Абцесс абдоминалне шупљине

Абдоминална апсцес је запаљење трбушне шупљине са пурулентним унапређују своје растопа и формирају шупљину гнојни различита величина са присутности пиогених капсуле. Може се формирати у било ком делу абдоминалне шупљине формирањем више клиничких синдрома: септичког, опојног, фебрилног.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Број хируршких интервенција који се обављају на абдоминским органима стално расте. Ово, употреба огромног броја најразличитијих антибиотика, као и јако слабљење имунолошког система тела услед брзог урбанизовања, доводи до честог развоја постоперативних апсцеса абдоминалне шупљине. Према статистикама, постоперативне компликације у облику формације апсцеса се развијају код 0,8% пацијената након заказаних кавитационих операција и 1,5% после хитних операција.

[4], [5], [6]

Узроци абдоминални апсцес

Типично, абдоминални апсцеси развила након пријема различитих повреда, гастроинтестинална пребацивање заразних болести, запаљенске процесе у органима који се налазе у трбушној дупљи, као и због перфорације чира на желуцу пребегне или дванаестопалачном цреву.

Главни разлози:

• Последице секундарног перитонитиса, (перфорирани апендицитис, неуспјех анастомоза после кавитационих операција, некроза панкреаса након операције, трауматске повреде) итд.
• Упале унутрашњих женских гениталних органа густоће природе (салпингитис, упале јајника, гнојни параметри, пиосалпинкови, тубо-оваријски апсцеси).
• Акутни панкреатитис и холециститис, неспецифични улцеративни колитис.

Остеомијелитис кичме, спондилитис туберкулозне етиологије, упале перинеалног ткива.

Главни Патогени су аеробно апсцеси (Есцхерицхиа цоли, Протеус, Стапхилоцоццус и Стрептоцоццус ет ал.) И анаеробни (Цлостридиум, Бацтероидес фрагилис, Фусобацтериалес) бактеријска флора.

[7], [8], [9], [10]

Фактори ризика

Веома често се развијају абдоминални апсцеси услед хируршких интервенција на абдоминалним органима (најчешће после операција на ћелијском тракту панкреаса, црева). Постоје случајеви када се перитонеум постаје инфициран након интервенције, посебно ако је анастомоза неуспешна.

У 70% случајева, апсцес се развија у интраперитонеуму или у ретроперитонеалном региону, код 30% је локализован унутар органа.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Абдоминална апсцес развија због хиперактивност имуног система са активног раста и репродукцију стрептококних и стафилококних флоре, као Е. Цоли (аппендицеал апсцесима). Патогени продиру у трбушну шупљину или лимпхогениц хематогени путем, као и контакт преко јајовода, када постоји деструктивна запаљење органа или оштећења органа, перфорације, квар зглобова које су изречене током операције.

Главна разлика између апсцеса абдоминалне шупљине је чињеница да је фокус упале јасно ограничен од здравих ткива које га окружују. Ако се пиха граната пали, развијају сепса и гнојна цурења. Чланци могу бити појединачни или вишеструки.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптоми абдоминални апсцес

Први знаци абдоминалних апсцеса варирају, али у већини случајева пацијенти се примећују:

• Ожена грозница, мрзлица, која је праћена благим израженим осећањима вучења у пределу трбушњака, који се појачавају палпацијом.
• Честа потрага за мокрењем (јер се абдоминална шупљина налази близу бешике.
• Запести.
• Мучнина, која може бити праћена повраћањем.

Такође су други објективни симптоми абдоминалног апсцеса:

1. Тахикардија, висок крвни притисак.
2. Напетост мишића предњег зида абдомена.

Ако је апсцес субдиапхрагматичан, онда су и међу главним симптомима присутни:

1. Болне сензације у хипохондрију, које се могу повећати током инспирације и зрачити до лопатице.
2. Промјеном ходања пацијента почиње нагињати торзо према неугодности.
3. Висока температура тела.

