Диференцијална дијагноза пнеумоније

Плућна туберкулоза

Без обзира на пнеумонија и клинички варијанти облика плућне туберкулозе у диференцијалну дијагнозу између ових болести је неопходно, пре свега, да користе добро познате методе дијагнозе плућне туберкулозе као Нозолоска ентитет.

Анализа података анамнеза

Под претпоставком да пацијент има туберкулозу, следећи анамнестички подаци омогућавају:

• присуство туберкулозе у породици пацијента;
• раније патили од туберкулозе било које локализације;
• утврђивање тока болести. Акутни напад и озбиљна наравно примећено у акутном милијарна плућне туберкулозе и пнеумоније казеоног када други облици туберкулозе обољења Онсет генерално постепено, често уопште неприметне. Акутна лобарња пнеумонија има акутни почетак, фокусна пнеумонија почиње постепено, али трајање почетног периода је, наравно, знатно мање него код плућне туберкулозе;
• информације о ранијим болестима. Болести као што су ексудативну плеуритис, честог фибринозан (суви) плеуритис, лонг субфебрилитет нејасног порекла и необјашњивог малаксалости, знојење, губитак тежине, хроничног кашља (посебно уколико пацијент не пуши) хемоптизу могу бити манифестације плућне туберкулозе.

Анализа података екстерних прегледа код пацијената

О раније пренетој туберкулози могу бити индикатори ожиљака у регији претходно погођених цервикалних лимфних чворова, о кичменој туберкулози која се некада догодила - кифоза.

Убрзано развија тешку интоксикације и тешку стање пацијента чешћа у капиталу или укупном пнеумонија а не карактеристичну туберкулозе, са изузетком акутног милијарне туберкулозе и казеоног пнеумоније.

Анализа физичких открића из испитивања плућа

Нажалост, не постоје физички симптоми, апсолутно патогномонски за плућну туберкулозу. Податке као што су промене у гласовног тремор, бронхофонииа, бронхијалне дисање, пуцкета, мокром и сувом Ралес, плеурални трење може се уочити како у плућне туберкулозе, ау неспецифичних плућних болести, укључујући пнеумонију.

Међутим, следеће карактеристике физичких карактеристика плућне туберкулозе могу имати одређену дијагностичку вредност:

• локализација патолошких перкусија и аускултативних појава углавном у горњим деловима плућа (наравно, ово није апсолутно правило);
• мали број физичких налаза у поређењу са подацима Кс-зрака студија (стари афоризам доктори "Чуо мало, али много тога се може видети у плућне туберкулозе и чуо много, али мало виде не туберкулозе пнеумоније"). Наравно, овај образац се не односи на све облике туберкулозе, али се може посматрати код фокалне, милиарне туберкулозе, туберкулома.

Постављање узорака туберкулина

Изјава туберкулинског теста (туберкулинског) заснива се на дефиницији туберкулин алергије - Преосетљивост на туберкулин, јављају као последица инфекције са вирулентног микобакгерииами туберкулозе или БЦГ вакцинације.

Најчешће коришћени интрадермални Мантоук тест, са 0.1 мл туберкулина убризган у кожу унутрашње површине средње трећине подлактице. Резултати теста се процењују након 72 сата, мерењем пречника папуле с прозирним мембраном. Снимите пречник папуле (у односу на осу руке); одговор се сматра негативан када пречник папула од 0 до 1 мм, сумњива - пречника 2-4 мм, позитивна - пречника 5 мм или више, хиперергиц - пречника 17 мм или више код деце и адолесцената и 21 мм и више - одрасли . Хиперергични такође укључује везикуларне некротичне реакције, без обзира на величину инфилтрата.

Позитиван и посебно хиперергичан туберкулин тест може указати на присуство плућне туберкулозе. Међутим, коначна дијагноза плућне туберкулозе се врши само на основу свеобухватног клиничког, лабораторијског и радиографског прегледа пацијента, и, наравно, узимају се у обзир резултати узорака туберкулина.

Микробиолошка дијагноза туберкулозе

Дефиниција микобактеријске туберкулозе у спутуму, течност за бронхијално испирање, у плеуралном ексудату је најважнији метод дијагностиковања туберкулозе. Класичне микробиолошке методе се користе: бактериоскопија, култура или култура, биолошки тест на лабораторијским животињама подложним инфекцији туберкулозе.

