Бол након једења у десном субкосталном подручју

У десном хипохондријуму, односно испод два доња ребра на десној страни епигастичног региона абдомена, налазе се жучна кеса, део јетре и дванаестопалачно црево, а мало дубље је панкреас (његов део, назван реп).

Такође на десни хипохондријум пројектовани су горњи део десног бубрега, део танког црева и хепатична флексура дебелог црева, која је део дебелог црева.

Прочитајте такође:

• Бол у десном хипохондријуму
• Бол након једења

Дакле, бол након једења у десном хипохондријуму може бити узрокован патолошким процесима у којима је укључен било који од органа који се овде налазе.

Узроци бола након једења у десном хипохондријуму

Како примећују гастроентеролози, главни узроци бола након јела у десном хипохондријуму су болести попут холециститиса, холелитијазе, дискинезије жучне кесе или билијарног тракта. Често је бол повезан са овим болестима праћен другим симптомима, пре свега мучнином и повраћањем.

Поред тога, бол након јела у десном хипохондријуму може бити последица чира на желуцу или дванаестопалачном цреву, упале паренхима јетре (хепатитиса) и масне болести јетре. И свако од ових патолошких стања има своје карактеристике.

[ 1 ], [ 2 ]

Бол након једења у десном хипохондријуму са холециститисом

Најчешће, бол у десном хипохондријуму након јела је знак холециститиса - акутне или хроничне инфламаторне болести која утиче на зидове жучне кесе.

Типична клиничка слика акутног холециститиса (калкулозног или некалкулозног, тј. са или без жучних каменаца) је грчевити, оштар бол у десном хипохондријуму након јела. Бол се шири у пределу десне лопатице, рамена и доњег дела леђа. Поред бола, особа пати од мучнине и повраћања, а може се приметити и неправилан рад срца. Напад бола може бити толико јак да може довести до губитка свести.

Стручњаци објашњавају ове симптоме бола након јела у десном хипохондријуму грчевима жучне кесе. Грчеви се јављају из више разлога: због блокаде (опструкције) жучног канала каменом, упале самог зида бешике или присуства ожиљака у њеној шупљини, као и због функционалних поремећаја покретљивости (дискинезије) врата жучне кесе, који се улива у цистични жучни канал.

Ако је акутни холециститис катарални (упала је захватила само горњи слој слузокоже жучне кесе) и није повезана са жучним каменцима, онда ако се придржавате дијете и свих лекарских упутстава, све ће се вратити у нормалу за пар недеља.

Али ако је акутни холециститис калкулозан, онда камен заглављен у жучном каналу може довести до инфекције зида жучне кесе са стварањем гноја. То је флегмонозни акутни холециститис, код кога се пацијенти жале на туп бол у десном хипохондријуму након јела, грозницу и грозницу, понекад жутило и јак свраб коже. Ако се не лечи, постоји велика вероватноћа да ће флегмонозни акутни холециститис прерасти у гнојни (са температуром до +39°C, слабошћу и знацима интоксикације), па чак и гангренозни холециститис. Код овог облика болести долази до некрозе (смрти) ткива зида жучне кесе, а бол се више не осећа. После неколико дана, жучна кеса може једноставно пући, што доводи до перитонитиса.

Код хроничног холециститиса, пацијенти осећају нагли бол у десном хипохондријуму након јела, који није толико интензиван као код акутног облика болести. Поред тога, мучнина и повраћање су прилично ретки. Главни узрок хроничне упале жучне кесе су исти каменци, а напад изазива прекомерна и честа конзумација масне, зачињене и пржене хране и алкохола. Лекари препоручују придржавање дијете и узимање антиспазмодичних лекова током напада бола. А хронични калкулозни холециститис може се трајно излечити само хируршком интервенцијом - уклањањем жучне кесе.

Узроци хроничног некалкулозног холециститиса, код кога особу мучи бол након јела у десном хипохондријуму, као и напади мучнине, подригивање са горчином или горак укус у устима, укључују факторе као што су опортунистичке бактерије и микроби (Е. цоли, стрептококе, стафилококе), патогене бактерије, разни вируси, цревне инвазије (аскарис, ламблија).

Треба напоменути да када бактерије и паразити (кроз крв или лимфу) уђу у жучне канале, долази до њихове упале - холангитиса, код кога бол у десном хипохондријуму подсећа на хепатичну колику, кожа жути и сврби, језик је обложен, телесна температура је повишена, а увећана јетра је приметна палпацијом. Ако се холангитис не лечи, запаљенски процес се шири из жучних канала на оближњу јетру, формирајући у њој апсцесе. Хоспитализација пацијента са сумњом на холангитис је хитна, јер све може доћи до опструкције екстрахепатичних жучних канала (секундарна билијарна цироза), хепатореналне инсуфицијенције или сепсе.

Бол након једења у десном хипохондријуму са холелитијазом и дискинезијом жучне кесе

Формирање жучних каменаца је резултат повећаног холестерола који улази у жуч, промена у његовом саставу и стагнације у жучној кеси и њеним каналима.