[25], [26], [27], [28]

Компликације и посљедице

Ако не дијагнозирате апсцес абдоминалне шупљине на време и не започнете тачан третман, може доћи до озбиљних посљедица:

1. Сепса.
2. Перитонитис.
3. Пробојни гној у плеуралној шупљини или перитонеуму.

Због тога, ако осећате било какву неугодност или бол у стомаку, одмах затражите помоћ од гастроентеролога или терапеута.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Дијагностика абдоминални апсцес

Главне дијагностичке методе су:

1. Рендген грудног коша и абдоминалних органа.
2. Ултразвучни преглед.
3. ЦТ и МРИ као помоћне дијагностичке методе.
4. Узимање пункта из задњег вагинског свода или предњег зида ректума (ако постоји сумња да се развија апсцес из зоне Даглас).

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Анализе

Ако се апсцес не може дијагностиковати због одсуства било каквих симптома, могу се прописати тестови, укључујући и опћи преглед крви. У овој болести, пацијент је готово увек уочен леукоцитоза, понекад неутрофилија (оштри помак формуле леукоцита лијево), као и повећање ЕСР.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Инструментална дијагностика

Уз помоћ рендгенског сита, можете видјети да је на погођени страни купола дијафрагме висока. У плеуралној зони можете видети реактивну излучивање. Са субдиапхрагматицним апсцесом, гасни балон и ниво течности испод њега могу се видети на рендгенским фотографијама.

Ултразвучни знаци абдоминалног апсцеса

Стандард "злата" за дијагнозу апсцеса абдоминалне шупљине на различитим локацијама је ултразвук. Ултразвучни знаци су: јасно одређена формација течности у капсули чији садржај није равномеран и има облик филаментне структуре или ехогене суспензије. Постоји такозвани реверберацијски ефекат због гасова, када више рефлексија звука постепено смањује свој интензитет.

Третман абдоминални апсцес

Терапија се састоји у спровођењу хируршке операције, чија је сврха уклањање апсцеса и одвода са катетером.

Лечење дрогом не пружа могућност лечења абдоминалног апсцеса, али уз помоћ различитих антибиотика могуће је ограничити ширење инфекције. Зато их лекари препоручују пацијентима пре и после операције. Првенствено користе лекове који могу потиснути развој цревне микрофлоре. У неким случајевима се препоручују и антибиотици који су активни против анаеробних бактерија, укључујући Псеудормонас.

Лекови

Метронидазол. Ефективна антимикробна и антипротозоална. Лек садржи активну супстанцу метронидазол. Може да смањи 5-нитро групу интрацелуларним протеином у најједноставнијим и анаеробним бактеријама. Након редукције, ова нитро група ступа у интеракцију са бактеријском ДНК, због чега је синтеза нуклеинских киселина узрочних агенаса потиснута и умире.

Метронидазол је ефикасан против амеба, трицхомонадс, бацтероидс, пептококки, фузобактерии, Еубактерије, Цлостридиа и пептострептококки.

Метронидазол има високу апсорпцију и ефективно продире у захваћена ткива и органе. Дозирање је индивидуално и долази од лекара који се појави у зависности од стања пацијента. Пацијенти са нетолеранцијом метронидазола, историја епилепсије, болести централног и периферног нервног система, леукопенија, абнормална функција јетре, употреба лека је забрањена. Такође, не можете прописати током трудноће.

У неким случајевима, коришћење средстава може изазвати: повраћање, анорексија, дијареја, упала језика, панкреатитис, мигрену, вртоглавица, депресија, алергије, дисуриа, полиурија, кандидијазу, уринарни фреквенцију, леукопенија.

Превенција

Превентивне мере се заснивају на адекватном и благовременом третману различитих обољења органа који су у абдоминалној шупљини. Такође је веома важно поставити исправну дијагнозу на време за акутни апендицитис и извршити операцију да је уклоните.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Прогноза

Смртност са абдоминалним апсцесом је од 10 до 40%. Прогноза у великој мјери зависи од тога колико је озбиљна патолошка позадина, какво стање пацијента, гдје се налази чир.

[59], [60]