Анализа спутума је једна од главних и најчешћих метода. Да би се повећала осетљивост методе користећи метод флотације у којој микобактерије спутум опоравила од водене суспензије течност релативне густине мање од воде (ксилен, толуен, бензин, бензен). У овом случају, учесталост детекције микобактерија се повећава за најмање 10% у поређењу са конвенционалном микроскопијом.

Смеарс се припремају из изворног спутума. Боја се производи методом Тсилиа-Нилссон. Мицобацтериа се налазе у припреми у облику танких равних или благо закривљених светло црвених штапића.

Последњих година примењена је метода луминесценцне микроскопије. Метода се заснива на способности липида микобактерија да перципирају луминесцентне боје, а затим да сијају када се зраче ултраљубичастим зраком. Мицобацтериум туберцулосис у луминесценцној микроскопији даје светло црвену или светлосно жуто сјај на зеленој позадини (зависно од врсте боје). Луминесцентна микроскопија значајно повећава ефикасност бактериоскопског метода откривања туберкулозе микобактерија.

Метода инокулације (метод културе за откривање туберкулозе микобактерије) је осетљивији од бактериоскопског. Он открива микобактеријску туберкулозу у спутуму, са 1 литром његових неколико десетина живих особа. Различити хранљиви медији се користе за култивацију микобактеријске туберкулозе. Као стандард медијум за примарну изолацију патогена СЗО стручњаци препоручују Сриједа Ловенстеин-Јенсен (јаје густа средње), на којој добро раст Мицобацтериум туберцулосис је припремљен 15-25 дана након сетве директно позитивне материјал.

Када се бактериоскопски негативни материјал (спутум) засије на густим хранљивим медијима, просјечно трајање раста микобактерија је 20-46 дана, међутим, појединачни напади могу порасти до 60-90 дана. Због тога је неопходно одржавати културу спутума у термостату најмање 3 месеца. Затим се изводи микроскопија мрља из одраслих колонија, обојених према Тсиол-Ниелсен. Мицобацтериум туберцулосис се открива у облику светло црвених или тамно црвених штапића.

Биолошки тест је најосјетљивији метод за откривање микобактеријске туберкулозе. Користи се са негативним резултатима бактериоскопије и културе спутума, али са континуираним сумњом на туберкулозу. Тест се састоји од увођења специјално третираног спутума пораженог свиње. Затим се свиња закоље након 3 месеца и са позитивним резултатом биолошког теста, пронађени су морфолошки знаци туберкулозе у органима и ткивима. У вријеме обдукције, они праве мрље од органа за студије бактериоскопије. У одсуству макроскопских знакова туберкулозе у органима, култура се узима из лимфних чворова, слезине, јетре, плућа и посебно обрађеног материјала на густим хранљивим медијима.

Биолошка метода релативно ретко се користи због његове лабараторије.

Рентгенски преглед плућа

У дијагнози плућне туберкулозе, водећа улога припада радиографским методама истраживања. Л. И. Дмитриева (1996) предлаже да их користимо на следећи начин:

• обавезни радиографски дијагностички минимум (флуокрографија великих рамова, прегледна радиографија);
• детаљни рендгенски преглед (рентген у два међусобно перпендикуларна пројекција, флуороскопија, стандардна томографија);
• додатни рентгенски преглед (разне методе радиографије и томографије, укључујући рачунарску и магнетну резонанцу).

У наставку су приказане карактеристичне рендгенске манифестације појединачних облика плућне туберкулозе.

Фокална плућна туберкулоза

Фокална плућна туберкулоза је клиничка форма коју карактерише ограничени инфламаторни процес (фокална величина око 10 мм) и клинички ток са ниским симптомима. Главне клиничке карактеристике фокалне плућне туберкулозе су следеће:

• продужено хронично таложење са променама у фазама погоршања и ремисије. За акутну пнеумонију такав курс није типичан;
• одсуство сјајних клиничких манифестација чак иу фази егзацербације, а још више у фази сабијања; са пнеумонијом, по правилу, симптом интоксикације је значајно изражен, посебно код лобарске пнеумоније;
• карактеристичан дугачак кашаљ без пражњења или са ослобађањем мале количине спутума (чак и ако пацијент није пушач);
• слушајући малу куглу у ограниченом подручју плућа и, по правилу, након кашља;
• карактеристична радиографска слика.

