Аденомектомија простате

Аденома се односи на бенигну неоплазу локализовану у простате. Ово је прилично честа патологија која погађа пацијенте старије од 50 година. Посебно је висок ризик од развоја болести код мушкараца који пате од хроничних инфламаторних болести уринарног тракта, бубрега и бешике. Такође, ризик се повећава у присуству инфекција, уродинамике крварења. Болест се манифестује интензивним болом. У урину се може појавити крв. Често се бешике не сасвим празнују, постоји кашњење уринирања. Главни метод лечења је аденомектомија.

Најчешће, хируршки методи прибегавају неефикасности других, конзервативних метода. Такође, операција се не може избећи ако постоји изразито поремећај мокрења. Хитна операција се врши са потпуним задржавањем урина. Многи лекари покушавају прво да изврше катетеризацију уринарног тракта. Али често је ова метода неефикасна и на крају, свеједно захтева хируршку интервенцију.

[1], [2], [3]

Индикације за процедуру

Ако пацијент има аденома простате, то не значи да му нужно треба операција. Многи случајеви су прилично ефикасно третирани на конзервативан начин. Операција уклањања аденома се врши само ако постоји доказ за то. А то је отприлике 2-3% случајева.

У већини случајева, операција се врши ако је аденома достигла довољно велику величину и ако се убрзано повећава по величини. Уобичајено, индикација за уклањање је маса аденома, која прелази 80-100 грама. Пре свега, покушавају да изведу трансуретралну ресекцију простате. Ако се из било ког разлога ова процедура не може извести, операција се прописује. Ово је главни индикатор.

Постоје додатне индикације које указују на потребу за операцијом. Стога, као додатни индикатор за аденомектомију, разматра се присуство хроничних обољења урогениталног тракта, које се јављају озбиљно и са честим релапсима. Ако особа блокира одлив урина, неопходно је хитно извршити операцију. Појава крви у урину, патолошке промене у бешику, патологију и запаљење бубрега и уретера у различитим околностима могу се такође сматрати индикацијом операције.

[4], [5]

Припрема

Припремне активности почињу од уролога. На почетку се врши испитивање ректалног прста, након чега у већини случајева постоји потреба за анализом за ПСА, антиген специфичан за простате. Биолошки материјал за студију је крв пацијента. Често се прописује за сумњу на рак. Негативан резултат омогућава искључивање рака простате. Додатна метода истраживања која дозвољава искључивање тумора канцера је ТРУС - трансуретрални ултразвучни преглед, током којег се биолошки материјал прикупља ради даљег хистолошког прегледа.

Такође је неопходно водити свеобухватну студију карличних органа. Важно је поднијети обавезне клиничке тестове, биохемијски тест крви и специјалистичке консултације. Ово су планиране мјере које се користе при припреми за било коју операцију. Могуће је обавезно консултовање хирурга и анестезиолога, електрокардиограма.

Урофлуорометрија се користи као специфичне методе истраживања, као и мере резидуалног урина у бешику. Потребан је радиограм грудног коша или флуорографија, посебно код пацијената старијих од 60 година.

[6], [7], [8], [9], [10]

Техника аденомектомија

Након што су извршене све неопходне припреме, пацијент се анестезира. Најчешће се користи спинална и перидурална анестезија, што подразумева интензивну регионалну анестезију. Ово вам омогућава да значајно смањите ризик од компликација. Пре свега, таква анестезија омогућава превазилажење плућне емболије и спречава ризик од стварања дубоке венске тромбозе. У општој анестезији, врло ретко, углавном у случају да постоје контраиндикације за спровођење регионалне анестезије.

Аденома се уклања кроз резове. У овом случају, најчешће прибјегава ретропубичном или супрапубичном приступу. У неким случајевима се користи отворена, интрузивна аденомектомија, чија суштина је продирање кроз рез реза, током које се производи хиперпластична жлезда. У овом случају положај пацијента треба бити кичмени. Пре почетка манипулација за уклањање аденома уведен је посебан катетер у бешику, што ће осигурати поуздан одлазак урина из бешике. Након тога се прави лонгитудинални рез, који обезбеђује приступ бешику.

