Алвеоларна ехинококоза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Алвеоларног ехинококоза (алвеоцоццосис мултилоцулар ехинококоза, Лат алвеоцоццосис, Енгл алвеоцоццус болест ..) - ЗООНОТСКИ хронично тече хелминтиазе коју карактерише развојем цисти у јетри способне за инфилтративног раст и метастазе на другим органима.

ИЦД-10 кодови

• Д67.5. Инвазија јетре узрокована Ецхиноцоццус мултилоцуларисом.
• 867.6. Инвазија друге локализације и вишеструка ехинококоза изазвана Ецхиноцоццус мултилоцуларисом.
• 867.7. Инвазија проузрокована Ецхиноцоццус мултилоцуларис, неодређено.

Епидемиологија алвеолиарного ецхиноцоццис

Извор алвеоларне ехинококозе за људе је последњи домаћин хелминтха. Зрела јаја и сегменти, испуњени јајима, испуштају у животну средину са изметом животиња. Инфекција се јавља када особа улази у уста животне средине из околине приликом лова, обрађује кожу погинулих дивљих животиња, једе шумске бобице и биљке сјече с хелминтх јајима. Онцоспхере алвеоцоццус веома отпорна на факторима средине: они толеришу температуре од -30 до +60 ° Ц на површини земљишта на температури од 10-26 ° Ц остају одржива месецима.

Алвеококоза је природна фокална болест. Фактори који одређују активност избијања су бројност средњих домаћинстава (глодара), великих површина (ливаде, пашњака) које не пролазе, хладне кишне климе. Болести се углавном примећују међу појединцима. Посећивање природних жаришта за професионалне или домаће потребе (бирање јагодичастог воћа, печурки, лов, планинарење итд.). Као и међу радницима на фармама животиња. Марк и породични случајеви инфекције. Не постоји изражена сезона. Мушкарци су чешће болесни у доби од 20-40 година, деца су ретко болесна.

У Русији, болест се јавља у региону Волга. Западни Сибир, Камчатка, Чукотка, у Републици Саха (Акутиа), Краснојарск и Хабаровск Територија, у земљама ЗНД - у републикама Централне Азије и Закавказја. Ендемски жариоци алвеококозе налазе се у централној Европи, у Турској, Ирану, у централној Кини, северној Јапану, Аљасци и северној Канади.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Шта узрокује алвеоларну ехинококозу?

Алвеоларну ехинококозу изазива Алвеоцоццус мултилоцуларис, који се развија са промјеном домаћина. Коначни домаћини алвеококуса су месоједе животиње (лисице, арктичке лисице, пси, мачке, итд.). У танком цревима од којих су сексуално зреле облике паразитизоване. Средњи домаћини су глодари. Сексуално зрели А. Мултилоцуларис у структури је сличан у структури са траком траке Е. Гранулосус, али мањи (дужине 1,6-4 мм), глава је опремљена једном отвором кратких кукица, материца је сферична. Међутим, главна разлика је у структури Финна, која у А. Мултилоцуларису има изглед кластера везикула и представља конгломерат ексогено развијајућих малих весицлес пуњених течном или желатинском масом. Код људи, везикули често немају сцолек. Раст Финаца је био спор, неколико година.