Рентгенске манифестације фокалне плућне туберкулозе могу се поделити у три главне групе):

• свежи облици се разликују у неоштрштеним окружењима у различитим облицима и величинама, понекад се спајају са позадином израженог лимфангитиса;
• субакутне форме карактеришу оштрије назначене жариште због изражених продуктивних промена;
• фибро-индуративне промене са доминацијом линеарних жица преко фокалних сенки.

Уз погоршање фокалне туберкулозе око старих жаришта, појављује се зона перифокалне упале и могућност развоја нових фокуса на позадини густих старих жаришта.

Инфилтративна плућна туберкулоза

Инфилтративна плућна туберкулоза је клинички облик који се углавном карактерише ексудативним врстама инфламаторног процеса са тенденцијом брзог стварања казеозне некрозе и уништења.

ТБ инфилтрати су мале величине (пречника од 1,5 до 3 цм), средње (3 до 5 цм) и велике (више од 5 цм).

Клинички симптоми инфилтративне плућне туберкулозе одређени су величином лезије и фазом процеса.

Одређене су следеће клиничке рентгенске варијанте инфилтративне плућне туберкулозе:

• Варијанта у облику облака - карактерише нежна, неинтензивна хомогена сенка са нејасним контурама. Истовремено је могуће формирати дезинтеграцију и свежу пећину;
• округла варијанта - приказана је округлом хомогено слабом интензивном сенком са прецизним контурама, пречник сенке је већи од 10 мм;
• лобит - инфилтрацијски процес утиче на целокупан удио, сенка је нехомогена са присуством шупљина пропадања;
• перистсиссурит - обиман инфилтрата локализован на интерлобар прореза и често узрокује развој интерлобар плеуритис, сенка једне стране има јасну скицу, с друге стране - она блурред контуре;
• лобуларна варијанта - карактерише нехомогена сенка формирана услед фузије великих и малих фокуса.

Да би разликовали инфилтрацију плућне туберкулозе и акутне пнеумоније клиничким знацима, веома је тешко, јер постоји велика сличност у клиничким манифестацијама обе ове болести. По правилу, инфилтративна туберкулоза, попут акутне пнеумоније, наставља са високом телесном температуром, израженом симптомима интоксикације, физички подаци су слични. Међутим, за разлику од пнеумоније са инфилтративном туберкулозом, хемоптиза је много чешћа. Врло ријетко, туберкулозни инфилтрат је асимптоматски или асимптоматски. Дијагноза инфилтративног плућне туберкулозе, главну улогу играју рендгенских прегледа плућа, оштро позитиван тест туберкулин коже, одређивање микобактерија у спутума, посебан позитиван ефекат анти-ТБ терапије.

Поред тога, треба напоменути да за све клиничке и радиолошких опције инфилтративног туберкулозе карактерише не само присуством инфилтративног сенки, али бронхогеног сетву у виду свежег жаришта у плућима, у којој постоји инфилтрације, и друга светлост. Врло често у туберкулозе инфилтрата постоји "патх" води од инфилтрације до корена плућа узроковане перибронцхиал и периваскуларних запаљенских промена (ово је јасно види на радиографији). На крају, треба напоменути да, упркос чињеници да је Туберкулозно инфилтрација могу се налази у било ком делу плућа, али најчешће је локализован на подручју другог бронхопулмонална сегменту и на предњем грудном радиограму најчешће откривена у бочном делу вену области.

Цасеоус пнеумониа

Казеоног пнеумонија је клинички форма туберкулозе плућа, одликује израженом ексудативну упале целог режња плућа или већину тога, који се брзо замењен казеоног-нецротиц промена ( "цхееси" распада), након чега следи формирање шупљина. Ток случајне пнеумоније је озбиљан.