После приступа бешику, постављени су око ивица специјалних држача који ће држати бешику и омогућити хирургу да изврши потребне манипулације. Да би се обезбедила поуздана фиксација, мехур се обично закачи на више места. Након одржавања вилусцхивание, зауставите крварење. Често се дешава на подручју где је аденома простате локализована. Затим, бешика се шути. У њему оставите малу цев, која ће дјеловати као дренажни систем и осигурати неопходан одлив супстанци. Осим тога, уз помоћ ове цијеви, могуће је опрати простату. За прање се користи раствор фурацилина и других средстава како би се осигурала превенција бактеријске инфекције. Већ недељу дана, катетер би требао остати у бешику. Ово је неопходно тако да се нови део уретре формира око катетера (пошто се током операције мала површина једноставно уклања).

Фазе аденомектомије

Аденомектомија се одвија у неколико фаза. У првој фази прелиминарна обука се одвија у операцији. Укључује консултације са лекарима, испоруку тестова, избор оптималне анестезије. Припремна фаза се завршава увођењем анестезије.

Други корак је обезбеђивање оперативног приступа. Могу се користити различите врсте резова, зависно од врсте и врсте рада. У трећој фази се врше потребне манипулације да се уклони аденома. У четвртој фази, рана је затворена и шавови се примењују. Постоперативна фаза обухвата додатни мониторинг пацијента, уклањање шива, преграда и ресторативног третмана.

Засег аденомектомије

Спроводјење постерне аденомектомије подразумијева потребу за резом дуж предње површине капсуле простате. Затим се врши даље уклањање аденома прстом. Прије обављања операције врши се цитоскопски преглед. Да би извршио овај поступак, пацијент треба да положи леђа. Налази се на оперативном столу. После тога, пацијент заузима положај Тределенбург, у коме су ноге смештене изнад главе.

Оперативно поље се затим обрађује. У бешику се убацује катетер, место се исече од пупка до сложене кости. Након екстракције мишића ректуса абдоминуса, уведен је ретрактор, што омогућава проширење реза. Затим се утврђује локализација венског плексуса, врат сечива се излучује. Садржи главну артерију, која обезбеђује снабдевање крви простате. После овога, хируршку капсулу се исече на подручју поред аденом. Затим се врши екстракција прстију. Након што је аденома у потпуности уклоњена, хемостаза се изводи и рана се шири дуж слојева.

Ова метода аденомектомије има своје предности. Конкретно, пружа прилику да испита аденома простате, уретра се исечује по правилу. Као резултат тога, вероватноћа компликација је значајно смањена. Можете избјећи кашњење у мокраћи. Поред тога, ова техника омогућава да се након потпуног уклањања аденома изводи комплетна хемостаза, а бешика није повређена.

Дисруптиве аденомецтоми

Изводи још један хируршки приступ. У овом случају се смањује доњи део предње површине бешике. Ова техника има неколико предности у односу на друге методе, нарочито, можете директно испитати врат бешике и његове слузнице. У том смислу, кумбус аденомектомија је идеална опција за пацијенте који пате од компликованог облика аденома простате који је повезан са компликацијама из бешике.

Поступак није без одређених недостатака, нарочито је тешко извршити хемостазу. Рез се прави средином линије стомака од пупка до стомачне кости. Отвор за бешику и даље испитивање. Нарочито се испитује мукозна мембрана. Уклањање аденома и дисекција капсуле простате се изводи помоћу електричних кутија и специјалних маказа. У сврху извођења хемостазе, аденома креће се након његовог уклањања. Затим се на површини стомака абдоминалног стабла израђује слојевити шупљина реза.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лапароскопска аденомектомија

Једна од главних метода за брзо и ефикасно уклањање аденома је лапароскопија. Ово је универзална метода која се користи у многим пољима медицине. То не подразумијева потребу за великим резовима. Израђено је неколико пунктура кроз које се уведу специјални алати. Они пружају прилику да у потпуности испитају унутрашње органе, како би проценили скалу операције. Такође можете приказати слику на екрану. Метода омогућава прецизно, прецизно уклањање аденома, практично без оштећења суседних органа и ткива, директно кроз резове.

