Аномалије материце

Под неправилним положајем гениталија треба схватити као упорно одступање од њихове типичне ("нормалне") позиције, обично праћене патолошким феноменима. Положај гениталије се мења са годинама. У детињству, материца се налази више него у току пубертета. У старости, напротив, нижи, често одступају уназад.

[1], [2], [3], [4]

Узроци абнормалности материце

У положају женских гениталија, повреде (аномалије) су релативно честе, које су претежно секундарне и зависе од различитих патолошких процеса који се јављају иу гениталијама и изван материце и његових додатака. Поремећаји у овом случају нису одређени само мешањем материце, већ зависно од основне болести која је изазвала аномалију. Мање често су погрешне позиције материце урођене.

Узрок хиперантефлексије може такође бити скраћивање сакро-утериних лигамената услед дуготрајног хроничног инфламаторног процеса. У таквим случајевима, услед смањења сакро-утериних лигамената, подручје њихове везаности на материцу је повучено назад, а тело се приближава грлићу материце.

Међу разлозима за ретрофлецтион изоловане органску (смањен тонус материце и његових лигаменте на инфантилношћу, астхениц синдром, рођених повреде, упале, тумори материце, и јајника) и уставна (у 15% одраслих жена здравих хаве ретродевиатион).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Фактори ризика

Фактори који обезбеђују нормалан положај женских гениталних органа су:

• сопствени тон гениталних органа;
• однос између унутрашњих органа и координиране активности дијафрагме, стомака у стомаку и карличног пода;
• Суспензија, фиксирање и помоћни апарати у материци.

[11], [12], [13]

Патогенеза

Типична ситуација привремено преузео функцију полних органа здраве зрелих које нису трудне и не дојење жена, бити у вертикалном положају са пражњење бешике и ректума. Тако материца заузима централну позицију у мале карлице, позадине не пројектује изнад равни за упис у карлицу, вагинални део грлића материце налази на нивоу од равни која пролази кроз исцхиал кичме. Материца се окреће нагоре и спреда, вагинални део грлића је доле и доле. Цела оса материце је благо нагнута антериорно (аниеверсио). Између тела и врата материце формира се кривина. Резултат је угао и испред антефлексија.

Сопствени тон гениталних органа зависи од правилног функционисања свих система тела. Смањење тона може бити повезано са смањењем нивоа сексуалних хормона, кршењем функционалног стања нервног система, промјенама везаним за узраст.

Однос између унутрашњих органа (црева, оментума, паренхима и гениталних органа) формира један комплекс због непосредног контакта с њима. У овом случају формира се капиларна кохезија која заједно са гасовитим садржајем црева доприноси балансирању гравитације унутрашњих органа и ограничава њихов притисак на гениталне органе.

Висећи уређај се састоји од округлог и широког лигамента материце, сопственог и висећег лигамента јајника.

Уређај за причвршћивање укључује сакро-утерине, кардиналне, утерине-везикуларне и везикуларне лигаменте.

Уређај подржава садржи мишиће доњег дела карлице, везико-влагалисхнои септума рецтовагинал септума и густе везивног ткива која се налази на бочним вагиналне зидове.

[14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми абнормалности материце

Симптоми хиперантхексије одговарају оној од основне болести (симптоми инфантилизма, запаљеног процеса, итд.). Пошто ретрофлецтион није независна болест, његова клиничка слика одређује симптома болести који су изазвали ретрофлецтион - бол, поремећену функцију суседних органа, менструалног и секреторне функција. Уставна ретрофлексија је асимптоматска и пронађена је случајно током превентивних прегледа.

[19]

Обрасци

Измена материце може се појавити дуж вертикалне равни (горе и доље), око уздужне осе и дуж хоризонталне равни.