Милиарна туберкулоза плућа

Милијарна пулмонари туберцулосис - ширење процеса туберцулосис је формирање малих фокуса (1-2 мм) са погодно продуктивне реакцијом, иако могућа казеоног-некротично промена. Болест почиње акутно температура тела расте до 39-40 ° Ц, оштро изражене интоксикације синдрома, пацијенти са поремећена означена слабост, знојење (могући исцрпљујуће ноћна знојења), анорексију, губитак тежине, диспнеја, упорна суви кашаљ. Када светлост удараљке нема значајне промене удараљки звукова, оскултација плућа може аусцултатед мали број вхеезес у вези са развојем бронхиолитис. Дакле, постоји нека сличност у клиничким манифестацијама тешке пнеумоније и милијарне плућне туберкулозе.

Дисеминирана туберкулоза плућа

Дисеминирана плућна туберкулоза је клиничка форма која се карактерише формирањем мноштва туберкулозних жаришта. Са протеком, разликују се акутни, субакутни и хронични облици дисеминиране плућне туберкулозе. Акутни и субакутни форме карактеришу озбиљне, код пацијената са високом температуром, грозницом, ноћног знојења, је веома изражен синдром интоксикације, забринут кашаљ, обично сува, бар - са спутума. Могу се развити прекомерни кратки дах. Са аускултацијом плућа можете слушати мале куглице, црепитацију у горњим и средњим деловима. Главна дијагностичка метода је радиолошка.

Са акутном дисеминираном туберкулозом, фокалне сенке се одређују у плућима, равномерно распоређене од савета до дијафрагме - образац густог ширења малих и средњих меких жаришта.

Када се субакутна дисеминирана туберкулоза карактерише појава већих меких фокуса, спајају се једни са другима. Фокуси су склони пропадању, брзо формирање пећина.

Хронична Дисеминована плућна туберкулоза обично развија брзо, клинички ток њеног дугорочно, периодично процес ширење у плућима не може дати јасну клиничку слику, или наставите под маском пнеумоније, егзацербације хроничног бронхитиса. Често развија фибрински или ексудативни плеуриси. Физикални налаз са хроничним дистрибуиран плућна туберкулоза ретке: могуће је идентификовати скраћење удараљки звука, погодно у горњим регионима плућа под налаз цан листен крути весзикуларног дисање или понекад ситно Једно суво кркљање (због бронхија ангажовања). Хронична Дисеминована плућна туберкулоза, акутни и субакутни, може бити компликована формирањем и колапса шупљине. У том случају, карактеристичне знакове тетралогије: кашаљ са спутума, хемоптизу, удише, Мицобацтериум туберцулосис ин спутума.

Прогноза процеса код хроничне дисеминиране плућне туберкулозе доводи до повећаног развоја фиброзе и цирозе плућа.

Дакле, дисеминирану плућну туберкулозу је тешко разликовати од упале плућа. Одлучујућа улога у дијагнози припада рентгенском методу истраживања.

Главни радиографски знаци дисеминиране плућне туберкулозе су (М. Ломако, 1978):

• двострано уништавање;
• полиморфизам жаришних сенки;
• измјена јасно дефинисаних жаришта са свежим, слабо осликаним жариштима;
• локализација фокуса у горњим задњим делима (1-2 сегмента);
• различите величине жаришта у различитим деловима плућа: у горњим деловима жаришта су већа, са различитим контурима, па чак и присуством апсолутних укључивања; у доњим дијеловима жаришта мањих димензија са више дифузних контура;
• симетрична локација фокуса у оба плућа са акутним, асиметричним - са хроничном дисеминираном плућном туберкулозом;
• појаву распадања шупљина током прогресије процеса;
• прогресивни развој фиброзе и цирозе.

Диференцијална дијагноза плућа, плућне туберкулозе, кавернезне и фиброзно-кавернезне плућне туберкулозе је једноставна по томе што ови облици туберкулозе имају јасне радиолошке манифестације.

Туберкулом је изоловано и енкапсулирано некротичко округласто оружје округлог ткива са округлим обликом пречника од преко 1 цм.