Период опоравка после ове операције је прилично кратак. Овај метод је погодан за уклањање великих аденомова. Има бројне предности, које се углавном могу постићи због чињенице да се не врши велики, отворени оперативни приступ. У том смислу значајно смањује ризик од инфекције, ризик од крварења и друге компликације. Након операције, практично нема ожиљака, јер су у основи направљени 4 мали резови, чији пречник не прелази неколико центиметара. После операције, ови простори се једноставно заптивају помоћу лепљиве траке, често нема потребе за шутирањем. Постоперативни период се креће од 3 до 5 дана, а често чак ни анестезија се не користи. Ово је због чињенице да је скала штете занемарљива, поправак ткива је врло брз. Неки успевају да се опораве чак и након 1-2 дана. Већ на дан операције или следећег дана пацијент може устати. Губитак крви је безначајан, што је веома важно за особе са поремећајем коагулације, за старије особе.

У току лапароскопије, у већини случајева примењују се такве методе хируршког приступа као супрапубичне и ретропубичне методе. Контраиндикације на лапароскопију су присуство уролизе, дивертикулозе бешике, ингвиналне киле и патолошких стања зглобова, доњих удова.

У току рада користи се посебна опрема. Није у свакој клиници, тако да сви не могу приуштити да операцију на овај начин. Поред тога, операција захтијева посебне вјештине и високу квалификацију специјалисте који обавља операцију. Користи троцар, представљен цевима. Садржи канал кроз који су инструменти уметнути. Такође на крају овог алата је посебна камера која пружа добар поглед. Такође можете приказати слику на екрану. Можете чак снимити видео. За нормалан рад само три троцарс, али да се обезбеди квалитет хирургије, понекад користи 5 троцарс.

Пацијент се налази на оперативном столу у положају са подигнутим ногама, који су под анестезијом. У том случају, ноге се постављају на посебне носаче, крај главе спуштен је од ногу. Ова ситуација се зове литхотомиц. У бешику, увек морате унети катетер за успјешно преусмјеравање мокраће. Трокари су инсталирани у десним областима, оперативно поље се директно обрађује, а затим надувано балоном. Резови су мали, у подручју попковог канала. У исто време, уобичајена дисекција перитонеума се не врши. Контрола тога се дешава помоћу видео опреме. Кроз трокарни канал се уклања аденома. Након што је потпуно уклоњен, алати се уклањају из реза. Трајање такве операције обично не прелази два сата.

Поред тога, могу се користити и друге трошкове. Они се могу довести до оперативног приступа и користе се када су потребне додатне мере. На пример, могу се користити за увођење електричних уређаја, дисекторова и других инструмената. Испирање се врши помоћу катетера убаченог у бешику са физиолошким раствором.

Ако је потребно, лекар може оставити катетер у бешици око 2-3 дана. Обезбеђује добру дренажу. Следећег дана можете изаћи из кревета. И обично након уклањања катетера, пацијентово пражњење се прави кући. Обично се прописују антибиотици за спречавање инфекција, а такође препоручују пити велики број течности. Ово ће пружити прилику да одржи добар одвод ране. Такође је немогуће ићи у спорт током периода постоперативног периода, тешког физичког рада. Пацијент ће добити петнаест препорука приликом пражњења, који се мора поштовати како би се брзо опоравио.

Ефикасност операције је прилично висока. Оно олакшава болесничко стање за 98% (када се оцени скалом симптома простате). Током операције могуће је уклонити читаву патолошку област. У накнадном поновном поновном појављивању се не појављује потреба за поновним радом.

Симултана аденомектомија

Данас све већи број стручњака прибегава једносатној операцији, док је двостепена операција у позадини. То подразумијева уклањање аденомом, након чега следи наношење слепог шива на бешику. Често се таква операција назива идеална аденомектомија.

