Прва и друга касна трудноћа: које су потешкоће?

Најважнији фактор плодности жене - способност зачећа и рађања детета - старост. Прва касна трудноћа се сматра озбиљним проблемом, јер се шансе за рођење детета смањују са годинама. Иако функција рађања сваке жене има неке индивидуалне карактеристике.

Када је у питању касна трудноћа?

Данас, старосни интервал од 25-30 година једногласно признају и страни и домаћи стручњаци као најповољнији за зачеће и рађање детета - са физиолошке, психолошке и било које друге тачке гледишта.

Али у већини развијених земаља постоји тренд повећања старости жена које одлуче да постану мајке. Према статистикама, многе жене у западној Европи – које желе да се прво образују, етаблирају у професионалном пољу и постигну финансијску стабилност – рађају своје прво дете, у просеку, са 29 година, ау Аустралији и Великој Британији – у 30. Истовремено, сваки пети Британац рађа прво дете са 35 година и више, а број првих порођаја у доби од 35-40 година се удвостручио у последње три деценије. Просечна старост Шпанкиње при првом порођају је нешто више од 30 година, у Немачкој је 26% жена родило дете око 35 година, а у Ирској 6% новорођенчади прве деце у породици има 40 година. -старе мајке.

Просечна старост нуллипароус жена у Сједињеним Државама је 26-27 година, ау великим градовима - 31-32; у исто време, прва трудноћа после 40 година стално расте.

У Украјини (према подацима из 2017.) четири од десет новорођенчади имају мајке млађе од 27 година и скоро исти број до 2835 година, али 73% жена ове старосне групе има другу трудноћу након 30 година или трећи. Међутим, број првих трудноћа међу 35-37 година старости се више него удвостручио од 2010. Године.

Дакле, када се трудноћа може сматрати касном? Према речима лекара, за прву трудноћу, ово је традиционално 30+ година. И све је у вези са женским јајним ћелијама (ооцитима). Њихов број са почетних 300.500 хиљада током пубертета постепено се смањује - након око 32 године, а код 37-годишњака се резерва јајника смањује за 12-15 пута, не прелазећи 25 хиљада. Истовремено, резерва јајних ћелија се наставља. Да се исцрпе смањењем квалитета: ако са 25 година две трећине јајних ћелија има нормалан скуп хромозома, онда са 35 година око половина јајних ћелија је хромозомски комплетна, а са 40 година - не више од 10 15%.

Трудноћа после 30 година

Покушаји да се роди дете у 30+, након што је затруднело природним путем у року од годину дана, успешни су код 75% жена. Али, одговарајући на питање које су потешкоће трудноће након 30 година, акушери гинеколози примећују неколико тачака. Прво, дуготрајна орална контрацепција (контрацепцијске пилуле) – након њеног прекида и враћања нормалне овулације при планирању трудноће након 30 година – може неко време (од шест месеци до годину дана) да ослаби плодност због хормонске неравнотеже и смањење секреције грлића материце. Према студијама, у 90% случајева након одустајања од контрацепције, трудноћа се завршава рођењем детета у року од четири године.

Друго, жене ове старосне групе могу већ имати здравствене проблеме, на пример, прекомерну тежину, висок крвни притисак, одређене гинеколошке болести. Иначе, кардиоваскуларне тегобе, хипертензија, склоност стварању крвних угрушака, као и неоплазме у дојкама код многих људи настају као нуспојава дуже употребе хормонских контрацептива.

Прва трудноћа после 30 година и до 35 година повећава ризик од њеног произвољног прекида, чија вероватноћа достиже 15%.

Компликације током трудноће јављају се код млађих жена, али, како показује клиничка пракса, код прве трудноће у четвртој деценији оне се јављају чешће, укључујући:

• прееклампсија и висок крвни притисак;
• гестацијски дијабетес мелитус, за детаље погледајте -  дијабетес мелитус током трудноће ;
• нефропатија трудница ;
• плацента превиа ;
• карлична презентација фетуса ;
• превремено рођење ;
• постпартално крварење;
• слабост радне активности (нарочито код примипараса);
• порођај царским резом;
• недовољна тежина новорођенчета.