Патогенеза алвеоларне ехинококозе

Код људи, ларва А. Мултилоцуларис развија 5-10 година или више. Стопе развоја и раста паразита могу бити узроковане генетичким карактеристикама аутохтоног становништва у ендемским жариштима. Ларвални облик алвеококуса је густи, малобројни тумор, који се састоји од конгломерата малих весикула. На резу, он личи на фино-порозни сир. Алвеококни чвор је фокус продуктивног некротичног упала. Око фокуса некрозе формира се гранулациона шахта која садржи живе алвеококе. Алвеококусне особине - инфилтрирање раста и способност метастазе, што доводи до ове болести малигним туморима. Јетра је увијек погођена. Најчешће (75% случајева) паразитски фокус је локализован у његовом десном режњу, мање је често у оба дела. Можда самитна и мултинодална лезија јетре. Паразитски чворови су округли, слонова, од 0,5 до 30 цм у пречнику, од густоће гвожђа. Паразитски чвор може се развити у жучне канале, дијафрагму, бубрегу. Компензација функције органа је могућа захваљујући хипертрофији неповређених дијелова јетре. У кораку компликује и алвеоларној ехинококозе у централним чворовима алвеококкових скоро увек јављају некрозе шупљину (шупљина) различитих облика и величина. Зид од шупљине на мјестима може се исцрпљивати, што ствара предуслове за његово руптуре. Активно пролиферацију паразит мехуриће у периферном монтаже зони у ткиву јетре се уводе у току васкуларних дуктус структура у жучи. Обструктивна жутица се развија, у каснијим фазама - билијарна цироза. Алвеококкови чвор може прерасти у суседне органе и ткива (мале и велике заптивке, ретроперитонеал масних, дијафрагма, зар плућа, десни бубрег и надбубрежна жлезда, задњег медијастинума). Могуће метастазе у лимфним чворовима ретроперитонеалног ткива, плућа, мозга, костију.

У патогенези алвеоларне ехинококозе важну улогу играју имунолошки и имунопатолошки механизми (имуносупресија, формирање аутоантибодија). Утврђено је да стопа раста ларве зависи од стања целуларног имунитета.

Симптоми алвеоларне ехинококозе

Алвеококоза се првенствено налази код младих и средњих људи. Често је болест много година асимптоматска (преклиничка фаза). Одликује се стадијум болести: рано, једноставно. Компликације и завршне фазе. У клинички манифестираној фази, симптоми алвеоларне ехинококозе су слабо специфични и зависе од волумена паразитске лезије, његове локализације и присуства компликација. По природи тока полако напредују, активно напредују и малигне струје одликују алвеоларна ехинококоза.

Први симптоми алвеоларне ехинококозе - увећање јетре, која се обично открива случајно. Пацијенти пријављују осећај притиска у десном хипохондријуму или у епигастичном региону. Постоји осећај тежине и тупи, боли бол. Често се примећује повећање и асиметрија абдомена. Густа јетра са неуједначеном површином могу се видјети кроз предњи абдоминални зид. Јетра наставља да расте, постаје дрвени, густа, хлади и болно на палпацији. Пацијенти пријављују симптоме алвеоларној ехинококозе, слабости, лош апетит, мршављење; по правилу, значајно повећана ЕСР. Они откривају нестабилну еозинофилију, лимфопенију, анемију је могућа. Појављује се рана хиперпротеинемија са хипергаммаглобулинемијом. Индикатори биокемијских узорака остају дуго у границама норме. У овој фази, најчешће развија опструктивну жутицу, посебно карактеристичне за Средишњи локализације паразитске тумора. Почиње без бола и споро расте, у пратњи свраба, повећана концентрација коњугованих билирубина, активности алкалне фосфатазе. У случајевима када се придружи бактеријска инфекција, развија се клиничка слика поремећаја јетре. Пенетрација садржаја паразитске цисте у жучне канале је ретка. Када отварања шупљине могу се формирати бронхопецхоноцхние, плевропецхоноцхние фистула да развије перитонитис, Плеуритис, перикардитис. Портал или кавална хипертензија се јављају мање често од жутице. Симптоми порталне хипертензије (проширене вене на предњег трбушног зида, проширене вене једњака и желуца, хемороида вена, спленомегалијом, хеморагичне манифестације, асцитес) јављају у каснијим фазама алвеоцоццосис. Најопаснија компликација порталне хипертензије је крварење из вена једњака и желуца. Метастазе најчешће налазе у плућима, мозак, барем - у бубрезима, костију. Више од 50% пацијената са бубрежним синдромом примећено: протеинурија, хематурија, пиуриа, цилиндруриа. Оштећење бубрега узрокована компресијом тела са стране или због метастаза, оштећења бубрежне крвотока и пролаз урина са развојем инфекције уринарног тракта. Због иммунопатхологицал процесима настају спајањем хронични гломерулонефритис, системска амилоидоза са хроничне бубрежне инсуфицијенције. Тежи и пролазно алвеоцоццосис приходе од посетилаца у ендемским жариштима код пацијената са ослабљеним имуним системом у трудноћи и његовог престанка, у тежим истовремених болести.

