Циста слезине код одрасле особе и детета

Туморске формације у облику шупљина одвојених од околних ткива могу се формирати у различитим органима, укључујући слезину. Циста слезине (ИЦД-10 код Д73.4) сматра се ретком, јер се не манифестује увек и није је тако лако наћи у слезини прекривеној перитонеумом. Често се циста ове локализације открива током прегледа трбушне шупљине из сасвим другог разлога. [1]

Епидемиологија

Раширена употреба ултразвука и ЦТ трбушних органа довела је до тога да су цисте слезине почеле да се чешће откривају и сада чине 1% свих дијагностикованих патологија овог органа и само 0,07% болести у општа популација (према неким другим подацима, 0, 5-2%).

Статистички гледано, непаразитне цисте чине мање од једне трећине свих циста слезине, а већина (готово две трећине) су псеудоцисте секундарне природе због трауме. Само 10% свих непаразитних циста слезине су примарне (урођене) цисте, које су најчешће код деце и адолесцената и ретко се манифестују клинички. [2]

Узроци цисте слезине

Врсте циста слезине различитих порекла имају различите узроке настанка и хистолошке карактеристике.

Разликују се непаразитне цисте и паразитска циста слезине (ехинококне). Непаразитске цисте слезине могу бити епителне (истинске) цисте или псеудоцисте (лажне цисте). [3], [4]

Примарне епителне (епидермоидне) цисте слезине су урођене, најчешће усамљене (солитарне) и прилично велике (са серозном течношћу унутра). Њихово формирање повезано је са оштећеним ембрионалним (интраутериним) развојем или генетски одређеним недостацима. Ова циста слезине код детета или адолесцента је најчешћа. [5], [6]

Већина псеудоциста - чији су зидови направљени од влакнастог ткива, али изнутра нису обложени епителом - настају због тупе трауме стомака у пределу слезине са акумулацијом крви (хематом). Слична циста у слезини код одрасле особе обично је испуњена крвљу и мртвим ћелијама. У трећини случајева његова мембрана пролази кроз калцификацију, а затим се утврђује калцификована или калцификована циста слезине. [7], [8]

Псеудоциста може бити резултат инфекција, инфаркта слезине (на пример, са тромбозом слезинске артерије), а код панкреатитиса таква цистична формација се појављује не само у панкреасу, већ и у слезини.

Уз инфаркт слезине, узрок васкуларне цисте слезине може бити и пелиоза - присуство малих циста испуњених крвљу на површини слезине.

Паразитска или ехинококна циста слезине настаје као резултат инфекције јајима и примарним личинкама паразитске тракавице Ецхиноцоццус гранулосус -  ехинококуса , које у организам улазе кроз гастроинтестинални тракт и протоком крви у унутрашње органе. Зидови ових циста такође су често калцификовани. [9], [10]

Фактори ризика

Тенденција стварања циста у слезини код новорођенчади примећује се код патологија трудноће и недоношчади новорођенчади; код одраслих - са повећаним уништавањем крвних плочица (тромбоцитопенија), хроничним вирусним инфекцијама, као и са системским еритематозним лупусом, апластичном анемијом, реуматоидним артритисом и другим аутоимуним болестима.

Фактори ризика за развој инфаркта слезине, који могу проузроковати стварање васкуларне цисте, повезани су са тромбима артерије која крв слезине снабдева, атеросклерозом, системским обољењима везивног ткива и леукемијом. А ризик од развоја пелиозе се повећава са хроничним алкохолизмом, ХИВ-ом, туберкулозом, узимањем анаболичких стероида и оралних контрацептива. [11]

Патогенеза

Било који од горе наведених узрока може негативно утицати на јетру  и проузроковати оштећење ткива.

С обзиром на патогенезу цистичне формације у слезини, стручњаци истичу њен значај као једног од  органа имунолошког система тела  , као и мултифункционалност, укључујући таложење еритроцита и тромбоцита, производњу леукоцита и антитела, метаболизам хемоглобина из потрошени еритроцити, фагоцитоза и филтрација крви (укључујући апоптозу производа и патолошку некрозу и токсичне супстанце).

Како се формирају примарне (урођене) цисте у слезини, све док истраживачи нису коначно схватили, али су предложили неколико верзија. [12]

Формирање слезине у дорзалном делу мезентерије из мезодермалног мезенхима (уз учешће матичних и дендритичних ћелија хематопоезе) почиње почетком другог месеца трудноће, а до његовог завршетка слезина је хематопоетски орган који синтетише еритроците.

Карактеристична структура органа (лобули, трабекуле, паренхим, венски систем) формира се од 15. Недеље гестације, а од око 18-19 недеље започиње фаза акумулације и диференцијације лимфоцита (Т-ћелија). [13]

Дакле, формирање циста може бити резултат увођења ћелија мезотелне мембране перитонеума у жлебове слезине фетуса (и њихове метаплазије) или укључивања ендодерме унутрашњег слоја клице у лимфни простор или пулпа органа у развоју. 

