бацили носачи. Након болести, имунитет не остане. Период инкубације за мушкарце је 2-3 дана, понекад 2-3 педуле, за жене - од 2-3 недеље до 3-5 месеци.

Симптоми цханцроид. На месту увођења микробе развија се мала тачка светлије црвене боје. Следећег дана папла се формира на лицу места, а затим се развија балон са транспарентним садржајем. Садржај бешике постаје замућен и формира се гнојива течност. После 3-4 дана, је отворен бубуљица и формира чир, а неколико се уздижу изнад нивоа здраве коже, склону периферне раст и достиже до 1,0-1,5 цм. Чир је заокружен, неправилан, њене ивице јео далеко, сапед, мека, неједнак мека дно. Дно је покривено жућкасто-сивим премазом. Ивице чира су повишене и имају акутно-запаљиву круну. Палпатор, основа чира има меку конзистенцију. Чланци у удубљењу главе као изузетак су збијени. Од гнојног пражњења чира од шанцоида откривени су стрептобацили. Код мушкараца, чир је болан, а код жена, болест може бити одсутна или безначајна. Чланци могу повећати број због аутоинокулације. Примарни улкус се може налазити у центру, а око "малог" чира. Прогрес се зауставља након 2 4 недеље, гнојни пражњење, број улцерација и запаљеног процеса постепено се смањују, због чира гранулирају и формирају ожиљци. Без компликација, цханцроид лечи за 1-2 месеца.

Поред типичних облика шанцроида, разликују се и друге атипичне сорте:

• повишен цханцроид, у којем се дно чира подиже гранулацијом, чиме се чир расте незнатно изнад површине околне коже;
• Серпентински шанкроид, који се карактерише спорим периферним растом једног од ивица чира;
• фоликуларни меки чир резултат продора патогена у каналима лојних жлезда, или фоликулима, што доводи до формирања једном или више чворића, који се налазе у самом центру дубоких улцерација са пурулентним пражњења;
• меки чир Левак - формирана ретко на чеоно сулкуса пениса, је ограничена у облику пирамиде са печатом у основи има рану и врх продире у поткожно ткиво;
• дипхтеритски цханцроид, у којем је чир дубок, дно је прекривено дебелим, прљавим жутим фибриноидним цветом. Потребно је дуго времена;
• Империални цханцроид, који се карактерише појавом весикула, који дуго трају. Садржај је оштетјен, направљена је коријена. Након пилинга, изложен је дубоки чир;
• Херпетиц цханцроид, клинички сличан једноставном бладдерворту. Је суштински аутоинокулација. Развити ингвинални лимфаденитис. Садржај везикла показује стрептобацилије;
• Нодуларни шанчроид - у основи фокусне палпације печата;
• канцерозни шанчроид, који се карактерише појавом болних пукотина са израженом реакцијом. Локализује се на преклопима коже;
• гангренозни шанкроид, настао као резултат пенетрације анаеробних микроба и фусоспирилозе. Чиреви док периферног расте, дубоко пропадање ткива, што доводи до формирања чирева подритими ивица и испод - дубоке тунела које људи могу довести до рушења цорпора цаверноса а самим тим и потребу за ампутације пениса обилних крварења;
• фагаденски шанкроид, различит од гангренног одсуства линије демаркације, прогресије гангрене унутар и периферије. Постоји хладноћа, температура тела се повећава, понекад сепса развија.
• мешани шансоид који се развија као резултат пенетрације стрептобацила и бледог трепидемије истовремено или секвенцијално. У овом случају се појављује шаикроид, а потом и сифилис. Образование сакроидној чир настоаетса за 2-3 дна, а сифиличниј чај - в 3-4 недели. Откривање патогена је важно.

Компликације шанкроида. Лимфангитис је честа компликација шанцроида, јер су лимфоцити пениса мушкараца и лабија код жена укључени у процес. Посуда постаје у облику густе нити, која није везана за кожу, од чира до лимфних чворова. Кожа постаје хиперемична и набрекне, али се формирају густи нодули. Може да их реши или улива.

Бубо. То се примећује код 40-50% пацијената. Појављује се 2-4 недеље након пенетрације стрептобацила у регионалне лимфне чворове, чешће - у ингвиналне лимфне чворове. Развој бубоја повећава се од физичког напрезања и од употребе лекова који изазивају узимање срчаних зуба. Један или више лимфних чворова су укључени у патолошки процес. Са развојем периаденитиса, лимфни чворови могу се спојити и формирати конгломерате. Кожа изнад чвора је хиперемична, едематична, боли се, температура тела се повећава и јавља се слабост. Касније се запаљење смањује, центар се омекшава и формирају се феномени флуктуација. Кожа се разређује и уништава, велика количина гњава са додатком крви се ослобађа из формиране шупљине, понекад се гранулира шупљина и ствара ожиљак. Често се бубо претвара у велики чир, окружен често новим пројекцијама (цханцроид бубо). На делу жртава процес наставља споро, са формирањем хладних апсцеса формирају се дубоки, фистулозни пролази (мехурићи). Након неколико недеља или месеци након третмана, може доћи до аденопатије.

Пхимосис. Она се развија услед формирања вишеструких улкуса на унутрашњем крилу кожице или дуж ивице, што повећава пенис због отока кожице. Кожа постаје хиперемична, отварање препупљиве крпице се сужава, уз богато гнојно испуштање, повећану телесну температуру и бол.

Парапхимоза. Ријетко се развија, присутно је присилно ометање едематозне кожице главе, која стисне пенис у главу и води до крварења крвотока. Глава пениса набрекне, повећава запремину, боја постаје цијанотична, развија јак бол, некроза главе и кожу коже могу се формирати.

