Акутни отитис медиа

Акутни отитис медиа - Акутна инфламаторна болест која се одликује патолошким процесом који обухвата све слузнице средњег уха (звучни цеви, бубне шупљине, пећине и ћелије пнеуматске мастоид).

[1]

Епидемиологија

Акутни отитис медиа се односи на најчешће компликације инфекција стечених у горњем делу респираторног тракта код деце и тренутно заузима доминантно мјесто у структури патологије у детињству. Ово је последица високе преваленце акутних респираторних болести, које играју важну улогу у патогенези акутних медија отитиса и чине до 90% свих заразних патогена. Инциденција грипа код 100 000 деце и испод 1 године старости је 2362 случаја, 1-2 године - 4408 и 3-6 година - 5013 случајева. Акутно запаљење средњег уха се јавља код 18-20% деце која пате од акутне респираторно-вирусне инфекције.

У првој години живота, најмање једна епизода акутне дијагностике медија отитиса код 62% деце и 17% се понавља до три пута. До три године старости, акутни отитис медиа се преноси за 83%, за 5 година - за 91%, а за 7 - 93% код деце.

У Украјини око 1 милион људи пати од акутног упала средњег ува годишње. Учесталост акутне медитације отитиса код деце у европским земљама достиже 10%, ау Сједињеним Америчким Државама ова болест се годишње региструје у 15% популације деце. Специфична тежина акутног средњег отитиса у структури болести слушног органа износи 30%. Скоро свако пето (18%) дете са акутним средством отитиса има озбиљан или компликован ток болести. Код 12% пацијената је погођена неуроепитијална ћелија спиралних органа, праћена сензоринуралном глухостом и глухостом.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци акутни отитис медиа

Главни етиолошки фактори акутног отитис медиа су Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае, Моракелла цатаррхалис, Стрептоцоццус пиогенес, Стапхилоцоццус ауреус. Дефинитивну улогу у настанку акутне медитације отитиса игра вирусна инфекција. То нарочито од индикатора дата корелација респираторних инфекција и акутне отитис медиа, високофреквентне (59%) откривања вируса у назофаринкса пацијената са акутне отитис медиа.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Фактори ризика

Фактори ризика за акутне медије отитиса код деце:

• присуство у шупљинама средњег ува мишићног ткива (у малој деци);
• широка, равна, кратка и хоризонтално постављена слушна цев;
• значајна учесталост хипертрофије и хронична запаљења фарингеалног тонзила;
• некомплетност пнеуматизације темпоралне кости.

Поред тога, требало би узети у обзир неуспјех имунолошког механизма дететовог тијела, физиолошке (транзиторне) имунодефицијенције стања новорођенчета.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Патогенеза

Изложеност патогене (вируси, бактерије) на назалну мукозу и назофаринкса са акутним респираторним болестима покреће каскаду морфолошких и функционалних промена, што игра кључну улогу у развоју запаљенских промена у средњем уву и формирања клиничких манифестација акутне отитис медиа. Настављајући развој упалних промена у средњем уву, акутна респираторна обољења (најчешћи узрок акутног отитис медиа) повезан са штетан ефекат вируса и бактерија на прекривен цилијама епитела иницијалне дисајних путева и слушног цеви. Главну улогу у настанку акутне упале средњег уха одиграти проинфламаторних медијатора који контролишу интензитет и правац имуних одговора, и обезбеди примену значајних ефеката инфламаторног одговора (повећање васкуларне пермеабилности, повећано излучивање слузи, миграције леукоцита инфламаторног фокуса и дегранулацију ет ал.).

Клиничка поремећаји наведени еквиваленти су хиперемија, едем назалне мукозе и назално, неквалитетна физиолошки транспортни путеви раздвоје мукозе загушења назофаринкса секрет у слушном ждрела отварања грубу, назофаринкса-обликовање тубарного рефлукс и слушног дисфункцију грубо. Логична последица морфолошких и функционалних промена је брзи пад интратимпаналного притиска и парцијалним притиском кисеоника у бубна дупља, поремећај циркулације ваздуха, екстравазација течности из микроваскулатури, микробна контаминација средњег уха шупљине, конзистентног развоја островоспалителних промене. Под овим условима је драматично повећана, вероватно, и суперинфекција, продужена ток упалног процеса и формирање компликација.

