Цироза

Цироза - пролиферација везивног ткива у паренхимским органима (јетра, плућа, бубрези, итд.), Пратећи преуређивање њихове структуре, збијања и деформације.

Јавља се у значајној замену нормалног ткива са телом сцар ткиво: сцлеросис примања до фиброзе и цирозе, а затим исход хепатитис, пролиферативне упале, поремећаји микроциркулације у некрозе ткива различитог порекла, интоксикације и других штетних ефеката.

[1], [2], [3], [4], [5]

Цироза јетре

Код цирозе јетре но аудио система који неће бити укључени у процес, дакле, клиничка слика је полиморфна, али постоје заједнички симптоми који зависе од озбиљности болести јетре и цирозе етиологије облику. Болест се постепено развија, полако, али непрекидно напредује, са изменама побољшања и погоршања пацијената. У трећини случајева, цироза се клинички манифестује само у фази декомпензације.

Компензирана цироза јетре (латентна форма) се чешће открива током превентивних прегледа, јер су клиничке манифестације слабе и мало специфичности. Најважнији симптом је проширење јетре, његова ивица је заобљена, стиснута, слаба или безболна. Спленомегалија у овој фази ретко се открива и представља знак покретања порталске хипертензије, али највероватније са суперхепатичним блоком. Још више забринут због поремећаја дислексије: надимање, запртје, наизменично са дијареју. Карактеристично је астхениц-вегетативни синдром: знојење, црвенило коже, напада, тахикардија, несанице, свраб, парестезију, тремор прстију, грчеви у ногама. У лабораторијским истраживањима, крви одступања од норме још увек, али постоји тенденција да се диспротеинемиа, смањи узорке седимента, поготово сублимира, узорке коагулације, повећање трансаминаза, билирубин, ензиме јетре.

Субкомпензирана цироза већ има јасне клиничке манифестације. Узнемирена слабост и замор, раздражљивост, смањени апетит, мучнина, повраћање, надимање, горчина у устима, нетолеранција за масну храну, печење, алкохол. Боле тупе, боли у десном хипохондрију и епигастрију. Карактеристичне упорне манифестације: хепатомегалија (јетра се увећава, густа, болна на палпацији, његова површина је неуједначена, ивица је заобљена); спленомегали. Често постоји субфебрилно стање, кожа је сува, жућкасто-сива у боји. На горњем делу трупа и врата настају телангиектасије, кожа дланова еритема ("џепне длаке"). Често су носића носака. Може појавити прве знаке порталне хипертензије индуковане Интрахепатиц блока: варикозних вена тела и једњака, обично без крварење, асцитес још није дефинисана, али ултразвук открио. Астенско-вегетативни синдром се погоршава, поремећај сна добија карактеристичну особину: несаница ноћу и поспаност током дана. Појављују се свраб коже и парестезија, нарочито ноћу. Постепено, феномен психо-органског синдрома повећава се у облику губитка памћења, инерције размишљања, склоности према детаљима, понижења и сумње, тенденције сукоба и хистерије.

Промене Лабораторијски су јасно изражени: диспротеинемиа јављају због хипоалбуминемија и хипергаммаглобулинемиа, смањене узорцима седимента, поготово сублимира, узорци коагулација са смањен фибриногена, протромбина, итд Гров индикаторе коњуговани билирубин, трансаминаза, јетре ензиме ..

Декомпензирана јетрна цироза праћена је погоршавањем свих горе наведених симптома и лабораторијских промена. Развијање озбиљне слабости, повраћања, дијареје, губитка тежине, атрофије мишића. Карактеристичне манифестације порталне хипертензије: паренхимална жутица, асцитес, проширене вене трупа, једњака и желуца, често са крварењем. Постепено развијају динамичност, константну поспаност, фрустрацију свести, све до коми. Развија хепаторенални синдром. Често је инфекција повезана са развојем пнеумоније, перитонитиса, сепсе, туберкулозе.

У зависности од етиолошког облика цирозе јетре, откривене су и друге специфичне манифестације које им омогућавају да се разликују.

Алкохолна цироза јетре - често се развија код мушкараца, али је теже за жене. За развој цирозе не постоји потреба за масовним алкохолним тровањем и природом пића, цироза се може развити чак и уз редовно коришћење само пива. Уз редовне употребе алкохолних (не треба помешати са пијанство, где су алкохолизам) мушка 50 мл алкохола и женско - 20 мл алкохола по дану цирозе гарантовано у наредних 10 година.