Ова метода има неколико предности. На примјер, након операције, нема потребе за постављање супрапубичне дренаже уринарног система. Ово је високотехнолошки метод. Бројни стручњаци расправљају о предностима и манама овог метода. Међутим, већина стручњака слаже се да је ова техника идеална опција за пацијенте са нормалном секреторном и излучном активношћу бубрега. Такође се користи ако је немогуће водити катетеризацију бешике. Такође се користи у случају да су конзервативни методи третмана неефикасни. Препоручује се да се држи само ако се пацијент добро осјећа, ако је ниво резидуалног азота у крви нормалан и ако особа нема генито-уринарне инфекције.

Контраиндикована хирургија ова метода у случају да особа није у могућности да адекватно перципира и процени ситуацију. Не троши у случају да особа пати од тешких менталних поремећаја, сенилног маразма, тешких облика неурозе. Такође, као контраиндикације, у стадијуму декомпензације разматрају се тешке кардиолошке патологије, када су бубрези и јетра поремећени. Контраиндикација је кршење норме уреје у урину и креатинину у крви. Разне урођене и стечене дефекти и абнормалности уринарног тракта, тумори, дивертикулоза, поремећени излив урина, сепса служе као контраиндикација операцији.

Слијеп шав се надограђује ако особа сигурно дође до операције. У већини случајева, хирурзи користе мидлине рез, који се прави између пупка и пубичне симфизе. Користи се арцутни рез, што омогућава избегавање уринарних фистула и цурења урина, док инерерватион није оштећен.

У току операције неопходна је ресекција бешике. У овом случају, често су повезане коморбидности - полипи, канцерозни тумори, дивертикула. Постепено разблажите ивице ране. Уклоните камење и друге могуће патологије, а затим наставите директно на аденом. Ово се ради слепо, па је искуство хирурга веома важно овде. Крварење се зауставља у кревету са аденомом. Затим, зид зида сечива.

Може се сигурно тврдити да резултат операције, спречавање даљег компликација и крварења зависи од тога колико је добро обављена операција квалитативно, као и искуство и квалификација хирурга. Генерално, аденомектомија није међу сложеним операцијама. Опоравак после ње се брзо јавља, компликације су ријетке.

Отворите аденомектомију

Отворена аденомектомија се назива и превеликим дозама. Користи се у случају да је немогуће уклонити аденома на друге начине. У случају да је аденома достигла довољно велику величину, и ако се не може уклонити трансуретралном ресекцијом, индицира се. За ову операцију нема контраиндикација. Не обављати операцију само ако је особа у озбиљном стању, ако има озбиљне пропратне болести које могу ометати било коју операцију. Одложити операцију ће морати у случају да је особа болесна са инфективном или запаљеном болешћу. У том случају, прво морате излечити болест која спречава операцију, затим - идите директно на операцију.

Током отворене операције користи се анестезија. Опћенито, општа анестезија се користи у комбинацији са регионалном анестезијом. Одлуку о томе који метод анестезије је прикладније изабрати у сваком појединачном случају доноси анестезија. Базира се на резултатима анализа, закључака других стручњака, као и на основу њихових података о објективном и субјективном истраживању пацијента.

Операција захтева претходну припрему. Што је квалитетније, обука ће се одвијати, вероватније ће бити успешна операција. За неколико недеља, морате се усагласити са оптималном исхраном, узети неопходне тестове, проћи истраживање главних стручњака. Непосредно пре операције, врши се уклањање длака из јавног простора. Обично пацијент то ради самостално, али у случају немогућности самостално извршити ове манипулације, ове радње обавља здравствено особље. Приближно 8 сати пре операције, не можете јести и пити воду.

Отворена операција носи много ризика за младе људе, јер је ризик од повреде потенцијала одличан. Због тога се млади врло ретко користе за ову врсту операције, само ако терапија лековима не даје позитиван резултат и ако су друге методе неефикасне. 

Операција се врши у неколико фаза. Дакле, прво исечите бешику. У овом случају лекар има приступ погођеном делу простате. Непосредно прије поступка, потребно је инсталирати катетер. То ће омогућити да вишак течности излази из управљачке шупљине.

