Дијареја код новорођенчета: како изгледа, шта да ради, шта треба третирати

Нонинфецтиоус диареа - дијареја код новорођенчета у прве четири недеље живота, према ИЦД-10, односи се на поремећаје дигестивног система и има код П78.3.

Краткорочни пробавни и цревни проблеми код деце у неонаталном периоду - диспепсија и дијареја - део су процеса прилагођавања храњењу дојиља који захтијева одређене ензиме.

Међутим, дијареја код новорођенчета може такође имати заразно порекло, тако да је бактеријска или вирусна дијареја већ класификована као ентерична инфекција (шифра А00-А09).

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Према УНИЦЕФ-у, само 38-40% дојенчади млађих од шест месеци се доје до појединих земаља света.

Годишњи број случајева гастроентеритиса са дијареје код мале деце у Великој Британији је 9-9.3 милиона у САД 10% (или 220-ог.) О свим случајевима хитне хоспитализације деце имају акутне дијареје .; годину дана, просечно 450 новорођенчади умире због дехидрације.

У Европи више од 50% хоспитализација за гастроентеритис код млађе деце (укључујући и новорођенчад) и око трећину хитних позива повезано је са дијарејом у ротавирусној инфекцији.

У земљама у развоју, једна од 250 деце умире од дехидрације са дијареју; у Југоисточној Азији, стопа смртности због овог разлога је више од 31% свих смртних случајева због медицинских проблема у детињству.

Глобална смртност од дехидратације, која се јавља код дијареје различитих етиологија, међу децом од рођења до пет година достиже 1,7-2 милиона случајева годишње.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци дијареја код новорођенчета

Имајући у виду узрока дијареје у новорођенче, стручњаци обратите пажњу на могуће урођених дијареје поремећаја који испољавају хронични пролив код беба и представљају групу наследне ентеропатије.

(. Откривени на једном од 1-2,5 хиљада порођаја) Највише случајева цревних абнормалности ензима објашњава лактазе инсуфицијенције код деце (Хиполацтасиа) - то јест, низак ниво одређеног лактазе ензима (галацтозидаза), који је неопходан за хидролизу лактоза (млечни шећер). И ова патологија називају нетолеранција на лактозу, а патогенеза дијареје када се објашњава порастом осмотског притиска у цревима (услед акумулације унцлеавед млечни шећер) и излаз у лумену својим течним, што повећава запремину столице и конзистентности их тањи.

Нетолеранције хране и алергије могу бити окидачи цревних обољења код одојчади, а најчешће из тог разлога постоји дијареја у новорођенчета када вештачко храњење и пролив у новорођенчета са мешовитим исхране. Главни узрок је алергија на кравље млеко (протеини сурутке, који су део млечне формуле); док је специфичан ИгЕ против млечних протеина откривен у крви. Може бити алергични на сојин лецитин или малтодекстрин (сируп кукурузни скроб) у појединим смешама, дојке млеко замену. Прочитајте више - Алергија на млеко код деце

Запослени храна негу мајке које изазивају пролив код новорођенчета: млеко и све млечне производе (укључујући сира, сира, маслаца, итд), Соја и садрже сојине сачме производа, пшенице, кукуруза, јаја, плодови мора, орахе, кикирики, јагоде, агруми .

Али узроци дијареје у новорођене педијатара види у цревном дисбиосис, тачније, у саставу цревне Мицробиота неадекватног новорођенче, који се преноси на рођењу од мајке. Познато је да је дигестивни тракт фетуса стерилан у материци, али неколико сати после рођења дијете стиче читав низ микроорганизама. У том случају, новорођених цревне микрофлоре која се појавила као последица природног порођаја, попут вагиналног микрофлоре мајке (укључујући Лацтобациллус ацидопхилус, Бифидобацтериум, Есцхерицхиа цоли и Ентероцоццус). Али, они који су рођени царским резом микрофлоре ближе мајки Мицробиота кожу и животне средине и садржи, између осталог, бактерија Цлостридиум диффициле, и Стрептоцоццус спп. Уз значајан колонизације интестиналног клостридије патогенези неонаталног дијареје је повезан са израдом ентеротоксине (ТцдА анд ТцдВ) који оштећују цревне мукозе. Постоје многи случајеви неонаталне цревних зараза у лезијама Стапхилоцоццус ауреус, чији токсини узрокују неонатални пролив са слузи и цревног Вилозни атрофије, што успорава раст бебе током првих недеља живота.

