Атријентрикуларна блокада: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Атриовентрикуларна блокада је делимични или потпуни прекид импулса од атрије до вентрикула. Најчешћи узрок је идиопатска фиброза и склероза проводничког система. Дијагноза патологије према ЕКГ. Симптоматика и лечење зависе од степена блокаде, али терапија, ако је потребно, обично укључује употребу ЕЦС-а.

АВ блок је резултат идиопатске фиброзе и склерозе спроводног система око 50% пацијената, а 40% - последица коронарне артеријске болести. У другим случајевима лек (нпр бета-блокатори, блокатори калцијумових канала, дигоксин, амјодарон), повећана вагусни тон, валвулопатииу, конгениталне абнормалности и друге генетске абнормалности.

[1], [2], [3], [4]

Атриовентрикуларни блок степена И

Сви нормални зуби праћени су комплексима РР, али ПР интервали су дужи од нормалног (> 0,2 с). АВ блокада И степен може бити физиолошки код младих пацијената са прекомерним утицајем вагалног нерва и добро обучених спортиста. Атриовентрикуларна блокада првог степена је увек асимптоматска и не захтева третман, међутим, ако се комбинује са неком другом патологијом срца, показује се даља провера пацијента, јер се може повезати са употребом лијекова.

[5], [6], [7], [8], [9]

Атриовентрикуларни блок степена ИИ

Неки нормални зуби праћени су вентрикуларним комплексима, али неки нису. Постоје три врсте ове патологије.

У типу И Мобиттс ступањ АВ блока ИИ је прогресивна продужење интервала ПР након сваког смањења докле држи атријалне пулс не престаје уопште, а сложени Фаллс (Венцкебацх феномен). Спровођење кроз АВ чвор се враћа на следеће смањење, а ситуација се понавља. Тип Мобитз И атриовентрикуларна блокада ИИ степена може бити физиолошки код младих пацијената и многих спортиста. Блокада се појављује у АВ једињења у 75% представника комплекса са уским КРС и смањити размакнуте секције (блока гране, гране, а Пуркиње влакана) у остатак. Ако блокада постане потпуна, обично се појављује ритам клизања. Потреба за лечењем је одсутна све док блокада доведе до брадикардије са клиничким симптомима. Такође је неопходно искључити привремене или уклонљиве узроке. Третман се састоји од пејсмејкера, што такође може бити успешна код пацијената без клиничких манифестација, са типом Мобиттс И АВ блок ИИ степена на нивоу подузловом детектован током електрофизиолоаких испитивања извршена на другом приликом.

У типу Мобитз ИИ атриовентрикуларне блокаде ИИ степена интервал ПР је идентичан. Импулси се не извршавају одмах, а КРС комплекс пада, обично са поновљеним циклусима зуба - сваки трећи циклус (блок 1: 3) или четврти (блок 1: 4). Атриовентрикуларна блокада типа ИИ Мобитз ИИ је увек патолошка. Код 20% пацијената то се јавља на нивоу сета Хииса, у гранама овог снопа - у остатку. Пацијенти можда немају клиничке манифестације или доживљавају благу вртоглавицу, пресинкоп и синкопу, у зависности од односа спроведених и неуморних импулса. Пацијенти имају ризик од развоја висококвалитетне клиничке блокаде или комплетне блокаде, у којој је вјероватно да је ритам клизања вентрикуларан и стога реткост и неспособност обезбеђивања системског снабдевања крвљу. Због тога је приказан ИВР.

Блокада ИИ степен високе градације карактерише губитак сваког другог или чешће вентрикуларног комплекса. Да бисмо разликовали блокаду Мобитз И и Мобитз ИИ је тешко, јер се на првој линији никад не појављују два прстена. Ризик развоја целокупног атриовентрикуларног блока је тешко предвидјети, па је ИАД прописан.

Пацијенти са било којом врстом атриовентрикуларне блокаде степена ИИ који имају структуралну патологију срца треба сматрати кандидатима за трајни пејсинг, са изузетком прелазних и реверзибилних узрока.

[10], [11], [12]

Атриовентрикуларни блок ИИИ степена

Атриовентрикуларна блокада је потпуна: не постоји електрична веза између атрија и вентрикула и, сходно томе, веза између зуба и КРС комплекса (АБ дисоциација). Активност срца подржавају клизне импулсе пејсмејкера из АВ чворишта или вентрикула. Рхитхм формира изнад вентрицулонецтор Бифуркациа уским вентрикуларних комплекса даје релативно високе фреквенције (> 40 мин), релативно мали и значајна ХР симптоме (нпр слабост, вртоглавица постурални, остварују нетолеранцију). Ритам формиран испод бифуркације даје широке КРС комплексе , малу брзину срца и теже клиничке манифестације (пресинковална и синкопа стања, срчана инсуфицијенција). Симптоми укључују знаке АБ-дисоцијације, као што су топови а-таласа, варијабилност крвног притиска и промене у тоновима тонова И. Ризик од синкопа у вези са асистолом, као и изненадне смрти, је већи са недовољном генерацијом импулса од стране пејсмејкера.

Већини пацијената треба ИВ. Ако се блокада јавља услед употребе антиаритмичких лекова, укидање лекова може бити ефикасан метод лечења, иако је понекад неопходна привремена срчана стимулација. У случају блокаде са акутним доњим МИ, обично се јављају знаци дисфункције АВ чворишта који су осетљиви на атропин или се могу решити сами за неколико дана. Блокада, развијање са предње МИ генерално указује на широке области некроза који укључују Хис-Пуркиње систем и захтева хитну трансвенозни имплантација пејсмејкера са привременом екстерном пејсингом ако је потребно. Могућа је спонтана резолуција, али неопходно је проучити стање АВ чворишта и основних структура (на пример, електрофизиолошка испитивања, тест вежби, 24-часовни ЕКГ мониторинг).

Већина пацијената са урођеним АВ блока ИИИ степена гаћице имају чворишту ритам, задржати довољно адекватан ритам, али им је потребна стална имплантације пре средњег доба. Мање често пацијенти са конгениталном атриовентрикуларном блокадом трећег степена имају ретки клизачки ритам, што захтева имплантацију ЕЦС-а у детињству, можда чак и током раног детињства.

[13], [14], [15]