Акутна инсуфицијенција десне коморе: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Изоловани акутни отказ десног вентрикула је много мање чест од акутног срчане инсуфицијенције леве коморе. Ово је због чињенице да је десна комора отпорнија на исхемијске повреде због повољнијег односа између потребе кисеоника и услова испоруке. Због тога се најчешће отказивање десне коморе јавља неко време након развоја озбиљног отказа леве коморе.

Код акутне инсуфицијенције десног срца приметили изненадно повећање Централни венски притисак (отицање врат вене, повећана повратни интерни вратну вену), морбидитета и јетре проширење, диспнеја без ортхопнеа (пацијенти обично више воле да лажу), тахипнеја, хипотензија или може постојати клиничка слика шока.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Шта узрокује акутни неуспеси десног вентрикула?

Акутна инсуфицијенција десне коморе најчешће се посматра под следећим условима:

• инфаркт миокарда са укључивањем десне коморе,
• масивни тромбоемболизам плућне артерије,
• срчана тампонада.

Клиничка слика десног срца може да се развије у правом коморе миокарда, вентрикуларна септалном руптура, плућна емболија, урођених и стечених срчаних мана.

Развој десног срца са симптомима загушења може бити узроковано поремећаја плућне артерије и десне срчане шупљине (погоршања хроничне плућне болести са плућном хипертензијом, масивном пнеумонија, плућна емболија, дисфункције трикуспидалне вентила као последица повреде или инфекције).

Можда његов развој у акутној или субакутној болести перикарда, прогресија озбиљног неуспелог лијевог срца уз укључивање правих подјела, као и декомпензација дуготрајне конгениталне болести срца.

Главни не-кардијални узроци су: нефритис, нефротски синдром, терминални стадијуми болести јетре и тумори који секретирају вазоактивне пептиде.

Генерално, развој десног срца узрокован повећањем плућна артерија притиска и десне коморе укључује некрозе миокарда и оштећења миокарда ПЕРИ-зоне.

Симптоми акутног отказивања десне коморе

Главни симптоми акутног неуспелог десног вентрикула су изражена венска конгестија великог круга (ако нема хиповолемије) и одсуство стагнирајућих појава у плућима.

Клинички, десни вентрикуларни неуспех се манифестује повећањем јетре, отицањем цервикалних вена, појавом периферног и кавитативног отока. Постоји све већа тахикардија, смањење артеријског притиска, цијаноза, диспнеја. Постоји нагло повећање централног венског притиска.

На електрокардиограму, акутни отказ десног вентрикула се може манифестовати легалограмом, акутним развојем блокаде десне ноге снопа Гуисс. "Готхиц" П у ИИ, ИИИ, аВФ (П пулмонал), доминација позитивне фазе П таласа у ВИ.

Лечење акутног неуспелог десног вентрикула

У свим овим случајевима, употреба диуретика и вазодилататора је контраиндикована. Након увођења диуретика или вазодилататора, увек постоји смањење крвног притиска, све до изражене хипотензије или шока. Са смањењем крвног притиска уведени су интравенски флуиди (решења која замењују плазму са брзином која одржава БП на 90-100 мм Хг). Када је ефекат недовољан, користи се инфузија добутамина. Могуће је користити милриноне.

У случајевима изражене рефракторне хипотензије - инфузије допамина, норепинефрина, интра-аортне контрацептивности, поможне циркулације.

У третману се користе диуретици, укључујући спиронолактон, понекад кратак ток допамина у ниској ("диуретичкој") дози.

Приликом отварања десног вентрикула, васкуларни вазодилататори су контраиндиковани, јер смањују излаз срца смањујући венски поврат.

Да исправите артерија хипотензију десним неуспеха коморе приказане давање плазмаекспандере или плазму повећати прелоад на десну комору, у комбинацији са добутамин и артерија вазодилататори (хидралазин или фентоламин).

Добутамин у комбинацији са фентоламином узрокује вазодилатацију периферних артерија, смањује накнадно оптерећење на левој комори, притисак у левом атрију и плућну артерију. Ово доводи до смањења накнадног пуњења до десне коморе и повећања његовог избацивања.

Избацивање шокова може се повећати и убризгавањем течности директно у плућну артерију.

Код плућне инфекције и бактеријског ендокардитиса, указује се на употребу антибиотика.

Лечење примарне плућне хипертензије врше антагонисти калцијума, азот оксид или простагландини.

Са развојем тромбоемболизма плућне артерије изведена је тромболитичка терапија и, према индикацијама, тромбектомија.

Акутна десног срца третира заснива на терапији основне болести: тхе плућне тромбоемболије - додељивање хепарина и тромболитиаке терапије током тампонаде - обављање перикардиоцентеза и дренаже перикардни, инфаркт миокарда - тромболитиака терапија или хируршко лечење.