Дијагноза алвеоларне ехинококозе

Дијагноза алвеоларне ехинококозе заснована је на епидемиолошкој историји, клиничкој лабораторији и инструменталним студијама.

Користи сеолошка дијагноза алвеоларне ехинококозе: РЛА, РИГА, ЕЛИСА; ПЦР се може користити, али негативна реакција не искључује присуство алвеококозе код субјекта.

Рентгенске студије, ултразвук, ЦТ и МРИ омогућавају нам да процијенимо степен оштећења органа. У обичан филму јетре пацијента се може видети алвеоцоццосис мала жаришта калцификација у виду тзв креч или креч спреј чипке. Лапароскопија се користи за циљану биопсију сајта алвеоцоццус, али то може бити учињено тек након искључења хидатиформне болести. Када обструцтиве жутица због алвеоцоццосис користи као визуелни (ендоскопија, лапароскопија) и токсианог директни методе (ретроградне холангиопанкреатографије, антероградни, перкутана, цхреспецхоноцхнаиа холангиографија). Предност ових метода истраживања, поред висок садржај информација, је могућност да их користе као терапеутске мере, углавном за декомпресију жучних путева.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диференцијална дијагноза алвеоларне ехинококозе

Алвеококоза јетре мора бити диференцирана од хидатинозне ехинококозе, неоплазме холодекокампа, амебичног апсцеса, цирозе јетре.

[18], [19], [20], [21], [22]

Лечење алвеоларне ехинококозе

Индикације за консултације са другим специјалистима

Оперативни третман алвеоларне ехинококозе се врши након одобрења хирурга.

Режим и исхрана су назначени у току компликованог курса алвеоларне болести ехинококозе.

Хемотерапијски третман алвеоларне ехинококозе користи се као додатни агенс. Примијенити албендазол у истим дозама и режиму као и код хидатидидне ехинококозе. Трајање терапије зависи од стања пацијента и толеранције лека. Уз озбиљну жутицу, повреде функције јетре и бубрега, суппуратион оф тхе децаи цхамбер, у терминалној фази болести, не препоручује се антипаразитни третман.

Ако је могуће, извршено је укупно хируршко уклањање алвеококног чвора јетре у интактним ткивима. Са крварењем из једњака, најефикаснија метода конзервативног третмана је стискање једњака од сонде Блацкморе. Палиативна операција у комбинацији са хемотерапијом може дуго времена побољшати болесничко стање. У последњих неколико година, у различитим земљама света одржано више од 50 трансплантација јетре код пацијената са алвеоларној ехинококозе, али упркос темељног преоперативне студији, неколико случајева рецидива или процеса метастаза.

Прогноза

Озбиљно ако је немогуће хируршки третирати алвеоларну ехинококозу.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Клинички преглед

Клиничко надгледање после постоперативне операције траје 8-10 година са испитивањем најмање једном у 2 године. Само су особе које су показале негативан резултат са три или четири пута серолошким прегледом у року од 3-4 године узимају се са рачуна. Када постоје клинички знаци поновног појаве или повећање титара антитела у серолошким реакцијама, приказан је болнички преглед. Пацијенти са иноперабилним облицима болести остају онемогућени и надгледају их за живот.

[31], [32], [33], [34]

Како спречити алвеоларну ехинококозу?

Алвеоларна ехинококоза је спречена истим методама као и код хидатидидне ехинококозе.