[22], [23], [24], [25], [26]

Симптоми акутни отитис медиа

Симптоми акутног отитиса медија карактерише појављивање притужби на бол, загушење и осећај буке у уху, губитак слуха, аутофонија. Код новорођенчади и одојчади су следеће симптоме: анксиозност, несаница, оутцриес, жеља да се легне на оболело стране, одбијање да једу може повраћање. Температура тела достиже 38 ° Ц и више. Прогресија запаљеног процеса прати повећани бол, обележено погоршање слуха, повећани симптоми интоксикације. Постоји трајно повећање температуре (до 39-40 ° Ц), дете постаје апатично, не реагује на играчке, одбија да једе, појављује се ноћне невоље, плакање. У овој фази акутне отитис медиа ексцитације могу бити замењени адинамија, убрзава регургитација појављује "неоснован" повраћање се могу јавити трзање и периодичне грчеве. Отоскопске промјене карактерише изразита хиперемија и оток тимпанијске мембране, изазван притиском ексудата.

Због притиска и протеолитичке активности ексудатом јавља и истањивањем перфорација бубне опне настаје праћена Суппуратион уха. Тако смањење интензитета бола, постепено смањење температуре, нестанак симптома интоксикације. Остала је оштећења слуха. После уклањања спољног слушног меатус када отосцопи пус често детектован "пулсирајући рефлекс" - Јерки (пулсирајућим) проток гноја из бубна дупља кроз мали перфорације бубне опне. Након тога, уз повољну током упалног процеса, долази до смањења и нестанак гнојних секрета из уха, нормализације општег стања пацијента. Ат отосцопи одређују одсуство флуида у ушном каналу, резидуалних симптома хиперемијом, васкуларна ињекцијом бубне опне, мала перфорације, која у већини случајева самостално закључан. Уз повољан ток болести, долази до постепеног обнављања слуха.

Често се јавља нетипичан ток акутног отитисног медија. Тако у неким случајевима, акутне инфламације средњег уха може бити праћена одсуство бола, тешке реакционе температуре, присуства блатњаво, благо згуснутог са лоше дефинисаним обележја са идентификацијом бубне опне. А други - брзи пораст температуре (до 39-40 ° Ц), јак бол у уху, изрекао хиперемија бубне опне, брз раст интоксикације, појава неуролошких симптома (повраћање, позитивних симптома керниг, Брудзинского), знаци мастоидитис и других компликација отогенних. Упркос повољном току акутног медија отитиса у већини случајева, постоји велика вероватноћа развоја отогених компликација. То је углавном због неуспеха имуног одговора код мале деце, старосној структури средњег уха, а вируленција патогеиностиу етиолошки значајне микроорганизме.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Фазе

Акутни отитис медиа карактерише одређени низ развоја патолошког процеса и симптома. Са практичне тачке гледишта, препоручљиво је да се направи разлика између три фазе типичног тока акутног средњег отитиса.

И фаза катархалне упале

За ову фазу, уобичајене су жалбе на ушушење, грозница, губитак слуха; када преглед открије ретракцију и ињектирање судова (хиперемија) бубрежне мембране. Опште стање (слабост, слабост, итд.) У великој мери одређује тежина симптома акутне респираторне болести.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

ИИ степен гнојног упала

• а) неперфоративан. Пацијенти су забележили повећање болова, слабости, слабости, повећане хипертермије, израженог губитка слуха. На прегледу се открива протрусион, интензивна хиперемија тимпанијске мембране.
• б) перфорирано. Ова фаза карактерише присуство гнојног ексудата у спољашњем слушном каналу, "пулсирајућег рефлекса", смањења бола, смањења температуре, смањења тежине симптома интоксикације.