Специфични манифестације тога: пре губитка косе на глави, све до алопеције, недостатак длачица испод пазуха и стидне длаке, људи често гинекомастија и атрофије тестиса; могу развити полинеуритис, атрофију мишића рамена, Дупуитренов контракт. Лице је пуффи, боја коже је неуједначена, са плавичастим тачкама и носом, често је кожа цветова. Телангиектазија и еритем дланова нису изражени, али нокти су често бели у боји. Портал хипертензија се развија у 100% случајева у раним периодима.

Активни облици цирозе јетре су полиетил група која комбинира присуство хроничног хепатитиса, против чега се развија цироза. Најчешће се јавља активно цирозу усред хепатитис Б и Ц, као и дуготрајну употребу хепатотоксичним дрога, укључујући лекове (хлорисане угљоводонике, бифенила, фосфора, метотрексат, поврћа отрова, халотхане изониазид, инхибитора МАО, метилдопа, нитрофурана и други);

Активна цироза јетре изазвана вирусним хепатитисом је чешћа код мушкараца. Маркери ове врсте хепатитиса су: површински активни антиген на вирус хепатитиса Б - ХБсАг и језгро антиген ХБцАг. Појављују се повећањем телесне температуре, ранама узрокованим појавом бројних телангиектасија, жутице, раст аминотрансфераза је 5-10 пута већи од нормалног.

Активна цироза јетре аутоимунске генезе се чешће развија код жена, може се узроковати вирусним хепатитисом, али се карактерише комбинацијом са другим аутоимунским системским обољењима. Курс је веома активан, декомпензација и хипертензија портала се врло брзо развијају. У истраживању крви, аутоимунских поремећаја, високе гамма глобулинемије, откривена је хиперпротеинемија.

Примарна жучна цироза се развија углавном код жена у менопаузи. Почиње постепено са сврабом коже, што је лошије ноћу, развој је веома спор, жутица и компензација се касни, портал хипертензија скоро није примећена. Цироза се често комбинује са болестима Шергена и Рхеине. Често се формира остеопороза, до спонтаних прелома костију, углавном врату кука и кичме.

Секундарна билијарна цироза се формира на позадини холангитиса, холестаза, холангиолитиса: мрзлица, грознице, леукоцитозе, жутице, болног синдрома.

Карактеристично повећање активности алкалне фосфатазе, 5-нуклеотиаз, хиперлипидемија. Децомпензација се развија касније.

Тактика: опсервација и лечење од стране гастроентеролога; код хируршке неге пацијенту треба само ако постоји есопхагеал или желудачко крварење. Са порталском хипертензијом, питање прегледа и хируршког лечења одлучује се појединачно у центру хепатологије.

[6], [7], [8], [9], [10]

Цироза плућа

Фиброзе (фиброза, цироза) - развој ткива ожиљка у плућима са оштећеном функцијом чији је резултат (исход) хронично запаљење и нежељена дејства (прашина, угаљ и друге алергене.). Плућна фиброза сматра реверзибилно облик ожиљака у плућима, као што су: бронхитис, бронхиектаза Лунг и већина нарочито у енглеској литератури сматра као симптом пролиферативних упале регенератор. У формирању иреверзибилне дегенерације користе се термини пнеумобиброза или пнеумоцирроза.

Ова неслагања отежавала су класификацију склеротских процеса у плућима:

1. По етиологије цирозе плућа је подељен у: инфективне специфичном (метатуберкулезни Сипхилитиц, микотичног, паразитска); неспецифични (пиогени и вирусни); пост-трауматски стрес, укључујући и након удисања страних тела, и опекотина; токсично; пнеумокониотик; дистрофичних (са радијалним пнеумонитис, амилоидоза, окоштавање); алергијска екзогенти (лековито, гљивични, итд) и ендогене (фиброзни алвеолитис Хасхена-Рицх је, Гудпастеров, Картагенер са болести колагена, или када гемосидерозе еозинофилна пнеумонија, Вегнеров грануломатозис, саркоидоза и Боецк ет ал.); кардиоваскуларне (срчане мане када је праћено плућном хипертензијом, васкуларне поремећаје плућне циркулације).
2. Према патогенези постоје: запаљенски склеротички процеси (бронхогени, бронхоектати, бронхиоларни, пост-пнеумонични, плеурогени); ателецтацеоус (фор фореигн бодиес, лонг ателецтасис оф тхе плагуе, бронцхогениц царцинома); лимфогена (углавном кардиоваскуларна етиологија); Имуно (са ограниченим или дифузним алвеолитисом).
3. Морфолошки разликују дифузне процесе (месх, Лимпхогеноус, алвеоларни, миофиброз, бронхиоли и мали бронхије) и локални (запаљенски, фиброателектатицхеские, диспластичним, алергична грануломатозни).
4. Према стању функције плућа, цироза плућа може се десити без поремећаја функције плућа и опструктивне вентилације према опструктивним, рестриктивним и мешовитим типовима; са плућном хипертензијом и без њега.
5. Са токовима цирозе може бити прогресивна и непрогресивна.

