Болести ретиналних органа

Болести мрежњаче су веома разноврсне. Болести мрежњаче узроковане су утицајем различитих фактора који доводе до патолошкоанатомских и патолошких физиолошких промјена, што заузврат одређује кршење визуелних функција и присуство карактеристичних симптома. Међу болестима мрежњаче су наследне и урођене дистрофије, болести изазване инфекцијама, паразити и алергијски агенси, васкуларни поремећаји и тумори. Упркос разним болестима мрежњача, патолошке и патофизиолошке манифестације могу бити сличне за различите носоличке форме.

Би патолошких процеса уочених у ретини, укључују дистрофију који могу бити генетски утврдити или средњу, запаљење и едем, исхемију и некрозу хепатоцита, крварење, депоновање тврдих или меких ексудата и липида, Ретиносцхисис и аблације мрежњаче, фиброзе, ћелијску пролиферацију и формирање неоваскуламог мембрана хиперплазија и хипоплазија на пигмента епитела, тумора, ангиоид стрип. Сви ови процеси се могу препознати по офталмоскопија фундуса.

Ретина нема осјетљиву иннервацију, тако да патолошки услови пролазе безболно. Субјективни симптоми код болести мрежнице немају никакву специфичност и повезани су само са поремећајем функције, што је типично за болести не само ретикуларне мембране, већ и од оптичког нерва. У зависности од локализације патолошког процеса, функција централног вида, периферног вида је прекинута, откривен је ограничен губитак видног поља (скотома), мрачна адаптација се смањује. Нема болова у лезијама мрежнице.

Офталмоскопска слика код болести мрежнице састоји се углавном од четири елемента:

1. промене у крвним судовима, њиховим зидовима, калибром, њиховом току у мрежњачи;
2. хеморагије у различитим слојевима мрежњаче;
3. опацитет нормално провидне мрежњаче у облику дифузних, великих подручја или ограничених бијелих тачака - жаришта;
4. пигментација мрежњаче у облику малих тачака и великих тамних жаришта.

Инфламаторне болести мрежњаче (ретинитис, ретиноваскулитис). Инфламаторни процеси у ретини (ретинитис) никада не стоје изоловано због блиског контакта између ретине и хороида. Започет као ретинитис, процес се брзо шири на хороид и обрнуто, тако да у клиничкој пракси у већини случајева постоје хориоретинитис, ретиноваскулитис.

Болести ретиналних органа су узроковане различитим ендогеним узроцима, као што су:

1. инфекција (туберкулоза, сифилис, вирусне болести, гнојне инфекције, токсоплазмоза, паразити);
2. заразно-алергијски процеси у ретини (реуматизам, колагеноза);
3. алергијске реакције;
4. болести крви.

Ретиноваскулитис је подељен на примарну и секундарну. Примарно се развија у мрежњачу као резултат опште алергијске реакције без претходних честих очних манифестација.

Секундарни - последица неког запаљеног процеса (увеитис). Ретина је поново укључена.

Разни етиолошки фактори који узрокују запаљиве промене на задњем полу фундуса узрокују мултифокално укључивање ретине и хороиде у патолошки процес.

Често главну улогу у дијагнози игра офталмоскопска слика фундуса, јер не постоје специфични дијагностички лабораторијски тестови за идентификацију узрока болести.

Исолирати акутна и хронична инфламаторна обољења мрежњаче. Да би се установила дијагноза, веома су важни анамнестички подаци. Хистолошки, одвајање упалног процеса у акутну и хроничну упалу засновано је на врсти инфламаторних ћелија пронађених у ткивима или ексудату. Акутно запаљење карактерише присуство полиморфонуклеарних лимфоцита. Лимфоцити и плазма ћелије су откривени у хроничној запаљености нематода, а њихово присуство указује на учешће имуног система у патолошком процесу. Активација макрофага и гигантских инфламаторних ћелија је знак хроничног грануломатозног упале, стога су имунолошке студије често главне не само у успостављању дијагнозе већ иу избору тактике лечења.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми болести мрежњаче

1. Смањење централног вида је главни симптом. Пацијенти са обољењем мацула примећују кршење централног вида, што потврђује периметрија (позитивна скотома). Насупрот томе, код пацијената са оптичком неуропатијом, пацијенти се не жале на промену видног поља (негативни скотом).
2. Метаморфоза (дисторзија перцепције слике) је чест симптом макуларне патологије. Није карактеристична за оптичку неуропатију.
3. Микропусија (смањење величине перцепције слике у поређењу са стварним) је ретка симптом узрокована "раздвајањем" фовеалских конуса.
4. Макропусија (повећање величине перцепционог објекта у поређењу са стварним) је ретк симптом узрокован "загушћењем" фовеалских конуса.