Класични знаци жучних каменаца (холецијазе) укључују појаву горког укуса у устима, а пароксизмални акутни бол у десном хипохондријуму након јела јавља се мало касније и углавном након једења масти или алкохола. Напад бола - са грозницом, повраћањем и општом слабошћу - може трајати од неколико минута до неколико сати.

Болни бол након једења у десном хипохондријуму може се приметити код функционалног поремећаја билијарног система - слабљења контрактилне способности (дискинезије) жучне кесе и жучних канала. Присуство ове патологије, поред бола, указује на горчину у устима, губитак апетита, стални осећај умора и лоше расположење.

Бол након једења у десном хипохондријуму са чиром желуца и дванаестопалачног црева

Дуоденум (дуоденум) окружује главу панкреаса и представља почетни део танког црева. Симптоми бола након јела у десном хипохондријуму, као и ноћни бол и бол на празан стомак типични су за чир на дванаестопалачном цреву, тачније, његов горњи проширени део - булбус дуодени (bulbus duodeni).

Најчешће, чиру дуоденума претходи његова упала - дуоденитис. Код ерозивног облика дуоденитиса, слузокожа се прво уништава, а затим се формира чир. Поред болова или сечећег бола, ову болест прате диспептични симптоми у облику подригивања, мучнине, повраћања, осећаја надутости у епигастичном региону, надимања, као и вегетативни симптоми попут слабости и повећаног знојења. Уколико постоје жалбе на јак (пробадајући) бол и вртоглавицу, потребна је хитна медицинска помоћ, јер су то знаци перфорације чира дуоденума.

У зависности од локације лезије код чира на желуцу (који је, као и гастритис, узрокован бактеријом Helicobacter pylori), бол се јавља убрзо након јела или сат и по до два након јела, а у случају дубоког чира у антропилородуоденалној зони желуца - чак и ноћу. Међутим, како наглашавају клинички гастроентеролози, бол код ове болести није специфичан симптом, а његове главне карактеристике (јачина, учесталост, локализација) зависе од многих фактора. Конкретно, пацијенти осећају бол након јела у десном хипохондријуму углавном када је чир локализован у пилоричком делу (излазном одељку) желуца.

Бол након једења у десном хипохондријуму са упалом панкреаса

Панкреас је друга по величини жлезда за варење, а панкреасни сок је активни учесник у варењу хране. Узроци упале ове жлезде (панкреатитиса) су каменци, акутни холециститис, болести жучне кесе, упала папиле између панкреаса и дванаестопалачног црева, алкохол, масна и зачињена храна и дуготрајна употреба одређених лекова.

Бол код панкреатитиса може бити изненадан и веома јак – са мучнином, повраћањем (са жучи), грозницом, убрзаним радом срца и смањеним крвним притиском. Карактеристике и локализација бола: осећај извора бола високо испод стомачног дна; пуцајући бол у десном хипохондријуму са хватањем левог; опсежући пулсирајући бол, који приморава пацијента да се савије у „фетални положај“.

Квалификовани лекарски преглед у овој ситуацији је неопходан, јер се симптоми бола након јела у десном хипохондријуму код ове болести могу помешати са знацима акутног тровања храном, перфорираног чира, као и са нападом холециститиса или апендицитиса. Главна карактеристика панкреатитиса је повећан садржај дигестивног ензима амилазе, откривеног у серуму током биохемијског теста крви.

Бол након једења у десном хипохондријуму код хепатитиса

Хепатитис – запаљење јетре са некрозом делова њеног ткива – узрокован је из више разлога. То укључује вирусе хепатитиса, злоупотребу алкохола, продужено излагање јетри лековима и поремећен проток жучи из јетре (холестатски хепатитис).

Поред напетог бола након јела у десном хипохондријуму, листа симптома ове болести укључује жутило коже и склере, свраб коже, мучнину, горко подригивање, светлу столицу и тамни урин, општу интоксикацију, повишену температуру и смањен укупни тонус тела.

Карактеристична одлика хроничног хепатитиса је дуго одсуство очигледних симптома. Али током тока болести, они се манифестују као мучни болови у десном хипохондријуму, повећање величине јетре и потпуна нетолеранција на масну храну. У хроничном облику хепатитиса долази до постепене и неповратне замене паренхиматозног ткива јетре, које се састоји од хепатоцита, фиброзним везивним ткивом. На крају, то доводи до цирозе јетре.

Бол након једења у десном хипохондријуму код масне болести јетре

Масна хепатоза или токсична дистрофија јетре је хронична болест. У већини случајева, хронична масна хепатоза је неизбежна последица алкохолизма или тровања одређеним токсичним супстанцама. Ова болест се такође може развити са ендокрино индукованим недостатком протеина и витамина у организму или са неуравнотеженом исхраном. У овом случају, поремећај формирања масти у ћелијама јетре често је праћен ендокриним патологијама као што су дијабетес мелитус и тиреотоксикоза.