С обзиром да су склеротични промене у плућима исход или манифестација многих болести плућа и кардиоваскуларног система, специфичне манифестације ове патологије није, али би требало да буде идентификован као озбиљне компликације које могу произвести компликација током хируршке патологије, анестезије и у постоперативном периоду. Водећа манифестација склеротских процеса је повреда вентилације. Када тип опструктивна означен развој емфизема, плућа и рестриктивна у мешовитог типа са формирањем дистурбед размене гасова синдрома и хипоксичног респираторне инсуфицијенције.

Потврдјује дијагнозу Кс-зраке и плућа снимања или спирограпхи спироанализ (студија респираторне функције уз помоћ специјалног уређаја спироанализатрров, чији рад се заснива на методи пнеумотацхограпх), КХС студија, Бронцхосцопи. Мање често коришћена сцинтиграфија са јодом-131, бронхографијом, ангиопулмонографијом.

Тактика: зависи од основне болести - било упућивање на дијагнозу против туберкулозе, или на одјељење за пулмологију, или на торакални хируршки одјел. Током хоспитализације у хируршком или одељење трауме се активно користе тактику такви пацијенти, анестезија се врши са екстремним количинама вентилације брига за спречавање пуцања или крута емфизматозна плућа.

[11], [12],

Цироза бубрега

Нефросклерозе (фиброза, цироза) - паренхимских замене бубрежне функције везивним ткивом, што је резултирало њиховом сабијање, гужвање или дисфункција које се развија у разним болестима и реналних судова.

Према патогенези, постоје 2 облици склеротских промена: бубрег примарног губитка и бубрег који други губи. У зависности од преваленције процеса и карактеристика клиничког тока, бенигни облик се разликује од спорог развоја процеса и малигног облика са брзим развојем бубрежне инсуфицијенције.

Примарни уговорене бубрега развија када слухом проток крви до бубрега због хипертензивног болести тешке атеросклерозе реналног судова, артериолосцлеросис са развојем вишеструких бубрежних инфаркта.

Цироза бубрега клинички полиурија са преваленцом ноћног диурезом (ноћно), ниског и интермиттент протеинуријом, ниске специфичне тежине и смањење урина осмоларности, мицрохематуриа и понекад бруто хематурија, артеријска хипертензија, који је дат велик број, који су посебно одликује високим дијастолни (ат левел ст.), која није подложна фармаколошких ефеката 120-130 мм Хг .. Бубрежна инсуфицијенција се развија лагано. Често откривена срчана инсуфицијенција, енцефалопатије, отицање оптичког папили и аблације мрежњаче.

Секундарна уговорена бубрег настаје услед инфективних болести бубрега (хронични гломерулонефритис. Пијелонефритисом, Уролитијаза, туберкулоза, сифилис воз ал.) Или дегенеративни процеси у њој након повреда, понављају операције на бубрезима, експозиција у системским болестима које укључују развој бубрега амилоидоза ( Реуматизам, еритематозни лупус, дијабетес мелитус, сепса итд.). Манифестације су иста као код примарног бубрега бубрега, може се кретати од мање до тешке бубрежне инсуфицијенције.

Дијагноза цирозе, ренална ултрасонографија потврдио (смањење запремине и бубрега сој), користећи радиоизотопа ренографииа живом гипурата (успоравања акумулацију и излучивање лека), урографијом (бубрега смањење волумена, деформацију бубрежних тубула, смањујући кортекс). Друге методе истраживања (ренални ангиографија, сцинтиграфија, цистоцхромосцопи) коришћење показатеља утврђена нефролога.

Тацтицс: руковање пацијената са цирозом хируршкој патологији у бубрегу да се детектује (карактеристична крвни притисак, промене у урину тестовима), од ових услова угрожене током операција, анестезије иу постоперативном периоду са третмана лековима. Пацијент треба консултовати нефролог или уролог. Препоручљиво је да се оперативни период проведе у јединици интензивне неге.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],