Поремећај вида боје је чест симптом ране фазе болести оптичког нерва. Али то није типично за лаке облике макуларне патологије.

Визија је смањена, примећена су метаморфозија, макропозија, микропозија и фотопсија.

У периферној визији - скотом различите локализације. Ако се фокус налази на периферији, онда је гимералопија карактеристична. На фундусу увек постоји фокус (акумулација ћелијских елемената). Ако је фокус локализован у спољним слојевима, код којих може доћи до благог депозита пигмента. Ако се фокус налази у унутрашњим слојевима, диск се може укључити у процес оптичког нерва (едем, хиперемија).

Са ринаваскулитисом, транспарентност мрежњаче је прекинута, оток интерстицијске супстанце се јавља у зони фокуса. У преретиналним слојевима може се појавити крварење - велико, велико. Ово је тзв. Синдром преокрета. Ако унутрашњи слојеви крварења имају облик удара, онда су у спољним слојевима дубоки - у облику тачака. Појава пигмента у фокусној зони говори о хориоретинитису (т.е., захваћена је васкуларна мембрана).

Ако су укључена посудја мрежњаче, онда се јавља ретиновасцулитис.

Запаљен процес артерија назива се артеритис. Постоје ендоартеритис, периартеритис, панвасцулитис.

Ендоартеритис - дензификација артеријског зида. Лумен крвних судова сужава, проток крви се успорава, понекад се јавља потпуна облитација, постоји исхемични едем.

Периартеритис - упаљена квачила (лабаву акумулацију ексудата) око суда. Покрива суд, тако да се не може пратити по цијелој дужини.

Панартеритис - сви зидови крвних судова су погођени.

Стога, промене у ретикуларној мембрани настају као посљедица уништавања његових посуда, нарочито капилара. Најчешће патолошке промене у посудама мрежасте оплодње су атхероматоза, атеросклероза, запаљенске промјене у зидовима судова и дистрофични поремећаји.

Када атхероматосис и атеросклероза артерије згусне, лумен сужава, проток крви провидна трака постаје тањи, а бела трака (артерија зид) проширити, боја крви кроз згуснутог зид појави жућкасте (артерије као бакарне жице). Веома згуснут зидове артерија, нарочито артерија трећег реда, постају непрозирна струје крви не сија, личе сјајан сребрне жице. Атеросклерозе артеријског зида су запечаћене и на раскрсницама гдје је артерија лежи на вену, артерије компресује вену и омета проток крви у њему. Атеросклеротски промена васкуларних зидова је неуједначена, што резултира неким местима дуж крвних судова формираних малих анеуризме. Капилари такође да варирају са првом и почети тече у ретине слојеви хемоците и плазма елемената, и даље потпуно уништивши,

Са перефлебитом, вене су окружене нежним опасностима у облику спојница које већу или мању обликују пловило. Спољни слојеви вене расте услед инфламаторне инфилтрације и касније организације у везивним ткивима. Калибер вене постаје неуједначен, понекад пловак нестаје, скрива се у инфламаторној инфилтрацији или у везивном ткиву Сцхвартза. Када је зид јена уништен, крварење се појављује у стакленом, понекад толико значајном да је офталмоскопија немогућа.

Хеморрхаге у мрежасту шкољку

Васкуларне лезије су праћене крварењем у мрежастој шкољци. У зависности од облика и величине хеморагије може одредити локализацију крварења у слојевима мрежњаче. Када крв тече у спољашње или средње слојева ретине, крварење је у облику малих кругова, као глијални заузима простор између потпорних влакана у равни управној на шипки мрежњаче, која је у својој равни појављују као округлих места. Када крварење из капилара проширити у унутрашњи слој - слој нервних влакана, крвног дистрибуира дуж ових влакана и има облик удараца. Око централне јаме, као и око оптичког нерва, крварење у унутрашње слојеве распоређених са радијалним пругама. Крв из великих крвних судова је најдубљи слој мрежњаче, се излије између мрежњаче и стакластог тела у облику великог (4-5 пречника оптичког нерва) округле "Пудлице", чији је горњи део лакши услед акумулације крвне плазме, а доња - тамнија последица спустила Тканина са обликованим елементима, која често представља хоризонтални ниво.