У рендгенској слици, туберкулом изгледа као јасно дефинисана формација хомогене или хетерогене структуре на позадини нетакнутог плућа. Локализован је углавном у 1-2, 6 сегмената. Његов облик је округао, ивице су равне. У већини случајева, туберкулома има хомогену структуру. Међутим, у одређеном броју случајева његова структура је хетерогена, што је последица калцификација, жаришта просветљења, фибротских промена.

Најважнија диференцијална дијагностичка карактеристика, која није карактеристична за пнеумонију, је присуство дуплог стезања код туберкулома, која траје од туберкулома до корена плућа. Овај пут је узрокован чврста перибронхијална и периваскуларна инфилтрација. Око туберкулома се често открива капсула. У плућном ткиву око туберкулома се могу наћи жариште сенки. Током погоршања процеса туберкулозе, радиолошка слика туберкулома је мање јасна него у фази ремисије, чак и жариште пропадања може се појавити. Са напредовањем туберкулома, уз развој комуникације између њега и одводног бронха, могуцност микобактерије туберкулозе се појављује у спутуму.

Туберкулом је понекад тешко разликовати од периферног карцинома плућа. Најпоузданији метод дијагностиковања туберкулома је бронхоскопија са биопсијом праћена цитолошким и бактериолошким истраживањем.

Ексудативни плеуриси

Потреба за диференцијалне дијагнозе упале плућа изазване ексудативном плеуритис одређене сличности симптома обе болести - присуству диспнејом, токсичних симптомима, повишеном температуром, тупим удараљки звука на захваћеној страни. Главне карактеристике су следеће:

• много израженији застој у респирацији одговарајуће половине грудног коша у ексвудативном плеурисију него код пнеумоније;
• већи интензитет тупог звука са перкусионом у ексудативном плеурисију него код уздужне пнеумоније. Глупостни ударачки звук у еквудативном плеурисију сматра се апсолутним ("феморални"), расте значајно надоле, перкусиони прстен-плетиметар осећа отпорност. Код пнеумоније интензитет перкусионог звука је мањи;
• одсуство аускултаторних појава у зони тупости (нема везикуларног и бронхијалног дисања, дрхтања гласа, бронхофоније);
• интензивна густа хомогена затамњења са горњом косом границом током радиографског прегледа плућа, измјештање медијастина на здраву страну;
• Детекција течности у плеуралној шупљини ултразвучним и плеуралним пункцијама.

Инфаркт плућа

Инфаркт плућа долази због плућне емболије. Главни знаци који га разликују од пнеумоније су:

• појављивање на почетку болести интензивног бола у грудима и краткоћа даха, затим - повећање телесне температуре; са лобарском пнеумонијом, однос бола и повећање телесне температуре је обрнуто: по правилу, нагло повећање телесне температуре, мрзлица; онда постоји бол у грудима, понекад са пнеумонијом, истовремено се повећава телесна температура и бол у грудима;
• нема значајнијих интоксикација на почетку плућне емболије;
• хемоптизу - чест знак плућног инфаркта, међутим, може се уочити у случају пнеумоније, али плућна инфаркт издвојила готово чисту црвену крв и пнеумонија кашаљ спутума Мукопурулентна крвљу (или "русти спутум");
• мања површина плућне лезије (обично мање од фракције), за разлику од, на пример, фракционе лезије у пнеумококној пнеумонији;
• оштар пад акумулације изотопа у зони инфаркта (услед оштре повреде капиларног крвотока) са радиоизотопском скенирањем плућа;
• типични ЕКГ промене одједном појављују - девијација осовине са десне стране, један од преоптерећења на десну преткомору (Висок сиљаста зуба ПБО-ИИ и ИИИ стандард води, оловом АВФ), срце ротира око уздужне осе у смеру казаљке на сату десна комора напред (појаве дубоког зуба 5 у све торакални води). Ове ЕКГ промене се такође могу посматрати код акутне лобарске пнеумоније, али су много мање изражене и мање честе;
• присуство тромбофлебитиса вена доњих екстремитета;
• Карактеристичне радиографске промене - испупчење конуса а.пулмоналиса, жариште у затамњењу има облик бенда, ријетко троугао са врхом усмерен према корену плућа.

Рак плућа

Рак плућа је уобичајена болест. Од 1985. До 2000. Године, број пацијената са раком плућа порастао је за 44%, а морталитет - за 34,4%. Следећи методи се користе за дијагнозу рака плућа.