Како се припремити за трудноћу након 30 година?

Лекари укључују у припреме за трудноћу за жене старије од 30 година:

• одустајање од лоших навика (пушење и пијење алкохола);
• нормализација телесне тежине;
• одржавање активне физичке форме;
• правилна  исхрана приликом планирања трудноће ;
• смањен унос кофеина;
• контрола шећера у крви;
• узимање одређених  витамина приликом планирања трудноће , посебно фолне киселине - 0,4 мг дневно, два до три месеца пре зачећа;
• тестирање на полно преносиве инфекције и њихово благовремено лечење;
• ревизија узетих лекова, јер многи од њих имају нежељена дејства која утичу на различите системе тела или физиолошке процесе.

Акушерски  и гинеколошки преглед је обавезан  - без обзира каква је трудноћа планирана: прва, друга или трудноћа после 30 година са трећим дететом.

Сви неопходни  тестови се такође врше пре планирања трудноће .

Трудноћа после 35 година

Разумно, прва трудноћа након 35 година се сматра ризичном, иако жена у овом узрасту може бити здравија од 25-годишњакиње.

Али - из већ наведених разлога - вероватноћа трудноће након 35 година (у року од 12 месеци) не прелази 65 66%, а у року од четири године након престанка контрацепције - 78 84%.

Које су потешкоће трудноће после 35 година, поред могућих проблема са зачећем? Са већим ризиком од компликација за мајку и за фетус, како током гестације тако и током порођаја.

Главни проблеми су идентични онима током трудноће између 30 и 35 година. Конкретно, трудница често има висок крвни притисак и ниво глукозе у крви; постоји повећање фетуса, што доводи до превременог порођаја или трауме порођаја.

Карактеристике трудноће после 35 година такође су повезане са повећаним ризиком од њеног спонтаног прекида - побачаја, који се јавља у 18% трудноћа због болести жене,  абрупције плаценте, хромозомских абнормалности фетуса или других разлога. Поред тога, ниво мртворођености првог детета је већи: у поређењу са трудноћама до 30 година - 1,3 2 пута.

Проучавана је патогенеза, праћена је и статистички потврђена веза између старости мајке и појаве хромозомских абнормалности плода – промене његовог кариотипа (анеуплоидија). Пре свега, то је тризомија 21 или  Даунов синдром . Ако је током трудноће у доби од 25 година вероватноћа овог синдрома код детета један случај на 1200 1250 порођаја, онда код жена 35+ - један случај на 350 385 гестација (а код 38 39 година - један на 137 175 порођаја).

Међутим, планирање трудноће после 35. Године није у супротности са физиологијом рађања, посебно када је ово друго дете (а рођење првог детета је протекло без проблема и здраво) или трећа трудноћа после 35. Године.

Како се припремити за трудноћу након 35?

Припрема за трудноћу после 35 је иста као и за трудноћу после 30 - прочитајте горе.

Такви тестови су потребни током трудноће након 35 година, као што су:

• тестови током трудноће на инфекције ;
• анализа хормона током трудноће ;
• анализа за алфа фетопротеин ;
• анализа протеина плазме А (ПАПП А)  - ПАПП анализа  - за рано откривање ембрионалних патологија.

Поред тога, будући да постоји значајан ризик од генетских и хромозомских абнормалности,  трудној мајци се препоручује генетска анализа .

Евентуалне хромозомске абнормалности откривају се и током пренаталне дијагностике: ултразвуком, тестирањем без ћелија феталне ДНК (на основу узорка крви мајке), анализом плодове воде - амниоцентезом или узорковањем вилозног хориона.

Скрининг од првог до трећег триместра је обавезан: ултразвук и  дијагностички тестови за процену тока трудноће .

