Повећање груди: физиолошки и патолошки

Повећање дојке ендокринолога подељено је на физиолошке и патолошке. У првом случају то је питање природног процеса, у другом - о болести повезаним са неравнотежношћу хормона. Млечне жлезде - њихова величина, структура и карактеристике рада - су у директном или индиректном зависност излазне организму целу групу хормона, естрогена, естрадиол, прогестерон, пролактин, хипофизе хормони, хипоталамус, адреналне коре, панкреаса и штитасте жлезде.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци повећање груди

Физиолошки, односно природни узроци повећања дојке код жена репродуктивног узраста, су циклични по природи, повезани са менструацијом. Током трудноће и лактације, одвија се потпуна хормонска промена организма, што такође утиче на млечне жлезде. А код девојака, раст млечних жлезда траје током читавог периода пубертета.

Сви други случајеви повећања дојке код жена и мушкараца обично су узроковани патологијом или аномалијама у хормонској сфери. Патолошка хипертрофија млечних жлезда може се развити због пролиферације везивног ткива, а код жена са прекомерном телесном тежином - због депозиције масног ткива. Временско повећање млечних жлезда могуће је током опоравка од тешких болести које су узроковале значајан губитак тежине.

[7], [8], [9]

Обрасци

[10], [11]

Повећање груди код жена

Повећање млечних жлезда пре менструације (мастодинија или масталгија) примећује већина жена. Ово је такође директно укључено у стероидне хормоне: током следеће сазревања фоликла, њихово пуштање у крв расте. Естрадиол који производи естроген стимулише раст везивних влакана и повећање канала млечне жлезде. А прогестерон, који производи жуто тело и кортекс надбубрежних жлезда, узрокује повећање броја ћелијских ћелија у млечним жлездама жене. Овај процес је реверзибилан, а са краја менструације, све долази до првобитног стања.

Груди могу повећати код жена које користе хормонске контрацептиве или узимају лијекове који садрже одређене врсте хормона.

Међутим, повећање и  бол у млечним жлездама  може бити симптом болести као што је дифузна мастопатија. У овом случају бол у грудима је дужи и интензивнији него пре менструације и може се ширити на подручје пазуха, рамена и раменских лопатица. Како кажу лекари, пацијенти се жале на акутне болове у грудима током кретања и додира. Истовремено, императивни симптом је благо палпирање ткива (углавном у горњем делу жлезде, према пазуху). Ако имате ове симптоме, одмах контактирајте гинеколога или мамолога који ће водити преглед и прописати терапију.

[12],

Повећање груди током трудноће

Процес повећања млечних жлезда током трудноће је припрема женског организма за дојење бебе, односно за секреторну активност која је прописана самом природом. У овом процесу главну улогу играју хормони као што су естроген, прогестерон, пролактин и плацентални лактоген (плацентни соматомаммотропин). Последњи хормон је посебан, јер се производи само током трудноће - плаценте.

У грудима трудница има доста промена: повећање количине жлезданог ткива (која производи млеко), у млечне режња расте алвеоле, шири цеви, повећање броја млечних канала.

Повећање млечних жлезда током трудноће се наставља готово током читавог периода трудноће, иако је дојка будуће мајке спремна за производњу до 4. До 5. Мјесеца трудноће.

[13]

Повећане млечне жлезде код мушкараца

Упркос чињеници да су млечне жлезде код мушкараца рудиментарни органи, они такође могу имати проблем. Ова  гинекомастија  је бенигно увећање млечних жлезда код мушкараца, преко 2 цм у пречнику. У клиничкој медицини, независна гинекомастија болести се не узима у обзир, али се сматра знаком других патологија.