Анализа података анамнеза

Рак плућа је чешћи код мушкараца, посебно преко 50 година. По правилу, они се уздржавају од пушења дуго времена. Многи пацијенти имају професионална деформација, доприносе развоју рака плућа :. Рад са канцерогеним хемикалијама, једињења никла, кобалта, хрома, гвожђа оксида, сумпорних једињења, радиоактивне материје, азбеста, радона итд Од великог значаја у дијагностици светлости рака има појаву симптома као упорног кашља, промене у гласу, изгледу крви у спутума, повишена температура, недостатак апетита, губитак тежине, бол у грудима. Значај ових анамнестичких повећава података још више ако се комбинују са новим дијагнозом рендгенском замућености или корен деформација плућа.

Рентгенски преглед плућа

Периферни карцином плућа се развија из епитела малих бронхија или из епителија алвеола и може се налазити у било ком сегменту (сегменту) плућа. Међутим, најчешће је локализован у предњим сегментима горњег дела плућа плућа.

Рендгенске манифестације периферног карцинома у великој мјери зависе од величине тумора. Рендгенски знаци периферног карцинома плућа могу се карактеризирати на следећи начин:

• тумор мале величине (до 1 до 2 цм у пречнику), по правилу, манифестује жариште тамног неправилног кружног, полигоналног облика; канцер средњих и великих величина има редован сферни облик;
• Интензитет сенке канцерогеног тумора зависи од његове величине. Када је пречник чвора до 2 цм, сенка има мали интензитет, са већим пречником тумора, његов интензитет се значајно повећава;
• врло често сенка тумора има нехомогени карактер, што је последица неуједначеног раста тумора, присуства у њему неколико туморских чворова. Ово је нарочито приметно код тумора велике величине;
• контуре затамњивања тумора зависе од фазе развоја тумора. Тумор величине до 2 цм има неправилан полигонални облик и фуззи контуре. Са величином тумора до 2,5-3 цм, затамњење има сферни облик, контуре постају сјајне. Када је величина 3-3.5 цм контура пречник тумора бити јасније, али уз додатно повећала оштрине контура периферне рака нестаје туберосити тумор види добро, понекад дефинише кавитета колапс;
• Карактеристичан је симптом Риеглер-присуства сеченица дуж контуре тумора, што је последица неуједначеног раста карцинома;
• прилично често у периферном раку плућа, "пут" до плућног корена је видљив, због лимфангитиса, перибронхијалног и периваскуларног раста тумора;
• Рентгенски преглед у динамици открива прогресивни раст тумора. Према ВА Нормантовичу (1998), код 37% пацијената удвостручавање тумора долази у року од 17-80 дана; код 43% пацијената - 81-160 дана, у 20% случајева - 161-256 дана;
• у далекосежним случајевима, тумор компримује одговарајући бронхус, а развија се ателецтасис режња плућа.

Детаљнији рендгенски знаци рака и компресије бронха откривени су коришћењем рентгенске томографије и компјутерске томографије плућа.

У диференцијалној дијагнози акутне пнеумоније и периферног карцинома плућа, морају се узети у обзир следеће околности:

• у акутној пнеумонији, под утицајем рационалне антибактеријске терапије, позитивна динамика се појављује прилично брзо - смањење тежине и затим потпуни нестанак жаришта затамњења; са раком сличне динамике није примећено;
• за акутну пнеумонију карактерише позитиван симптом Флеисцхнера - добра видљивост малих бронхија на позадини затамњења; овај знак није примећен код рака плућа;

Централни рак горњег режња и бронхи средњег ламела манифестује се затамњавањем цијелог режња или сегмента с смањењем волумена режња. Са рендгенографском томографијом утврђен је симптом пандора лобарног бронха. Рак главног бронха карактерише различита тежина његове стенозе до потпуне стенозе са развојем атекелазе читавог дела плућа. Стеноза великих бронхија је добро откривена у рентгенском томографији и компјутеризованој томографији.

Важна дијагностичка метода је бронхографски преглед који открива абрупцију ("ампутацију") бронхуса када тумор преклапа свој лумен.