Рез је локализован у супрапубичном региону. Након отвореног приступа бешике, уз помоћ специјалних алата, направите рез. Користећи хируршке клеме, бешика се подиже. У току катетера одређује се положај врату бешике. Тада се други унутрашњи рез направи око унутрашњег отвора уретре.

Претходне манипулације пружају отворени приступ простатној жлезди, што дозвољава доктору да извади тумор. Одмах након уклањања аденома, лекар уклања остатке оштећеног ткива, зауставља крварење, пружа асептичне услове и шутира бешику. Доктор оставља малу цев у бешику, што ће омогућити добру дренажу у постоперативном периоду. Уз помоћ овог катетера, можете испирати оперативну шупљину, ослободити је од крвних угрушака и вишка ексудата. Ово значајно смањује запаљење, промовише убрзано зарастање оштећених ткива. Такође, у већини случајева, други рез је направљен дуж унутрашњег отвора уретре и њеног обима.

Након операције, потреба за катетером се одржава недељу дана. Ово је важан услов за брзу и успешну рехабилитацију. Катетер делује као страно тело кроз које се ексудат издаје. Такође, ово ће брзо формирати нову локацију око уретре. Такве области се формирају на месту уклоњеног дела бешике. У оваквом врстом едукације је изузетно важно због чињенице да је током операције произвела потпуно уклањање бешике. Управо ова интервенција је разлог за кршење потенцијала код већине мушкараца.

Приликом извођења аденомектомије од стране искусног лекара, компликације су изузетно ретке. Само у изузетним случајевима развија се отворено крварење, што је узроковано оштећењем крвног суда. Алергична реакција може настати и ако пацијент има тенденцију на алергије.

Посебно опасан је могући анафилактички шок, али то се врло ретко дешава, јер је то екстремна фаза развоја алергијске реакције и појављује се са високим нивоом сензибилизације и алергизације тела. Обично је ово стање јасно видљиво из резултата тестова, стога ће се искусни доктор увек осигурати и предузети неопходне мере како би спречио такве компликације. Такође, пацијент је обавезан да поштује мере предострожности, а неопходно је упозорити доктора о склоности ка алергијским реакцијама. У пост-оперативном периоду, компликације се могу јавити у око 20% случајева.

Трансуретхрал аденомецтоми

Под трансуретралном аденомектомијом подразумева посебну технику за извођење операције за ресекцију аденома простате, током које се примењује ендоскопска техника. Када се операција одвија кроз уретру, кроз уретру се уноси специјална епрувета, преко које је могуће посматрати унутрашње стање управљане шупљине.

Могуће је приказати слику на екрану монитора. Ово омогућава доктору да прати тачност операције и надгледа све неопходне манипулације. Ово омогућава уклањање аденомом простате што прецизније и прецизније, уз минимално оштећење околних ткива. Такође се значајно смањује ризик од постоперативних компликација, крварења и инфекција. Опоравак и зарастање се настављају довољно брзо, срж је минимализован.

Контраиндикације у поступку

Аденомектомија може имати одређене контраиндикације. Дакле, операција се не спроводи ако постоји историја рака или фиброзна пролиферација простате, чак и ако су димензије ових тумора изузетно мале. Такође се не спроводи ако је приступ простате утечен ако је раније извршена операција на карличним органима.

Комплетна ресекција аденома је контраиндикована у случају да постоји инфекција или запаљење болести у телу, а још више. Обично, у овом случају, операција се одлаже све док инфламаторни или заразни процес не буде потпуно елиминисан. Ово потврђују лабораторијске и инструменталне студије.

Операција може бити контраиндикована у случају декомпензације дијабетес мелитуса, присуства срчане патологије, посебно ако је у декомпензованој фази. Такође, контраиндикација на операцију је акутни инфаркт миокарда, тромбоемболизам, као и други акутни услови.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Последице после процедуре

У случају да се операција изврши коректно и нема других отежавајућих фактора или пратећих болести, компликације се не појављују. Међутим, могу доћи до компликација као што је крварење које могу бити резултат природне крхкости, повећане васкуларне пропустљивости или тенденције крварења.