Главни разлози за повећање млечних жлезда код мушкараца су:

• употреба одређених фармаколошких средстава (естрогени, срчани гликозиди, фенотиазини, трициклични антидепресиви итд.);
• неадекватна производња главног мушког сексуалног хормона тестостерона;
• смањена производња андрогена (хипогонадизам);
• синдром хиперкортике (Итенко-Цусхингов синдром са хроничним вишком у телу хормона надбубрежног кортекса);
• тумора надбубрежне жлезде, тестиса или хипофизе;
• хипертироидизам (хиперфункција штитасте жлезде);
• акромегалија (диспропорција раста костију са прекомерном производњом хормона раста хормона раста);
• алкохолна цироза јетре;
• хронична бубрежна инсуфицијенција (са кршењем равнотеже естрогена и андрогена);
• Херпес зостер у грудном кошу;
• гојазност (псеудо-гинекомастија).

Као што се може видети из горе наведене листе, у већини случајева повећање млечних жлезда код мушкараца је такође повезано са хормонским променама. Гинекомастија може утицати на једну или обе дојке, ау осам случајева од десет, управо је билатерална пролиферација гландуларног ткива.

Повећање груди код детета

Повећање млечне жлезде код детета у неонаталном периоду има облик отока груди и не би требало да изазива забринутост. Ово се посматра прилично често - као код дјевојчица (више од 80%), а код неких дечака.

У педијатрији, овај физиолошки феномен назива се хормонална криза новорођенчади, која се јавља због уношења матерњег естрогена у крвоток - кроз плаценту. Због повећане секреције хипофизних хормона, колострум може имати колострум од својих брадавица.

По правилу, до краја првог месеца живота новорођенчета, оток дојке нестаје сам по себи. Код 2% беба, повећање дојке траје 3-6 месеци, у неким случајевима до 10 месеци.

[14], [15]

Повећане млечне жлезде код дјевојчица

Физиолошки пораст млечних жлезда код дјевојчица почиње од 8-11 година, патолошко повећање се може посматрати у ранијој старости - до 8 година.

Такве патологије код девојчица објашњава  синдром, прераног пубертета, која могу настати због кршења регулисање гонадотропних, цисти јајника или тумора, урођена хипотиреоза, као тумори герм ћелија. Надаље, абнормална бреаст енларгемент код девојчица може бити резултат урођене генетских мутација одговорна за синтезу естрогена у телу, или употреба гормоносодерзхасцхих медикамената.

Истовремено, физички развој девојака са овом патологијом одговара старосним нормама, али сазревање система костију (коштано доба) може бити 1,5-2 године испред вршњака.

Повећане млечне жлезде код дечака

Пубертална или малолетна гинекомастија је повећање млечних жлезда код дечака од 11 до 15 година, односно током пубертета. Према ендокринолога, ово патологија манифестује благи оток ареоле (у облику чворића), а неки су преосетљиви брадавице и открила скоро половина потпуно здравих дечака.

Разлог за повећање млечних жлезда код дечака још увек није у потпуности утврђен, али постоје сви разлози за веровање да је повезан са привременим хормонским дисбалансом. У том периоду развој предњег режња хипофизе гонадотропин хормон за стимулацију фоликула повећане, док је однос све већег тела мушког хормона тестостерона и женског хормона естрогена је сломљена.

Након периода пубертета, млечне жлезде код дечака се враћају у нормалу.

Дијагностика повећање груди

Код дијагнозе абнормалног повећања дојке користе се жене:

• збирка анамнеза (укључујући породичну историју на женској линији);
• визуелни преглед са одређивањем количине жлезног ткива у млечним жлездама;
• мамографија;
• Ултразвук млечних жлезда;
• радиоизотоп скенирање млечних жлезда;
• лимфографија и флебографија;
• лабораторијске анализе крви за хормонални статус - имунохемилуминесцентна анализа (ИХЛ) и ензимски имуноассаи (ЕЛИСА).

Дијагноза повећања дојке код мушкараца врши се коришћењем метода као што су:

• тест крви за тестостерон, естрадиол, адренокортикотропни хормон и кортизол, тиротропин, хорионски гонадотропин и други;
• уринализа на нивоу азота, уреје, креатинина и трансаминаза јетре;
• Рентген на плућима;
• ЦТ мозга и надбубрежних жлезда;
• МРИ (за детекцију аденома хипофизе).