Бронхоскопија

Бронхоскопија са више биопсија бронхијалне слузокожице је од велике важности у дијагнози карцинома плућа. Током бронхоскопије може открити директне знакове плућа Раха: Ендобронцхиал, ендопхитиц или екопхитиц раст тумора, инфилтративног промене бронхијалног зида. Тумор расте перибронцхиал манифестује индиректне знакове: језичак, чврстину зида бронха, лоосенесс слузница нејасна паттерн Хрскавичаве прстена капитала и сегменталне бронхија. Поред биопсије бронхијалне слузокоже, врши се испирање бронхуса, након чега следи цитолошка анализа испирања.

Године 1982. Кинслеи и сар. Описао је метод фибробронхоскопије уз истовремено ултраљубичасто зрачење бронхијалне слузокоже. Метода се заснива на чињеници да бронхијалне ћелије рака имају могућност да селективно акумулира хематопорфирин деривата у односу на здраво ткиво, а затим флуоросцирају под УВ светлом. Користећи ову технику, фиброблохоскоп поседује посебан извор ултраљубичастог зрачења, светлости, филтера и фокусираног појачала слике.

У великом броју случајева, бронхоскопија производи трансбронхијалну биопсију пункта лимфног чвора сумњивог у смислу метастазе.

Спутум цитологија

Потребно је тестирати спутум за ћелије рака најмање 5 пута. Ћелије рака се могу детектовати у спутуму код 50-85% централних пацијената и код 30-60% пацијената са периферним карциномом плућа.

Цитолошки преглед плеуралног ексудата

Појава еквудативног плеуриса са карциномом плућа сведочи о далекобољном туморском процесу. Плеурална течност у овом случају често има хеморагични карактер, са својим цитолошким истраживањем, пронађене су туморске ћелије.

Пункција биопсије палпабилних периферних лимфних чворова

Палпабилни периферни лимфни чворови (цервикални, аксиларни, итд.) Указују на метастазу карцинома плућа. Пункција биопсије ових лимфних чворова обезбеђује верификацију метастазе канцера код 60-70% пацијената.

Имунолошке методе дијагнозе

Имунолошке методе за дијагностиковање рака још увијек нису широко коришћене клинички. Међутим, према литератури у сложеном дијагнозом карцинома плућа може имати неку дијагностичку вредност детекције туморских маркера у крви: царциноембриониц антигена, полипептидни антиген ткива, липидсвиазанних Сијалинска Киселина. Требало би узети у обзир неспецифичност ових туморских маркера, могу се наћи у крви код карцинома других органа (јетра, стомака итд.).

Трансторакична пункција

Преобраћна пункција се врши под контролом рендгенске телевизије и основни је метод провјере дијагнозе периферног карцинома, потврђујући дијагнозу у 65-70% случајева.

Акутни апендицитис

Потреба за диференцијалном дијагнозом акутног апендицитиса и пнеумоније јавља се када се налази у доњем делу плућа десног плућа. Ово је чешће код деце. Десна страна пнеумоније са доњег режња често је праћена напетошћу бола и мишића у десној половини стомака, укључујући и десну илеалну регију.

Главне диференцијално-дијагностичке разлике у правој пнеумоници ниског степена и акутном апендицитису су следеће:

• са пнеумонијом, бол у десној илеалној регији се не повећава када се рука помера изнутра када палпација стомака; са акутним апендицитисом - бол се нагло повећава, истовремено се повећава напетост абдоминалних мишића;
• када се бол у пнеумону повећа са дисањем, са акутним апендицитисом ова веза није карактеристична или је мало изражена; Међутим, када се кашљу, бол у стомаку повећава и пнеумонију и акутни апендицитис;
• са акутним апендицитисом, температура у ректуму је много већа од температуре у аксиларном региону (разлика прелази ХС), са акутном пнеумонијом не постоји таква регуларност;
• пажљива перкусија и аускултација, радиолошки преглед плућа откривају симптоме акутне пнеумоније у доњем делу плућа десног плућа, који служи као главни критеријум диференцијалне дијагнозе.

