Акантамебијаза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Акантамебијаза је протозојска болест коју изазивају разне врсте слободноживућих амеба, а манифестује се лезијама очију, коже и централног нервног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија акантамебијезе

Акантамебе су обично слободно живеће животиње које, када уђу у људско тело, способне су да постану паразитске и заврше свој развојни циклус у телу домаћина, формирајући цисте.

Извор инвазије је спољашња средина (вода, земљиште итд. контаминирано амебама). Особа се заражава акантамебијом контактом, водом и храном. Учесталост је спорадична, инфекција је могућа у свим годишњим добима. Узрочници су широко распрострањени. Најчешће се случајеви болести региструју у земљама са тропском и суптропском климом.

Шта узрокује акантамебиозу?

Неколико врста амеба које припадају роду Acanthamoeba су патогене за људе.

Животни циклус акантамебе обухвата две фазе: трофозоит и цисту. Трофозоит има овални, троугласти или неправилан облик, величине 10-45 μm, једно једро са великим ендозомом, а такође има и екстрануклеарну центросферу. Трофозоити формирају уске, нитасте или шилообразне псеудоподије. Величина циста је од 7 до 25 μm. Цисте су мононуклеарне, са вишеслојном мембраном.

Биологија акантамебијезе

Амебе из рода Acanthamoeba су аероби који живе у земљишту и топлим слатководним површинама, углавном у доњем слоју. Посебно су бројне у акумулацијама насталим испуштањем из електрана и загађеним отпадним водама. Присуство велике количине органске материје и висока температура воде (+28 °C и више) у овим акумулацијама доприносе наглом повећању популације амеба. Када температура воде падне, pH вредност се промени или се супстрат осуши, акантамеба се енцистира.

Цисте су отпорне на сушење, хлађење и дејство многих антисептика у стандардним концентрацијама; због своје мале величине могу се ширити ваздушним путем; изоловане су из ткива и измета многих врста риба, птица и сисара.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми акантамебијезе

Акантамебе се налазе у назофарингеалним брисевима и у фецесу здравих људи. Најчешће се развија акантамебни кератитис и кожне лезије. Ако се амебе хематогеним путем унесу у мозак из примарних лезија на рожњачи или у респираторном тракту, развија се грануломатозни акантамебни енцефалитис. Период инкубације акантамебијезе обично траје од неколико недеља до неколико месеци. У почетном периоду, симптоми акантамебијезе су латентни. Јављају се главобоље, поспаност, конвулзије, ментални поремећаји.

Болест акантамебијазе постепено напредује, развија се коматозно стање које доводи до смрти. Патолошким прегледом се открива едем можданих хемисфера, жаришта омекшавања са ексудатом на површини кортекса и задебљање меких мембрана. У пресецима, у већини области мозга, налазе се вишеструка жаришта омекшавања са хеморагичном некрозом величине од 1,5 до 6,5 цм. У некротичним масама налазе се трофозоити и цисте акантамебе.

Компликације акантамебијезе

Ако су очи захваћене, може доћи до перфорације рожњаче. Амебни апсцеси унутрашњих органа могу се формирати када се патогени шире из примарне лезије.

[ 8 ], [ 9 ]

Дијагноза акантамебијезе

Акантамебни кератитис се дијагностикује на основу резултата микроскопског прегледа на присуство вегетативних и цистичних облика амеба у лакримал-мејбомијској течности, испирима и струготинама са улцеративних лезија рожњаче и беоњаче. Нативни препарати се испитују под конвенционалним микроскопом при слабом осветљењу или коришћењем фазног контраста. Трајни препарати обојени Романовски-Гимзином методом се прво микроскопски испитују при малим и средњим увећањима, а затим се детаљније испитују под имерзионим сочивом. Понекад се прибегава култивацији акантамеба на Робинсоновој подлози итд. У неким случајевима, за дијагнозу се користи биолошки тест инфицирањем лабораторијских животиња.

Дијагноза кожних лезија изазваних акантамебом поставља се на основу детекције амеба и њихових циста у нативним и обојеним препаратима припремљеним од супстрата инфилтрата и биопсија погођених ткива.

Најефикаснија метода за дијагностиковање амебног енцефалитиса је проучавање нативних препарата цереброспиналне течности, у којима се одређују мобилни трофозоити. За прецизнију идентификацију проучавају се трајни препарати из седимента цереброспиналне течности, обојени Гимза-Рајтом. Трофозоити и цисте се боје љубичасто. Такође се користи културолошка дијагностика акантамебијазе сејањем цереброспиналне течности на Калберстонову подлогу.

Диференцијална дијагностика акантамебних лезија очију, мозга и коже спроводи се са кератитисом, енцефалитисом и дерматозама других етиологија.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење акантамебијезе

Код акантамебног кератитиса, обавезан услов лечења је престанак ношења контактних сочива. Макситрол или Софрадекс се локално прописују у облику капи 6-12 пута дневно или у облику масти 3-4 пута дневно. У комбинацији са капима, маст се користи једном ноћу. Користе се капи раствора гентамицина (0,3%), тобрамицина (0,3%), паромомицина (0,5%), тетрациклина (1%) или других масти за очи које садрже ове лекове. Такође је могуће користити инстилације раствора неомицина, полимиксина Б до 6 пута дневно. У ретким случајевима, упркос лечењу акантамебијазе лековима, неопходно је прибећи кератопластици.

Лечење акантамебијазе и кожних лезија спроводи се антибиотицима аминогликозидне групе (гентамицин, паромомицин). Локално се користе неомицин, полимиксин итд.

Лечење амебног енцефалитиса је ефикасно само ако се дијагностикује рано, што је изузетно ретко. Позната су само три случаја опоравка од грануломатозног акантамебног енцефалитиса.

Акантамебијаза има повољну прогнозу када су захваћени кожа и очи, али када је захваћен централни нервни систем, прогноза је обично неповољна.

Како спречити акантамебиозу?

Акантамебијаза се може спречити поштовањем правилне хигијене контактних сочива. Сочива не треба чувати у води из славине или домаћим физиолошким растворима. Треба их чувати само у стерилним растворима специјално припремљеним у офталмолошким установама. Ове растворе треба мењати према упутствима за контактна сочива.

Превенција кожних лезија и енцефалитиса изазваних акантамебом подразумева поштовање правила личне хигијене и ограничавање контакта са подручјима где акантамебе живе.