Зашто се дијареја код новорођенчади током дојења јавља за 3-6 пута мање често од дијареје код новорођенчета са вештачким храњењем? Јер дојење одојче довољна у бифидобактерија и лактобацила гастроинтестиналног тракта, што интеракција доводи до продукције киселина (сирћетна, бутерна и млечне) штите црева патогенима. Штавише, мајчино млеко има антимикробна антитела на мајку (секреторни ИгА), што смањује раст факултативних анаеробних и спречава развој ентеровирусних инфекција.

Врло често изазива дијареју код новорођене - инфекције п отавирусами које су веома заразна и лако се преноси од фекалне-оралним путем. Дијареја и повраћање код новорођенчета због ротавирусног гастроентеритиса чине 40% свих случајева. Поред тога, гастроентеритис са воденом дијареју и често повраћање узрокује норовирус и астровирус.

Микроорганизми који могу да изазову дијареју новорођенчади са слузи, повраћање, цревних грчева, и грознице укључује ентеробактерије клебсиелла окитоца, Ентеробацтер цлоацае, Цитробацтер фреундии, Схигелла спп и Салмонелла спп. На пример, Салмонела се обично улази неонатални црева током проласка кроз рођења мајке канала, који могу бити асимптоматски носиоци инфекције.

Фактори ризика за дијареја код одојчади: недостатак цинка у организму (што смањује функцију имуног система) и недовољан унос витамина А. Употреба антибактеријских лекова мајка или именовање њиховог детета у периоду постпарталног у 90% од гаранција у новорођенчета после антибиотика пролива, што доводи до промена у цревне Мицробиота композицији .

[11], [12], [13],

Фактори ризика

Међу ретким болестима у којима постоји конгенитална дијареја код новорођенчета (без обзира на врсту храњења), стручњаци позивају:

• аутоимуна ентеропатија или ИПЕКС синдром проузрокован повредом имуног одговора црева;
• наследна дисплазија цревног епитела (пиерцинг ентеропатија), повезана са парцијалном атрофијом вила танког црева; узрокује у првих неколико дана након порођаја дијареју опасну по живот у новорођенчету, присиљавајући се да користи парентералну исхрану.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Симптоми дијареја код новорођенчета

Треба имати на уму да је током првог мјесеца конзистентност фекалија здраве бебе полукрилична, а дефекација може доћи до 5-6 пута дневно. Осим тога, деца која су доје имају тенденцију да имају чешће столице, а беба може прљав пелене после сваког храњења, па чак и за време (због цревне стимулације током пуњења желуца) дојења.

Схватајући да се симптоми дијареје код детета налазе приликом мењања пелена, мајкама се поставља питање, како изгледа дијареја код новорођенчади? Конзистенција фекалија је увек течност, али његова боја зависи од порекла дијареје.

Први знаци дијареје - значајно повећање столице и теже (водене) конзистенције столице.

Ротавирус гастроентеритиса узрокује симптоме као што су повишена температура до + 38-39 ° Ц, водено дијареја и повраћање у новорођенче, надимање и надимање; може бити грчевити бол у стомаку (узрокујући бебу плакање и конвулзивни покрет ногу). Често постоји вишеструка жута дијареја код новорођенчета са сивим или зеленим нечистоћама, са врло непријатним мирисом.

Када бактеријска инфекција која је тешко разликовати од вируса, постоји висок (до + 40 ° Ц) температура и дијареја у новорођенчади, што је типично слузи дијарејом и крвавих импрегнација. Уз инфекцију - вирусна или бактеријска - најчешће дијареја код новорођенчета са смрдљивим мирисом.

Као и код инфекције вируса, алергија на кравље млеко са вештачким храњењем даје жуту или зелену дијареју код новорођенчета. Доктори обраћају пажњу на чињеницу да се понекад може доћи до дијареје сјајне зелене боје код дојенчица са недостатком материног млека, а то је због уноса прекомерне жучи у цревима.

У случају интестинални дисбиосис новорођеног дијареје са мукуса, ако постоје инхерентни ензимопатии (ас недостатак лактазе) невборн дијареја пеном и нечистоћа слузи.

Поред знакова природе покрета црева, дијареја се развија дијареје: смањена диуреза (смањена запремина урина и учесталост урина); повећана боја урина; сувоћа мукозних мембрана; одсуство суза када плаче; цијаноза коже; смањење еластичности коже; западно од великог фонтанела; стање летаргије и повећана поспаност; повећан импулс и дисање.