Механизам развоја ехинококне цисте је последица паразитске инвазије: улазећи у ткиво слезине у крвоток, примарне ларве тракавице Ецхиноцоццус гранулосус трансформишу се у следећу фазу - Финца, која је капсула покривена шкољком за даљи развој паразита. Око ових капсула настаје паразитска циста слезине или јетре. [14]

Симптоми цисте слезине

Када се случајно открије мала циста слезине, симптоми су одсутни код већине пацијената. Али са већим величинама, први знаци могу се манифестовати у облику непријатних сензација лево у хипохондријуму и присуства безболне масе у горњем левом делу стомака (пронађено код трећине пацијената палпацијом).

Поред тога, могу се појавити подригивање, брзо ситост приликом једења, болан  бол у левој страни , мучнина и понекад повраћање након једења, надимање, дијареја.

Такође, на прегледу се могу приметити едем слезине и  спленомегалија , посебно ако се ради о паразитској цисти. Такође, код ехинококне цисте постоји општа слабост и температура благо расте.

Конгенитална циста слезине у фетуса може се открити током пренаталног ултразвука, почев од 20. Недеље трудноће. Већа урођена циста у слезини новорођенчета може се палпирати палпацијом и, ако је увећана, изазвати симптоме повраћања и цревних тегоба. Најчешће је то усамљена или усамљена циста слезине код новорођенчади.

Прочитајте такође:

• Циста код новорођенчета
• Циста код детета: главне виле, локализација, узроци настанка, симптоми

Компликације и посљедице

Зашто је циста слезине опасна? Обично не изазива компликације, међутим, главне негативне последице овог образовања укључују:

• крварење у "врећу" цисте, испуњено кршењем интегритета његових зидова;
• пукнуће цисте слезине са крварењем и ширењем њеног садржаја у трбушну дупљу (код циста већих од 5 цм ризик је 25%), услед чега су могући симптоми акутног абдомена и развој перитонитиса;
• инфекција цисте са суппуратионом, што доводи до интоксикације тела;
• ширење паразита из ехинококне цисте у друге органе.

Стручњаци не искључују могућност (изузетно ретке) малигне трансформације ћелија омотача секундарне цисте.

Дијагностика цисте слезине

Обично дијагноза цисте слезине започиње историјом пацијента и захтева темељни клинички преглед.

Тестови крви: опште клиничке и биохемијске, за антитела (ИгГ) на ехинокок, за серумске туморске маркере (ЦЕА, ЦА 19-9).

Главну улогу игра инструментална дијагностика: ултразвук, ЦТ и / или МРИ.

Конгениталне цисте слезине на ултразвуку имају изглед анехогене масе са глатким зидовима. Епидермоидне цисте имају сложену структуру са неправилностима и дебљином задњих зидова услед епителних периферних трабекула и унутрашњих одјека крвних угрушака. Погледајте више детаља -  ултразвучни знаци патологије слезине

Цисте слезине су сада познате као ретко клиничко стање са инциденцијом од 0,07% у општој популацији. Према присуству или одсуству облоге ћелијског епитела, ове цисте се деле на примарне (истинске) и секундарне (лажне) цисте. Примарне цисте су класификоване као паразитске (60%) и непаразитне цисте у зависности од њихове етиологије. Непаразитске цисте су обично урођене. Ове цисте су присутне углавном у младости и налазе се у горњем полу слезине. [15]

Циста слезине на ЦТ-у се детаљније визуализује, стога  рачунарска томографија слезине  помаже у одређивању многих параметара цистичне формације и постављању тачније дијагнозе. [16]

Дакле, према локализацији, може постојати циста горњег пола слезине (ектремитас антериор), избочена напред изнад дебелог црева; циста задњег пола (ектремитас постериор) или изнутра - у пределу врата слезине (хилум лиенис). А са дубљом локацијом - у њеној пулпи или пулпи (пулпа спленица) - дијагностикује се циста у паренхиму слезине.

Слезина је инкапсулирани орган, а подкапсуларна циста слезине формира се испод тунике фиброзе органа.

Поред тога, често се формира мултилокуларна или вишекоморна циста слезине, а најчешће је ехинококна циста.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза циста у слезини укључује њен апсцес, хемангиом, спленаденом, лимфангиом, лимфом, плазмоцитом, рекуло и липосарком, тератом. [17]

Третман цисте слезине

Треба имати на уму да не постоји лек који може „растворити“ цистичну формацију. Због тога је лечење циста пречника више од 4 цм хируршко. [18]

У зависности од клиничке ситуације, хируршко лечење се врши методама као што су:

• перкутана аспирација садржаја - лапароскопска пункција цисте слезине; [19], [20]
• склерозирање шупљине цисте етилним алкохолом (након уклањања њеног садржаја пункцијом);
• марсупијализација (непотпуно уклањање слузокоже цисте, цистостомија);
• ресекција, односно  уклањање цисте ;
• уклањање погођеног дела слезине уз очување најмање 30% њеног паренхима. [21]

Међутим, код вишеструких циста, са великом цистом у вратима слезине или у паренхиму, цистом са густим васкуларним адхезијама са околним ткивима, стручњаци сматрају методом избора отворену или лапароскопску  спленектомију . [22]

Ако циста није већа од 3 цм, онда се њено стање прати годишњим ултразвучним сликањем.

Превенција

Не постоји начин да се спречи стварање већине циста слезине.

Прогноза

За велику већину циста прогноза је добра, али циста слезине већа од 5 цм у пречнику има висок ризик од пукнућа, што је оптерећено опасним по живот интраабдоминалним крварењем.