Алергична реакција се често јавља и са тенденцијом на алергије. Посебно често, алергија се јавља приликом изложености анестезији. Као последица операције, разматра се и механичко оштећење уретре или оштећење околних ткива. 

[26], [27], [28]

Компликације после процедуре

Данас се ризик од компликација минимизира, јер се техника аденомектомије побољшава. Ризик од губитка крви је смањен због побољшаних техника резања и посебног оперативног приступа.

Поред тога, модерне лабораторијске методе омогућавају вам да пратите ниво алергијских организама и благовремено реагујете на промене које се јављају. Уз помоћ различитих монитора и инструменталних метода, могуће је пратити параметре срца и циркулације, чиме се смањује ризик од развоја циркулације крви и срчане патологије.

Неколико сати након операције, сачува се ризик од настанка губитка крви, тако да пацијент остаје у јединици интензивне неге за даље праћење и контролу стања. Упркос томе, савремени методи омогућавају смањење ризика од крварења на минимум. Такође, у року од неколико дана након операције, пацијенту се може узнемирити потреба за уринирањем, понекад тенденцијом на уринарну инконтиненцију, запаљенским процесима у бешику.

Степен тежине насталих компликација зависи од стања бешике пре операције, од тежине патолошког процеса. Потенција, ерекција се могу повредити. Такозвана еректилна дисфункција се јавља у 3-5% случајева. Често се јавља ретроградна ејакулација, у којој сперма улази у бешику током ејакулације. Ова појава се јавља у 50-80% случајева.

Операцију праћено је неуролошким компликацијама које најчешће утичу на циркулаторни систем, бронхопулмонални систем. Такође, може доћи до инфаркта миокарда, срчаног удара, тромбозе дубоке вене. У многим случајевима развијају се поремећаји циркулације. Повреда церебралне циркулације се сматра посебно опасним. Најчешће се развија као тип повећања крвног притиска, завршава се са можданим ударом. Учесталост таквих потенцијално угрожених компликација је мања од 1%.

[29], [30]

Коментари

Ако анализирате прегледе, може се приметити да пацијенти покушавају да избегну операцију за уклањање аденома за простате, ако је могуће. У случају да лекови не помажу или нема других опција лечења, пацијенти се лече на операцију. Многи људи сумњају да прво траже савет од лекара, прикупљају оцене од других мушкараца који су морали да издрже такву операцију.

Опћенито, прегледи су позитивни. Операција омогућава мушкарцима да очигледно побољшају стање, нормализују мокрење, елиминишу бол и поново се осећају као мушкарац. Операција је довољно брза, после операције, бол се не догоди. Ако се појаве, брзо се заустављају уз помоћ лекова за бол. Главна предност такве операције је у томе што мушкарци осјећају нестајање болова приликом уринирања, нестајући лажни нагон за уринирањем.

Многи људи признају да су покушали на сваки могући начин да избегну операцију. У исто време примењени су лекови које је прописао лекар, прибегавши фитотерапији и традиционалној медицини. Али ефекат, по правилу, оставио је пуно да се пожели, тако да је на крају све исто требало да примените оперативне методе. Истовремено, као што већина пацијената примећује, припрема је једноставна и практично се не разликује од припреме за друге операције. Обично се операцијама користи када је природни одлазак урин потпуно блокиран. Због тога је неопходно извршити операцију у хитним редоследу, због чега се трајање припремног периода минимизира.

Одмах после операције, болесници доживе неко време, али брзо пролазе. Човек за неколико дана почиње да шета, осећа се добро. У првих 3-4 дана крв у урину може настати. У већини случајева, стационарно лечење траје отприлике 5-7 дана, након чега се пацијент испушта кући. Још неко време потребно је надгледати статус бубрега, јетре, бешике, а такође процијенити стање шавова. Генерално можемо рећи да су пацијенти задовољни. Треба напоменути да аденомектомија не захтева дуготрајан опоравак.