[20], [21], [22]

Компликације и посљедице

Главни и најопасније последице и компликације неонаталне дијареје - дехидрације, или цревне ексицосис код деце, што доводи до поремећаја воде и електролита, смањен индекс водоник (пХ) у крви (тј повећа ниво киселости) и развој метаболичке ацидозе са могућим шоком и коматозно стање.

А резултат продужене диспепсије и дијареје (у року од 10-14 дана) је анемија (са недовољним витаминима и микроелементима неопходним за тело) и успоравање раста и развоја детета.

[23], [24], [25],

Дијагностика дијареја код новорођенчета

Педијатријска дијагноза дијареје код новорођенчета треба да успостави своју етиологију, за коју се врши физички преглед детета, анамнеза се прави, режим и начин храњења бебе се разјашњавају.

За исту сврху дају се анализе: копрограм (микробиолошка анализа фекалија); општа анализа крви и урина; тест крви за електролите и ИгЕ имуноглобулин.

Хипалактазија се дијагностикује резултатима анализе фекалитета на нивоу угљених хидрата и употребом функционалног теста (теста) са лактозом. Детаљније - у публикацији Лацтасе инсуфицијенција код деце

[26], [27], [28], [29]

Диференцијална дијагноза

За идентификацију заразне, функционалне, ензимске или алергијске природе дијареје потребне су диференцијалне дијагностике.

Третман дијареја код новорођенчета

Главни третман дијареје код новорођенчади је замена губитка течности (рехидрација) и рестаурација равнотеже електролита. За ово, бебама треба дати регидрон (у облику раствора са глукозом, калијум хлоридом, натријум хлоридом и натријум цитратом). Количина раствора се израчунава тежином дететовог тела и интензитетом дијареје и повраћањем: од 60 до 100 мл по килограму. Раствор треба дати у првих 5-6 сати најмање 5 мл (једна кашичица) сваких 10 минута и након сваког покрета црева или повраћања. У болницама са посебно тешким условима, решење Рингер-Лоцк се ињектира инфузијом. Дете се нормално напаја.

Лекови - Лекови као што су антибиотици и антидиархеални агенси генерално нису неопходни и могу бити штетни за дојенчад или децу са дијареју. У ретким случајевима, антибиотици се могу користити у случајевима бактеријске инфекције када се јавља одређени узрок дијареје.

Лекови против дијареје се не препоручују новорођенчадима: њихова употреба може смањити погоршање симптома и продужити третман. У неким ситуацијама - у случају вирусне дијареје - лекарима се може прописати Смецта (Диосмецтит) - у дневној дози раствора направљеног од једне вреће (3 г).

Лијек Имодиум (са лоперамидом) за дјецу млађу од шест година је забрањен. Капљице Еспумизана припадају карминативним лековима, а дојенчади се користе само за надимање и колик.

Ако интестинал дисбиосис - побољшање цревни баланс, смањују трајање и озбиљност акутне инфективне дијареје, као и дијареје код новорођенчади изазване антибиотицима - пробиотици користе. Према препорукама Европског удружења за Педиатриц Инфецтиоус Дисеасес (ЕСПИД), доказано ефикасна у акутног гастроентеритиса таквим "здравих бактерија" као Лацтобациллус рхамносус ГГ, Лацтобациллус реутери и Саццхаромицес боулардии.

Пробиотик у облику лиофилизата Бифидумбацтерин (који садржи лацтобацилли) узима се орално у облику припремљене суспензије - пре исхране, једну до две дозе три пута дневно.

Да би се обезбедио благи облик црева, мајчиној исхрани се препоручује дијареја код новорођенчади - видети Дијета за лактацију и дијеталну хирургију

Превенција

У условима сложеног имунолошког прилагођавања током периода транзиције од животног века до екстутерија и повећане осетљивости новорођенчади на инфекцију, превенција неонаталне дијареје се састоји у строгој примени хигијенских правила. За ово, мајка треба чешће опрати руке сапуном, посебну пажњу треба посветити ексерима (више микроба се окупља под дугим ноктима).

Имајте на уму да ротавируси, норовируси и клостридије не реагују на дејство антисептика заснованог на етил алкохолу.

[30], [31], [32], [33]

Прогноза

Дијареја код новорођенчади или неонаталне дијареје је један од главних фактора смртности деце широм света. Само рана дијагноза и благовремени третман могу помоћи да се избјегне угрожавајућа дехидрација.

[34]