Дијагноза абнормалног повећања дојке код детета укључује:

• детаљна историја, физички преглед;
• тест крви за одређивање нивоа хормона естрадиола, пролактина, тестостерон лиутеотропина (ЛХ), фоликула стимулирајући хормон (ФСХ), 17-оксипрогестерона (17 ОПГ) и Дехидроепиандростерон Сулфат (ДХЕА-С). Анализа омогућава да потврди или искључи превремени сексуални развој детета или урођену дисфункцију надбубрежног кортекса;
• тест крви за маркере тумора герминативних ћелија (ако постоји сумња на присуство герминогеног тумора);
• Рентген са рукама са зглобним зглобом (да би се одредило старост костију);
• САД млечних жлезда, органа малих карлица, надбубрежне жлезде и штитасте жлезде;
• ЦТ и МРИ мозга и надбубрежних жлезда.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Третман повећање груди

Терапија ових патологија подразумева утицај на узроке који су довели до њихове појаве. Према томе, лечење је усмерено на основну болест и одређује се појединачно за сваког пацијента.

Уз повећање млечних жлезда пре менструације, могу се препоручити не-стероидне антиинфламаторне лекове и диуретичке (диуретичке) лекове. Нестероидни антиинфламаторни лекови помажу болом, што многи жене доживљавају током менструације. У већини случајева, лекари се саветује да узму Ибупрофен (Ибупром друга трговачка имена, Ибуфен, имају Нурофен, Солпафлекс ет ал.) - на таблету (200 мг) три пута дневно. Овај лек је контраиндикован у случајевима акутног чирева желуца и улцерозног колитиса, уз кршење хематопоезе, функције бубрега и јетре. А међу могућим нежељеним ефектима су мучнина, надимост, запртост или дијареја, вртоглавица, несаница и осип коже.

Са порастом млечне жлезде едема пре менструације због ткива дојке могу помоћи као што диуретичким Веросхпирон (Алдацтоне аналога, спиронолактон, Вероспирон, Спиронол) који не може да се користи у акутном инсуфицијенцијом бубрега. Таблете од 0,025 г узимају у једном комаду 3-4 пута дневно. Могућа нежељена дејства у облику вртоглавице, поспаности, дерматозе, снижавања садржаја натријума у крви и повећања садржаја калија.

У случају значајног повећања дојке и његове болешности у предменструалном периоду, лекару се може препоручити прогестоген топикална апликација Прогестоген, која садржи жути телесни хормон прогестерона јајника. Производ је доступан као 1% гел (у цеви са дозатором за шпатулацију). Гел се наноси на кожу млечних жлезда два пута током дана. Трајање терапије одређује лекар. До данас, нежељени ефекти овог лијека нису идентификовани, а контраиндикација за његову употребу је индивидуална преосјетљивост.

Лечење проширења дојке код мушкараца

Специфичност лечења увећања млечне жлезде код мушкараца (гинекомастија) такође се састоји у уклањању главног разлога због којих се користе хормонски лекови. Код мушке гинекомастије може се прописати препарат ергот Бромоцриптине (Бромоцриптине, Прадел, Парлодел). Овај лек је дизајниран тако да спречи лактацију, јер спречава производњу хормона у предњем делу уринара хипофизе, пролактина и соматотропина. Код мале хипогонадизма зависног од пролактина, укључујући и повећање величине млечних жлезда, овај лек се узима на 1,25 мг три пута дневно - након оброка. Лечење може трајати од месец дана до шест месеци.

Бромокриптин има нежељене ефекте, који се манифестују вртоглавица, главобоља, мучнина и повраћање, као и слабост, бледа кожа и поспаност. Овај лек је контраиндикован код пацијената млађих од 15 година, са повишеним крвним притиском, коронарним срчаним обољењима, декомпензованим обољењима кардиоваскуларног система и гастроинтестиналним патологијама.

