Бубрези

Циста бубрега је неоплазма на горњем слоју бубрега, што се сматра бенигним. Цистична формација је формација шупљине са капсулом и течностима сероус структуре. Цисте могу имати различите облике, могу бити једноставне, састоје се од једне шупљине (коморе) или комплексније - више коморе. По правилу, цисте бубрега не расту до великих величина, цистичне лезије више од 10 центиметара су изузетно ретке. Етиологија развоја циста још увек није прецизирана, иако се ова болест често налази у клиничкој уролошкој пракси.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Циста бубрега најчешће се дијагностикује код мушкараца узраста од 45-50 година, код жена се детектује много чешће.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Узроци цисте бубрега

Етиологија формирања циста је још увијек нејасна, постоје неколико теорија изузетних лекара и научника. Међутим, разноликост врста циста, понекад атипични ток болести, касни третман за медицинску помоћ и многи други разлози још увек не пружају могућност успостављања једне етиолошке основе. Један од најчешћих узрока формирања циста је патологија бубрежне тубуле, према којој се мора десити нормалан одлив урина. Ако се урин у тубули стагнира, формира неку врсту прозора зида и постепено постаје циста. Фацтор изазивање урина стазу може бити било патологије и бубрега дисфункција - туберкулоза, Цалцули (камен у бубрегу), упала бубрежне карлице (пијелонефритис), трауму или онкопротсесса. Код циста најчешће постоји серозна супстанца, често са крвљу, такође се могу пунити бубрежном течном гњусом. Неке цистичне формације развијају истовремено са унутрашњим формирањем тумора, који се локализује на зидовима самог цисте.

[13], [14], [15]

Фактори ризика

Међу најчешћим разлогима који изазивају неоплазме у бубрезима су следећи: 

• Тумор једног или оба бубрега. 
• Камење или песак у бубрезима. 
• Пиелонефритис. 
• Туберкулоза бубрега. 
• Венус или исхемијски инфаркт бубрега. 
• Оштећење фиброзне капсуле бубрега, хематома бубрега. 
• Интокицатион, укључујући медикаментозни.

[16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми цисте бубрега

Циста бубрега често се не манифестира дуго, односно, процес се наставља асимптоматски. Често су неоплазме дијагностиковане током проласка ултразвучног прегледа, дизајнираног за откривање друге патологије. Мала нелагодност или бол у лумбалној регији, периодично се појављује крв у урину, скок крвног притиска су типични симптоми бубрежних патологија. Међутим, симптоматологија се појављује када је цистична формација већ развијена и процес прелази у запаљенску или гнојну фазу. Често особа осећа болну тежину у десном или левом хипохондријуму, то је због чињенице да он извлачи бубрег. Често узнемирен и мокрење, док циста бубрега притиска на паренхиму и блокира одлив мокраће. Када се паренхима подвргне притиску, одређени хормон, ренин, покреће притиске. Скоро све цистичне формације у раним фазама развоја се не показују као клинички знаци, доктори то зову "тихи ток" болести. Када се величина циста повећава или цисте расте, симптоми постају израженији и расту.

Циста бубрега може изазвати следеће компликације: 

• Едукација каменца у бубрегу. 
• Уз тешку хипотермију, пијелонефритис цисте бубрега може се загладити. 
• Циста бубрега може пуцати са било којом траумом у лумбалну кичму. 
• Цистично образовање може претворити у малигни облик, малигни. 
• Циста бубрега може изазвати бубрежну инсуфицијенцију.

[21]

Обрасци

Циста бубрега подијељена је на сљедеће типове: 

• Једна цистина бубрега је усамљена (периферна солитарна формација). 
• Ретка врста која се дијагностикује код 1% свих пацијената је конгенитална мултицистоза. 
• Цистична трансформација паренхима или поликистоза. 
• Дермоидна цистична формација испуњена везивним ткивом (ембрионалним).

Циста бубрега може се локализовати на овај начин: 

• Налази се испод фиброзног слоја бубрега - субкапсуларног (испод капсуле). 
• Налази се директно у ткива бубрега - интрапаренцхиматоус (у паренхима). 
• Налази се у огрлици - у сину бубрега, парапеличу. 
• Бубрези лоцирани у сину су кортикални.

Цисте бубрега подељене су у категорије по узрочности и ефектима. То је последица интра-утералних бубрежних патологија, односно урођених. Ово је посебно важно за дјецу чији родитељи су патили од полицикозе. У овим случајевима можемо говорити о наследној етиологији циста, која се може дијагностиковати у јетри, јајницима и другим органима. Неоплазме дијагностиковане као стечене су резултат одређених патологија, поремећаја бубрега, хроничних обољења система хематопоезе, кардиоваскуларних обољења.

