Алкохолна масна хепатоза

Мастна хепатоза се јавља код 60-75% пацијената са хроничним алкохолизмом.

[1], [2], [3]

Узроци масне хепатозе

Механизам развоја алкохолне масне хепатозе је следећи:

• метаболизам етанола долази са употребом великих количина НАД-а, исто једињење је неопходно и за завршну фазу оксидације масних киселина; због недостатка НАД, овај процес је поремећен, а масне киселине се акумулирају у јетри трансформацијом у неутралне масти (триглицериде);
• етанол доприноси ослобађању катехоламина који узрокују мобилизацију масти из продавница периферних масти, повећавају количину масних киселина који улазе у јетру;
• Етанол омета коришћење слободних масних киселина и триглицерида мишићним ткивом.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми и дијагноза хепатитиса масти

Карактеристичне клиничке и лабораторијске карактеристике алкохолне масне хепатозе:

• пацијенти се жале на осећај тежине и распираније, бол у десном хипохондријуму и епигастрију; нетолеранција за масну храну; општа слабост, брз замор, смањена ефикасност, раздражљивост; надимање; код 50% пацијената нема субјективних манифестација;
• водећи клинички знак - хепатомегалија; јетра је умјерено повећана, његова конзистенција је густо-еластична или необрађена, ивица је заобљена; палпација може бити умерено болна;
• тестови функције јетре мало променио, око 20-30% пацијената који умерено повећање трансаминаза (АЛТ, АСТ) и алкалне фосфатазе у крвном серуму, благи пораст садржаја билирубина и гама глутамил трансфераза; могуће повећање нивоа триглицерида у крви, слободних масних киселина, липопротеина;
• Ултразвук јетре открива следеће карактеристичне особине: повећана равномерну ливер повећање ецхогеницити, замагљен контура јетре, униформност конструкције (структура је више деликатан, се састоји од мноштва идентичних малих тачака као посута "гриз" Међутим, према А. Ф. Блиугера (1984. ), такође је могуће идентификовати акустичну хетерогеност јетре у вези са могућим присуством у ткиву компактних места различите величине и облика;
• радиоизотопска хепатологија открива повреду секреторно-излучајне функције јетре;
• пробна биопсија јетре је пресудна у дијагнози масне хепатозе. Дијагноза је поуздана када најмање 50% хепатоцита садржи масне капи који потискују језгро хепатоцита и органеле на периферију. Ове промене су најизраженије у центролобуларној зони;
• уз апстиненцију од уноса алкохола, масна хепатоза подлеже потпуном обрнутом развоју.

Специјални и ретки облик масне хепатозе у хроничном алкохолизму је Зиевеов синдром. Одликује се чињеницом да изразита дисфирација масног јетре прати хипербилирубинемија, хиперхолестеролемија, хипертриглицеридемија, хемолитичка анемија. Хемолиза еритроцита је узрокована смањењем садржаја витамина Е у крвном серуму и еритроцитима, снажног антиоксидативног фактора. Редукција антиоксидативне активности промовише оштру активацију оксидације слободних радикала и хемолизу еритроцита.

Клинички, Зиевеов синдром се јавља као акутни алкохолни хепатитис са тешком жутицом, бол у јетри, значајно повећање телесне температуре, синдром холестазе.

АФ Блугер и ИН Новитски (1984) извештавају о посебном облику алкохолне масне хепатозе - "масивна гојазност јетре". Овај облик карактерише изразита хепатомегалија, сјајна инсуфицијенција хепатичног ћелија, холестаза. Чак и смрт је могуће.

Када се дијагностикује болест алкохола масним јетрима, треба запамтити да се масна хепатоза развија и са гојазношћу, дијабетесом, недостатком протеина и оштећењем јетре.