ИИИ фаза решавања процеса

Могући исходи:

• опоравак (враћање интегритета тимпанијске мембране и слушне функције);
• Хронизација процеса;
• формирање отогених компликација (мастоидитис, тимпаногени лабиринтитис, итд.).

Дијагностика акутни отитис медиа

Дијагноза акутног отитис медиа у типичним случајевима обично није тешко и заснива се на анализи жалби Анамнестички подаци (еарацхе, назално, бука осећај у уху, губитак слуха). Оштри бол у уху код млађе деце прати анксиозност, хиперкинезија.

Лабораторијска дијагностика

У периферној крви одређује се неутрофилна леукоцитоза, повећање ЕСР.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Инструментална дијагностика

У зависности од фазе акутне отитис медиа витх отосцопи може одредити и ограничене покретљивости повукао бубну опну са васкуларном ињекцијом (И корак инфламацију коњуктивитис); изражен хиперемија и извиривајуће бубне опне изазване притиском ексудатом (ИИ фазе и гнојни упале); "Пулсатинг рефлек" представља Јерки (пулсирајућим) проток гноја из бубна дупља кроз малу перфорације на бубне опне у ушни канал (ИИ ступањ б гнојни упала).

У студији пацијената са акутне упале средњег уха треба да буде свестан великом вероватноћом њихових различитих компликација. У том смислу, требало би да обратите пажњу на присуство (одсуство) таквих карактеристика као што пасте коже на подручју иза уха, иза уха савија равнање, заобљена у ухо, присуство отока (флуктуација) у БТЕ региону (Антрим мастоидитис); фациал асиметрија (отогенни неуритис фацијалног нерва): (. Отогенни менингитис и др) менингеални симптоми.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Индикација за консултације са другим специјалистима (неуролог, неурохирург, офталмолог, итд.) Је компликован курс акутне средњег отитиса.

Третман акутни отитис медиа

Циљеви лечења акутних медија отитиса: регресија запаљења у средњем уху, нормализација слуха и опште стање пацијента, рехабилитација радног капацитета.

Индикације за хоспитализацију

Индикација хоспитализације је старост пацијента до две године, а такође без обзира на старост, озбиљан и (или) компликован ток акутног медија отитиса.

Не-лијечење

Антиинфламаторно и аналгетски ефекат у раној фази запаљења у средњем уху имају Пхисиотхерапеутиц методе утицаја: солљукс, УХФ, топло компримирати у паротидној региону.

Лекови

У првој фази болести показује капи задатка уха, има локалну антиинфламаторно и аналгетски ефекат, интраназални вазоконстриктора (декенгестантов) осигурава опоравак назалне дисања и проходности слушног цеви.

Ефикасност топикалне примене антибиотика у облику ушног камена са акутним средством отитиса захтева потврду. Пре свега, то је због чињенице да када се антибиотски раствор уђе у спољашњи слушни канал, његова концентрација у шупљинама средњег уха не достиже терапеутске вредности. Поред тога, треба запамтити ризик од компликација на унутрашњем уху када користите капи који садрже ототоксичне антибиотике.

У присуству упалних промена у носној шупљини, препоручљиво је опрати нос са 0,9% раствора натријум хлорида, евакуацију (аспирацију) назалне секреције.

Антипиретици се користе када температура порасте на 39 ° Ц и више.

Системска антибактеријска терапија је индикована у свим случајевима умереног и тешког тока акутног узрока отитиса, као и код деце млађе од 2 године и код пацијената са имунодефицијским условима. У благом смеру [одсуство тешких симптома интоксикације, синдрома бола, хипертермије (до 38 ° Ц)] од прописивања антибиотика може се задржати. Међутим, у одсуству позитивних промјена у развоју болести током цијелог дана треба искористити антибиотску терапију. Са емпиријском терапијом антибиотиком за акутне медије отитиса, предност треба дати лековима чији спектар деловања преклапају отпорност највероватнијих патогена. Поред тога, антибиотик у ефикасној концентрацији морају акумулирати у запаљења, поседују бактерицидно, различиту безбедност и добру подношљивост. Такође је важно да орални антибиотици поседују добре органолептичке особине, погодни су за дозирање и примену.