Циста бубрега може бити различите структуре: 

• Једно-шупљина неоплазма, цистична једнокоморска формација. 
• Цисте са преградама, мултилокуларним или вишекорумским.

Циста бубрега може имати садржај који садржи такве супстанце: 

• Сероус, серумска течност, која има провидну конзистенцију, жућкаста боја. Сероус супстанца је течност која продире кроз капиларне зидове у шупљину цистичне формације. 
• Садржај у којем се откривају загађивачи крви су хеморагични садржај. Ово је типично за неоплазме узроковане траумом или срчаном инфарктом. 
• Садржи гној, који може бити последица заразне болести. 
• Садржај може бити туморан, односно, осим течности унутар ње, развија се засебан унутрашњи тумор. 
• У садржају циста често се пронађу камење (калцинат).

Цистична формација може бити локализирана само у једном бубрегу и бити једнократна, а постоје и опасна по здравље и живот цистичког образовања који утичу на оба бубрега, могу бити вишеструки.

Дијагностика цисте бубрега

Неоплазме у облику циста дијагностикују ултразвук. Приказана су и рачунарска томографија, сликање магнетне резонанце, која даје јаснију и детаљнију слику локализације и структуре циста. Поред тога, да би се искључио или потврдио малигни ток болести, кориштена је студија радиоизотопа функције бубрега - сцинтиграфија, доплерографија, ангиографија и урографија. Тестови крви, како опће тако и детаљне, уринализа су обавезни у комплексу дијагностичких мјера.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Третман цисте бубрега

Ако се тумор дијагностицира као резултат сложеног испитивања друге болести, која се најчешће дешава, и ако циста бубрега не узнемирава болесника и не показује бол, у првој фази захтијева пажљиво осматрање. Цисте почињу да се лече само када мења бубрежну функцију и омета његово нормално функционисање, на пример, велика циста бубрега може притиснути на оближња ткива, ометати њихову циркулацију крви. Цистичне формације до 40-45 мм не функционишу, њихово стање се контролише ултразвучним скенирањем, што се показује на сваких шест месеци. Симптоматска терапија је индицирана у цистама које су праћене пијелонефритом, изазивају хипертензију или ЦРФ - хроничну бубрежну инсуфицијенцију. У случајевима када расту до великих величина, значајно нарушавају функционисање бубрега, оне раде. Хируршка интервенција може бити изведена на начин који зависи од величине и динамике раста новозмазних материја, може бити лапароскопски или у облику пункције. Најчешће, када циста бубрега дијагностикован одмах применити метод перкутане бушити или убода са даљим склерозированием - увођењем посебне припреме које "лепкова" зид формирање цистичног шупљине. Ове интервенције праћене су ултразвучном контролом, апсолутно су сигурне и ниске трауматичне. Веће формације се користе помоћу лапароскопије, чија техника директно зависи од тога где се налази циста бубрега. Лапароскопија се изводи помоћу специјалног ендоскопа, који се уноси у мали рез на нивоу локализације циста.

У таквим случајевима су назначене хируршке операције: 

• Са снажним синдромом бола. 
• Са значајним оштећењем функције бубрега. 
• Са артеријском хипертензијом, која се не може контролисати терапијом лековима. 
• Ако постоје сви знаци малигнитета цистичког образовања. 
• Ако величина тумора прелази 40-45 милиметара. 
• Ако се открије паразитска етиологија.

Циста бубрега, без обзира како се лечи, захтева строгу дијету: 

• Ограничење соли у исхрани, искључивање конзумације слане хране. 
• Контрола уношења течности, посебно са прогресивним отоком. 
• Ограничење употребе беланчевина. 
• Искључење из исхране какао производа, кафе, морске рибе и морских плодова. 
• Одбијање од погубних навика - алкохол и пушење.

Прогноза

• Ако се мулти-едукација дијагностицира оба бубрега урођене природе, прогноза је неповољна. Неоплазме нису компатибилне са животом. 
• Урођене аутосомалне рецесивне цистичне формације такође имају неповољну прогнозу, деца ретко преживљавају до два месеца живота. 

Циста бубрега, која се дијагностицира као једноставна, има практично 100% позитивну прогнозу, без обзира на то како се лечи - амбулантна (медицинска) или хируршка интервенција.

[28], [29], [30],