Када се користи са недостатком андрогена кломифен (Цломид аналоге, Цломид, Серофен, Серпафар) је нестероидни антиестроген структуру, која делује на рецепторе естрогена у хипофизе. Лек се не додељује са бубрежном дисфункцијом и инсуфицијенције јетре, малигнанитета гениталијама, хипофизе дисфункција, као и склоност ка стварању крвних угрушака. Међу његовим контраиндикација се појављују: вртоглавица и главобоља, поспаност и летаргија реакције, мучнина и повраћање, бол у стомаку, надимање, алопеција (губитак косе). Кломифенови мушкарци се преписују 50 мг 1-2 пута дневно.

У лечење проширења дојке код одраслих мушкараца користи мушких полних хормона се ретко практикује, јер је исти тестостерона изазива гинекомастија: да активира надбубрежне аротамазу ензим који претвара тестостерон у естроген. Међутим, интрамускуларне ињекције тестостерона могу смањити величину хипертрофиране мушке дојке у случају смањене производње андрогена (хипогонадизма). На пример, повећава ниво тестостерона у припреми крви Сустанон-250 (аналоги Омнадрен 250, Тестанат) који садржи естере овог хормона. Ињектира се дубоко у мишић у количини од 1 мл - једном у три недеље.

Са негативним резултатима хормонске терапије код мушкараца прибегава се хируршкој интервенцији како би се уклонила погођена дојка.

Лечење проширења млечне жлезде код дјевојчица и дјечака

У случају преураног проширења млечних жлезда код дјевојчица, лијечење лијекова се не примјењује. Препоручује се лекар и преглед (једном годишње). Такође, требало би привремено да се уздржите од било каквих вакцина.

По правилу, повећање млечних жлезда код дечака не захтева лијечење. Али, ако велика малолетник гинекомастија сама траје две или више година, можете добити обавештење да примене завој притисак на грудима и - узимајући у обзир хормонални статус пацијента - да узимају хормоне. Најчешће предложила (у друге сврхе само ендокринолог) лек који смањује функцију гонада, - даназол (синоними Дановал, Бонзол, Даноцрине, Даногар, ДАНОЛ ет ал.), Који је доступан у капсулама од 100 или 200 мг. Дозирање за одрасле је 200-800 мг дневно - у три подељене дозе; адолесценти - од 100 до 400 мг дневно. Лек може да изазове нежељене ефекте, који се манифестују мучнином, вртоглавица, главобоља, пуни или делимични губитак косе, акне на кожи, оток. То значи да за лечење проширења дојке је контраиндикована у порфирија, и у присуству срца и бубрега и дијабетес именован са опрезом.

Са неефикасношћу терапије лековима код адолесцентне гинекомастије могуће је поткожно мастектомија. Са великим растом масног ткива користи се липосукција.

Превенција

У огромној већини случајева превенција проширења груди није могуће, јер је производња полних хормона, тиреоидних хормона и панкреаса жлезда, хипоталамус, хипофизе и надбубрежне кори изазвао генетски.

Међутим, треба имати у виду да здрав начин живота - рационална исхрана и вежбање - делом доприноси спречавању хормонских поремећаја. Дакле, редовне вежбе, укључујући вјежбе снаге, могу повећати синтезу тестостерона код мушкараца. Али наглашава повећање нивоа кортизола, који може претворити тестостерон у естроген.

Требали бисте бити опрезни са храном, богатом фитоестрогеном. То укључује соју и сочиво, ораси и семе сунцокрета, овас и просо, сир и пиво. О пиву. Хмељ који се користи у производњи овог пића има биљни хормон сличан естрогену, женском стероидном хормону. Дакле, прекомерна употреба пива је преплављена кршењем хормонског статуса мушкараца .

Повећање млечне жлезде, које није карактеристично за физиолошко стање, пол или старост, је јасан знак болести. Да бисте сазнали специфични узрок патологије и његову елиминацију, требали бисте контактирати медицинску установу. А у арсеналу доктора постоји средство за решавање овог проблема.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Прогноза

Прогноза увећања млечне жлезде је позитивна, иако хормонски дисбаланс може дати потицај развоју других патолошких процеса у телу.

[31], [32]