Варијанте ретиноваскулитиса:

1. хеморагија - крварење и спољна циркулација у мрежастој шкољки;
2. ексудативни - преовлађује феномен ексудације;
3. пролиферативни - исход ангиитиса, који је праћен кршењем циркулације крви (исхемија даје подстрек пролиферацији - формирање везивног ткива). Прогноза је тешка.

Дијагноза болести мрежњаче

1. Визуелна оштрина је најважнији тест стања функције макуле, изузетно брзо у извршењу. Код пацијената са макуларном патологијом, оштрина вида је често нижа код употребе дијафрагматичног отвора.
2. Биомикроскопија фундуса са контактом или јаком конвексном сочивом омогућава добро испитивање макуле. Монохроматско светло се користи и за визуелну офталмоскопију и за откривање најделикатичнијих поремећаја. Коришћење зеленог (црвеног) светла може открити површно оштећење мрежњаче, преклапање унутрашње граничне мембране, цистични едем, као и суптилне контуре серозе одреда иеероепитхеиума. Пораст пигментног епитела мрежњаче и хороида се боље открива у светлу последњег дела црвеног спектра.
3. Амслерова мрежа је тест који оцјењује стање централног погледа у скринингу и праћењу болести макуле. Тест се састоји од 7 картица, свака садржи квадрат са страном од 10 цм:
   • Мапа 1 је подељена на 400 малих квадрата са страном од 5 мм, од којих свака се перципира под углом од 1 када се мрежа приказује са удаљености од 1/3 метара;
   • Мап 2 је сличан мапи 1, али има дијагоналне линије које помажу при постављању вида пацијенту са слабим видом;
   • Мапа 3 је идентична са мапом 1, али садржи квадрате црвене боје. Тест помаже у детектовању поремећаја боје код пацијената са болестима оптичког нерва;
   • Карта 4 са тачкама које се налазе у хаоти ретко се користи;
   • мапа 5 са хоризонталним линијама је дизајнирана да идентификује метаморфозију у одређеном меридијану, што омогућава објективну процену такве жалбе као потешкоћа у читању;
   • карта 6 је слична мапама 5, садржи белу позадину, а централне линије су губе једни од других;
   • Мапа 7 садржи мању централну решетку, од којих се сваки квадрата перципира јодним углом од 0,5. Тест је осетљивији. Тестирање је следеће:
   • Ако је потребно, пацијент носи наочаре за читање и затварање једног ока;
   • од пацијента се тражи да гледа директно у средишњу тачку својим отвореним очима и пријављује било какве изобличења, нејасне линије или чврсте тачке у било ком делу мреже;
   • пацијенти са макулопатијом често напомињу да су линије валовите, док у оптичкој неуропатији линије нису искривљене, али често одсутне или постају нејасне.
4. Фотостресс. Тест се може користити за дијагнозу патологије макуле у нејасној офталмоскопској слици и диференцијалној дијагнози макулопатије и оптичке неуропатије. Тест се изводи на следећи начин:
   • потребна је корекција оштрине вида на даљину;
   • пацијент посматра у року од 10 секунди са растојања од 3 цм светлост оловке са пеном или индиректног офталмоскопа;
   • време опоравка након фотостреса је једнако времену потребном да пацијент прочита сва три слова из линије која се чита пре испитивања. У норми - 15-30 секунди;
   • онда се тест врши на другом, наводно здравом оку, а резултати се упоређују.

Време опоравка после фотостреса се продужава у поређењу са здравим очима са макуларном патологијом (понекад 50 секунди или више), али није карактеристична за оптичку неуропатију.

5. Предвиђени зенично реакција светлости у болести макуле обично није умањена, али штета плућа на оптичког нерва, слуха пријатељска реакција ученика на светлост - рани симптом.

[6], [7], [8]