Са емпиријском антибактеријском терапијом акутних медија отитиса, лек који је изабран је амоксицилин. Алтернативни лекови (прописани за алергију на бета-лактам) су модерни макролиди. У одсуству клиничке ефикасности у току 2 дана, као и код пацијената који су примили антибиотике у последњем месецу, препоручљиво је поставити амоксицилин + клавуланску киселину, алтернативне су цефалоспорини генерација ИИ-ИИИ.

Код благог и умереног протока указује се на оралну примену антибиотика. У тешким и компликованог процеса наравно антибактеријска терапија треба почети са парентералну примену лека, а након побољшању пацијента (3-4 дана) се препоручује да се пребаците на орални унос (тзв брзине антибиотик).

Трајање антибиотске терапије у некомпликованом току је 7-10 дана. Код деце испод 2 године, као и код пацијената са историјом тешке болести, присуство отогених компликација, време употребе антибиотика може се повећати на 14 дана или више.

Неопходно је проценити ефикасност антибиотске терапије за 48-72 сата. У одсуству позитивне динамике током акутног медија отитиса неопходна је промена антибиотика.

Важна компонента патогене корекције мења слузокожу Еустахијеве тубе и шупљине средњег ува да се ограничи деловање проинфламаторних медијатора да је сврха може да уступи фенспирид.

Хируршки третман акутног средњег отитиса

У одсуству спонтаног перфорације бубне опне код пацијената са акутном гнојни отитис медиа (акутне отитис медиа, корак ИИ а), гомилање (уштеде) и знаци интоксикације хипертермијом приказано парацентезом бубну опну.

Приближни услови неспособности за рад у некомплицираном току болести су 7-10 дана, у присуству компликација - до 20 дана или више.

Даље управљање

Са поновљеним акутним средствима отитиса, испитивање назофаринкса је извршено да би се проценило стање фарингеалних тонзила, елиминисали поремећај опструкције носа и вентилације слушне цеви повезане са аденоидним вегетацијама. Консултације алергије и имунолога су такође неопходне.

Информације за пацијента треба да садрже препоруке за правилно обављање лекарских рецепти и манипулација (употреба капи за уши, прање носа) код куће, мере за спречавање катаралних болести.

Превенција

Примарна превенција акутне медитације отитиса је да спречи акутне респираторне инфекције. Од великог значаја је примена санитарних и хигијенских мера усмјерених на елиминацију хипотермије, усаглашавање са правилима личне хигијене, успоравање тела.

Секундарна превенција је скуп мјера усмјерених на спречавање погоршања постојећих хроничних болести горњих дисајних путева, враћање физиолошких механизама носног дисања и функције вентилације слушне цеви. Пре свега, говоримо о пацијентима са поремећајима интраназалних анатомских структура, хипертрофији фарингеалног краја, хроничној фокусној инфекцији у параназалним синусима и палатинским крајоликама. Од великог значаја у овом погледу је благовремена елиминација жаришта хроничне инфекције (каријеса, тонзилитиса, синузитиса), корекција имунолошког дефицита и других системских поремећаја.

Важну улогу играју клинички преглед, систематски прегледи, ниво свести пацијената о узроцима и клиничким манифестацијама акутног запаљења средњег ува, могућих компликација ове болести.

[48], [49], [50], [51]

Прогноза

Прогноза за некомпликовани курс и адекватан третман акутних медија отитиса је повољна. У присуству компликација, истовремених болести, прогноза се одређује преовлађивањем процеса, тежином стања пацијента, степеном компензације коморбидитета и благовременошћу и адекватношћу терапеутских мера.

[52], [53]