Повећањем утерус материце расељавање укључују вертикалну раван, птоза, пролапс и материце инверзију. Приликом подизања материцу измештен нагоре, њихова доња постављена изнад равни уласка у карлици, вагинални и цервикални порција - кичменог изнад равни. Абнормално висина материце настаје када се акумулација менструалне крви у вагини због атрезијом химена или дну вагине, а највећи део вагине и ректума тумора, инфламаторни излива са енцистед у Доуглас простору. Раисинг (висина) материце може да се лепи на свом предњем трбушном зиду после Лапаротоми (царског вентрофикатион).

Код спуштања (десценсус утери) материца се налази испод нормалног нивоа, међутим, вагинални део цервикса не излази из гениталних празнина чак и када се напреза. Ако грли грлиће изнад сексуалне пукотине, говоре о пролапсу материце. Постоји непотпун и потпуни пролапс материце. Са непотпуним губитком материце из вагине, само вагинални део грлића се протеже, а тијело материце се налази више, изван гениталних празнина. Са потпуним губитком материце, грлић материце и тијело материце налазе се испод гениталног прореза. Пропуст и пролапс материце прати губитак вагине.

Еверсија материце је изузетно ретка. Када се аномалија налази у серозу и слузокоже - споља, изнутра материце тело се налази у вагини и грлића материце, фиксне у трезору, је изнад нивоа тела.

Еверзија материце у већини случајева настаје на погрешна ординира постпартум период (Афтербиртх истискивањем, истезање кабл како би извукли плаценте), а мање на протеривање из материце тумора са кратким инектенсибле стопала.

Замјена материце око уздужне осе има два облика: окретање материце (ротација тела и грлића материце од десне на лево или обрнуто) и извртања материце (торсио утери). Када је утерус закривљен, тијело утеруса ротира у пределу доњег сегмента са фиксираним вратом.

Померање утеруса у хоризонталној равни може бити неколико типова: пребацивање целу материцу (антепоситио, ретропоситио, дектропоситио и синистропоситио), абнормални материце нагиба (ретроверсио, дектроверсио, синистроверсио) и абнормално утерине инфлецтион.

Замјена целе материце може бити у четири облика; антепозитио, ретропоситио, декстропоситио и синистропоситио.

Нормално, између тела и врата материце, формира се тупи угао који је отворен спреда. Међутим, са патолошким преломом, овај угао може бити акутан, отворен предњи (хиперантефлексиозни) или постериорни (ретрофлекио).

Од свих врста аномалија положај гениталијама најважнији клинички значај материце надоле померања (губитак) ретродевиатион (задњем расељавања, углавном ретрофлецтион) и патолошке антефлексииа (гиперантефлексииа).

Хиперантхелексија, по правилу, прати сексуални инфантилизам - величина врата превазилази дужину тела материце. Са хиперантефлексијом, утерус не покрива бешику, интестиналне петље улазе између бешике и материце, вршећи притисак на бешику. Уз продужено излагање, бешика и вагина могу се померити до дна.

Са ретрофлекцијом, угао између тела и цервикса није отворен спреда, као у нормалном положају, али постериорно. Материца је усмерена постериорно, а грлиће материце је нешто предње. Са овим распоређивањем материце поремећена је нормална позиција унутрашњих органа. Мокраћна бешуба није покривена матерничком материјом, цревне петље улазе у вестибуларни простор и притискане су на зид бешике и на предњој површини материце. Због тога је ретрофлексија фактор ризика за пролапсање гениталија.

[20], [21], [22]

Дијагностика абнормалности материце

Дијагноза ретрофлексије не представља никакве потешкоће. Када се утврди вагинални преглед да је грлић материце окренут спреда, тијело матернице се налази постериорно и дефинише се преко задњег форникса, између тела и цервикса угао који се отвара за леђа. Код мобилног ретрофлекса, често је могуће довести материцу у исправан положај, са фиксним ретрофлекцијом обично није могуће повући.

[23], [24], [25], [26], [27]

Третман абнормалности материце

Лечење хиперантоефлексије има за циљ уклањање узрока који је узроковао његов развој. Лечење ретрофлексије има за циљ уклањање узрока основне болести која је узроковала ретрофлексију (пацијенти са асимптоматичном ретрофлексијом не требају лечење).