Код масне хепатозе долази до патолошког губитка масти ћелијама јетре (хепатоцитима), односно дистрофије, што доводи до некрозе хепатоцита. Симптоми ове болести су поремећаји целог система за варење, општа слабост и главобоља, повећан умор (чак и при мањем физичком напору), туп бол након јела у десном хипохондријуму, увећање и бол јетре при палпацији.

Ако се штетни фактори не елиминишу и лечење се не започне благовремено, дистрофија јетре може довести до хроничног хепатитиса и цирозе јетре.

Дијагноза бола након једења у десном хипохондријуму

Пошто је бол симптом одређене болести, дијагноза бола након једења у десном хипохондријуму састоји се у идентификовању ове болести. Приликом постављања дијагнозе, лекари се ослањају на анамнезу, клиничку слику болести и резултате свеобухватног прегледа пацијента.

Међу обавезним тестовима потребним за дијагностиковање представљеног спектра болести су клинички и биохемијски тестови крви, као и одређивање присуства вируса хепатитиса, нивоа холестерола и других важних показатеља крви.

Главне методе дијагностичког испитивања ових патологија су ултразвучни преглед (УЗ) јетре, жучне кесе и жучних канала, рендгенски снимак абдоминалних органа и црева, рендгенски преглед са контрастним средствима (који помаже у идентификацији чирева), компјутеризована томографија желуца и панкреаса, жучне кесе и јетре.

Дакле, за дијагнозу хроничног холециститиса, лекари најчешће користе ултразвук, холецистографију и холангиографију, који омогућавају идентификацију камена, разликовање калкулозних и некалкулозних облика ове болести и сагледавање стања зида жучне кесе, чија је дебљина главни критеријум за одређивање тежине запаљеног процеса.

Поред тога, врши се рендген и ендоскопија свих органа повезаних са жучном кесом и жучним каналима, а преглед дуоденума, панкреаса и јетре је прописан ултразвуком или лапароскопијом.

Приликом дијагностиковања жучних каменаца, дијагноза се не може поставити само на основу анализа крви, па су ултразвук и рендгенски преглед жучне кесе и њена дуоденална интубација обавезни. А главна ендоскопска метода испитивања у дијагнози бола након јела у десном хипохондријуму код гастритиса и пептичког улкуса је фиброгастроскопија, уз помоћ које гастроентеролози могу утврдити стање слузокоже и узети узорак (биопсију) за испитивање.

[ 3 ]

Лечење бола након једења у десном хипохондријуму

Јасно је да са тако опсежном листом узрока бола након једења у десном хипохондријуму, чак ни симптоматски третман не може бити исти за све. Терапија ће зависити од болести која изазива бол, а циљ комплексног лечења је отклањање основног узрока бола након једења у десном хипохондријуму - узимајући у обзир природу манифестације одређене болести, индивидуалне карактеристике сваког пацијента, његово стање и пратеће патологије.

Дакле, узимање антиспазмодичних лекова против болова користи се само за ублажавање грчева и синдрома бола. А да би се пацијенти решили њиховог узрока, користи се широк спектар савремених лекова, а њихов избор и дозирање врши лекар појединачно.

На пример, код лечења холелитијазе - ако каменчићи нису већи од 2 цм у пречнику - прописују се посебни лекови који помажу у њиховом растварању. Ако након годину и по дана каменчићи у жучној кеси нису нестали, може се прописати њихово хируршко уклањање (холецистектомија).

Лечење дискинезије жучне кесе и жучних канала спроводи се узимањем холеретичких и антиспазмодичних лекова које прописује лекар, као и посебном дијетом. У лечењу панкреатитиса (упале панкреаса) користе се антиензимски лекови, антиспазмодици, лекови са цитостатским дејством, терапијски пост. А терапија хроничног хепатитиса подразумева широку употребу метода детоксикације, узимање антивирусних лекова и хепатопротектора - лекова који позитивно утичу на функцију јетре.

Обавезна и најважнија компонента комплексног лечења бола након јела у десном хипохондријуму је исхрана! Лекари препоручују смањење запремине и калоријског садржаја конзумиране хране и потпуно елиминисање масне, димљене, зачињене и пржене хране из исхране, одустајање од зачина, конзервиране хране, алкохола и газираних пића.

Спречавање бола након једења у десном хипохондријуму

Превентивне мере усмерене на спречавање појаве бола након једења у десном хипохондријуму укључују:

• смањење прекомерне телесне тежине,
• правилна исхрана (мале порције 4-5 пута дневно),
• нискокалорична дијета,
• довољан унос течности (1,5-2 литра дневно),
• свакодневне јутарње вежбе и изводљива физичка активност,
• одбијање алкохолних пића.

Нутриционисти саветују, код болести које прати бол након јела у десном хипохондријуму, да конзумирају храну која помаже у смањењу нивоа холестерола у крви и побољшању одлива жучи: хељда и овсена каша, мекиње, поврће, воће, бобице, сушено воће, биљна уља (кукурузно, маслиново, сунцокретово), ферментисане млечне производе.