Трудноћа после 40 година

Ако мислимо на жељу жене да први пут у животу постане мајка, онда се планирање трудноће после 40 година фигуративно назива покушајем да се „има времена да ускочи у последњи вагон одлазећег воза“. Ово посебно важи за оне које имају породичну историју ране менопаузе.

Каква су мишљења лекара о трудноћи после 40 година? Они се могу илустровати закључком који су развили специјалисти Америчког колеџа акушера и гинеколога (Америцан Цоллеге оф Обстетрицианс анд Гинецологистс) и Америчког друштва за репродуктивну медицину, у којем се наводе најчешће препреке за касно рађање: болести карличних органа.; пренете операције на јајницима; тешка ендометриоза, аденоматозна хиперплазија ендометријума -  аденомиоза и трудноћа  након 40 година, испуњена немогућношћу да затрудни; фиброиди материце током трудноће  (који често изазивају побачај). За више информација погледајте -  Трудноћа и фибромиом материце

Али мастопатију и трудноћу после 40 година мамолози не сматрају међусобно искључивим:  фиброзне промене у млечној жлезди  у било ком добу могу се елиминисати током периода дојења.

Дакле, у пракси само здравствено стање одређене жене ове старосне категорије може ограничити њену жељу за мајчинством када се планира друга или трећа трудноћа након 40 година.

За информације о томе како се припремити за трудноћу после 40. Прочитајте Како се припремити за трудноћу после 35. Године.

Шансе да затрудните након 40 година

Месечна вероватноћа трудноће након 40 година код здравих жена не прелази 5-7%, ау року од 12 месеци је приближно 44%. Многи прибегавају стимулацији овулације (узимају прописане лекове за неплодност), интензивно лече ендометриозу или опструкцију јајовода, уклањају миоме...

Али затрудњети природним путем након 45 година - због смањења нивоа женских полних хормона - је проблематично.

Сада се овај проблем може решити уз помоћ  вантелесне оплодње (ИВФ) . Међутим, треба имати у виду да се ИВФ трудноћа после 40 година јавља, према репродуктиволозима, у 5-12,4% случајева (у поређењу са 22% код жена старости 38-40 година), док код пацијената старости 44-45 година - само у 1% случајева. Успешнији (до 50%) је ИВФ уз употребу донорских јајних ћелија.

Истовремено, велика је вероватноћа да ће резултат потпомогнуте оплодње бити  вишеструка трудноћа  после 40 година, што је теже за организам жене, захтева максимално активирање метаболизма и често изазива акушерске компликације и постпорођајне последице по мајку и дете..

Ризици трудноће након 40

Наравно, јављају се (и често се погоршавају) сви претходно наведени гестацијски проблеми, а лекари посебно истичу такве ризике трудноће после 40 година као значајно повећање учесталости анеуплоидије и спонтаних побачаја повезаних са падом плодности услед старости.

Дакле, у овом добу 34% трудноћа (према другим изворима, до 50%) завршава побачајем, а у доби од 45 година и више - 90%.

Такође, чешће се примећује  трудноћа која се не развија услед различитих фактора , односно замрзнута трудноћа после 40 година.

Повећава се ризик од мртворођености и рођења детета са хромозомским поремећајем. Инциденца Дауновог синдрома у 40 је један према 106, у 42 је један према 64, у 43 је један према 50, у 44 је један према 38, у 45 је један према 30, а у 50 је један према у 12., већа је опасност од друге генетске аномалије - тризомије 18 или  Едвардсовог синдрома , у којој већина фетуса умире у материци, а они који су живи у просеку преживљавају 3-15 дана.

Ризици за мајку у вези са трудноћом такође се повећавају код жена старијих од 40 година, а један од главних фактора су хипертензија и срчани проблеми који су последица високог крвног притиска. Често је компликован и порођај после 40 година.

Како спречити трудноћу након 40 година? За спречавање трудноће користе се различите методе  контрацепције , а посебно  се препоручују комбиновани орални контрацептиви .

Генерално, акушери се позивају да не забораве да је касна трудноћа трудноћа  високог ризика .