Лабораторијска дијагностика. Да би се открили стрептобацилус, чиреви и гнојни излив из лимфних чворова отворених или неотворених (бубоа) су неопходни. Због тога се примењују подручја из којих се материјал узима, примењује се на стакло и обојени помоћу методе Романовски Гиемса или метилен плаве, негативне су при бојама са грамима. Лијек треба да се осликава након благог загревања. Са негативним резултатима, можете користити методу аутоинокулације примјеном гњида или комада који су откинути од улцеративних жарића некротичних ткива.

За тачну дијагнозу цханцроид-а потребна је изолација чисте Н. Дуцреии културе на посебном медију који није комерцијално доступан; чак и када се користе ови медији, осјетљивост методе не прелази 80%, а обично чак нижа. Вероватно дијагноза може бити (и за третман и надзор за услуге), ако пацијент се налази један (или више) болно чир Цате-Тал, где је) нема доказа инфекције изазване Т. Паллидум, у истраживању тамне терену улцерозног или ексудат током серолошки тест за сифилис најмање 7 дана након улцерације и б) изглед и локацију улкуса, као и регионални лимфоаденопатија, уколико су присутни, су типични за цханцроид, резултат теста за ХСВ -негативно тх. Комбинација болних рана и болно Палпација лимфне чворове у препонама (која детектован једну трећину пацијената) потврђује присуство цханцроид, а ако комбинација прати Суппуратион лимфних чворова, готово патогномонични знак. Претпоставља се да ће ПЦР ускоро постати широко доступан метод за дијагнозу цханцроид-а.

Лечење шанцроид. Користите антибиотике и сулфонамидне лекове. Додељивање азитхромицин (азимед) 1,0 г једне дозе орално или цефтриаксон 250 мг / м једанпут или еритромицин 500 мг 4 пута дневно за 7 дана или ципрофлоксацин ат 500 мг 2 пута дневно за 3 дана.

Успјешно лечење шанкроида води до лечења, рјешавања клиничких симптома и спречавања преноса инфекције другима. Уз опсежне лезије, упркос успешном лечењу, ожиљци се могу формирати.

Препоручене шеме

Азитромицин 1 г перорално једном

Или Цефтриаконе 250 мг интрамускуларно (ИМ) једном

Или Ципрофлокацин 500 мг орално 2 пута дневно током 3 дана

Или Еритхромицин басиц 500 мг орално 4 пута дневно током 7 дана

НАПОМЕНА: Ципрофлоксацин је контраиндикована код трудница и жена у лактацији, као иу особама млађим од 18 година.

Сва четири схема су ефикасна за лечење шанцроида код пацијената са ХИВ инфекцијом. Азитромицин и цефтриаксон имају предност, јер се могу користити једном. Подаци су добијени из различитих региона свијета на изолацији неколико изолата са отпорима на ципрофлоксацин или еритромицин.

Друге запажања о управљању пацијентима

Лечење болесника са ХИВ-ом и пацијената који нису обрезани могу бити мање ефикасни од оних који нису заражени ХИВ-ом, или који су обрезани. У дијагнози ханцроид-а треба извршити симултано тестирање за ХИВ инфекцију. Неопходно је поновити серолошке одговоре на сифилис и ХИВ инфекцију после 3 месеца ако су почетни резултати ових студија били негативни.

Надгледање

Пацијенте треба поново прегледати 3-7 дана након почетка терапије. Уз успешан третман, стање чира се симптоматски побољшава у року од 3 дана и објективно - у року од 7 дана од почетка терапије. Ако клиничко побољшање се не поштује, лекар треба да размотри следеће могућности: а) мис-дијагностикована, б) мешовити инфекција са другим полно преносивим болестима, и ц) пацијент заражен ХИВ-ом, г) није испоштовао терапијом, или е) сој Х. Дуцреии, која изазива болест, отпоран на прописани лек. Време потребно за комплетно лечење зависи од величине чира; Може потрајати више од 2 недеље за лијечење великог чира. Поред тога, процес лечења је спорији у неким људима, а не подвргнути обрезивање, у којима се куга налазе испод кожице. Клиничка резолуција флуктуирајућих лимфних чворова захтијева више времена него за улцерацију, а чак и уз успјешно лијечење може бити потребно одводњавање. Резом и одводњавање бубое могу бити Користан поступак од аспирације садржаја путем шприца, т. К. После цеђења ретко потребно да користи било накнадне третмане, а тежња је једноставнија процедура.

Менаџмент сексуалних партнера

Особе које су имале секс са пацијентима са цханцроид-ом у року од 10 дана пре клиничког приказивања ових болесника треба прегледати и лијечити, чак и ако немају симптоме болести.

Посебне напомене

Трудноћа

Безбедност употребе азитромицина код трудница и дојиља није утврђена. Ципрофлоксацин је контраиндикована током трудноће. Није забележен штетан исход трудноће или развој патологије у фетусу са шанцроидом.

ХИВ инфекција

Пацијенти који су истовремено заражени ХИВ-ом треба пажљиво пратити. За лијечење оваквих пацијената може бити потребно дуже терапије од оних које се препоручују у овом приручнику. Лијечење улкуса код ХИВ-инфицираних пацијената може се јавити спорије, а било који режим лијечења може се показати неефикасним. Како су подаци о терапијској ефикасности препоручених режима лечења за цефтриаксон и азитромицин код пацијената са ХИВ инфицираним вирусима ограничени, они се могу користити код таквих пацијената ако постоји могућност праћења. Неки стручњаци сугеришу да користе 7-дневни курс еритромицина за лечење пацијената са ХИВ-ом.

[1]