Кардиогени плућни едем

Потреба за диференцијалну дијагнозу пнеумоније и кардиогеним едемом плућа ( "стагнира светло") због присуства сличних симптомима: кашаљ витх спутума (понекад помешан са крвљу), краткоћа даха, кијавица крцкања и фину мехур у нижим плућима. Диференцијално-дијагностичке разлике су следеће:

• доступност код пацијената са "стагнира лаким" симптома декомпензованом срчаних обољења (срчане болести, инфаркт миокарда, тешке хипертензије, дифузно миокардитис, перикардног излива ет ал.);
• ако је "лигхт загушења" генерално детектује повећање срчане обиму, детектоване преткоморски епизоде аритмија примећено срчану астме и плућни едем (Клиника ових стања је описано у поглављу "акутног циркулаторног неуспеха.");
• плућни едем се скоро увек јавља као двосмерни процес, са аускултацијом плућа, у доњим дијеловима оба плућа чују се црепитације и мала кукавица;
• Рендгенске промене у плућима са стагнацијом феномена зависе од степена изражавања стагнантног процеса. У фази интерстицијалног едема откривени су побољшање и деформација плућног узорка, захваљујући сенкама уздужних пројекција пренатрпаних малих посуда. Са даљом прогресијом стагнирајућих појава и попуњавањем алвеола са трансудатом, билатерално затамњење (често заобљеног облика) се појављује без јасних граница, углавном у медијалним подручјима средњих и доњих поља. Са изразито стагнацијом, одређује се пораст корена плућа - узимају облик лептира;
• стагнација у плућима развија се, по правилу, на позадину других клиничких манифестација циркулаторне инсуфицијенције (изразитог периферног едема, асцитеса, увећане болне јетре);
• у одсуству истовремене пнеумоније, загушење у плућима није праћено маркираним лабораторијским знацима упале;
• промене у радиографији стагнантног карактера знатно су смањене и могу чак и потпуно нестати након успјешног лијечења срчане инсуфицијенције;
• понекад спутуму пацијената са конгестивна плућним алвеоларног епителне ћелије налазе, што цитоплазма садржи у вишку деривата хемоглобина пхагоцитизед зрна - хемосидерин.

Горе наведени знаци омогућавају разлику пнеумоније од стагнирајућих појава у плућима. Међутим, треба узети у обзир да пнеумонија може да се развије у позадини стајаћих феномена у плућима. У овом случају, асиметрична затамњења најлакше се детектују у доњем делу плућа десног плућа, а појављују се и лабораторијски знаци упалног процеса.

Пнеумонитис код системског васкулитиса и дифузних болести везивног ткива

Системски васкулитис и дифузна болести везивног ткива може јавити фокалне тамњења у нижим регионима плућа или перибронцхиал, периваскуларном инфилтрацијом, повећана плућне образац. Диференцијална дијагноза пнеумоније треба обратити пажњу на карактеристичним клиничких манифестација системског васкулитиса и системских болести везивног ткива (системски повреда, зглобне синдрома обично укључују реналну патолошки процес, кожни еритематозне, хеморагични осип и сар.), Одговарајући лабораторијске манифестације, неефикасност антибиотска терапија и позитиван ефекат глукокортикоидног третмана.

Етиолошка дијагноза

Тренутно је проблем благовремене и успешне етиолошке дијагнозе постао изузетно релевантан. Тачна етиолошка дијагноза је кључ за исправан и успешан третман пнеумоније.

Основне методе успостављања етиолошке дијагнозе плућа су:

• Пажљива анализа клиничких, радиолошких и лабораторијских карактеристика пнеумоније, у зависности од његове етиологије.
• Микробиолошки преглед спутума, понекад бронхијално испирање, плеурални излив с квантитативном проценом садржаја микрофлора. Спутум треба сакупљати у стерилним јелима након прелиминарног испирања усне шупљине. Да би се повећала ефикасност студије, прво је потребно обавити третман спутума користећи Мулдерову методу. Да бисте то урадили, узмите гнојни комад спутума и темељно опрати у стерилном изотоничном раствору натријум хлорида за три минута Петри у трајању од 1 минута. Ово олакшава уклањање са површине грудве слузи слузи која садржи микрофлоре горњих дисајних путева и усне шупљине. Препоручљиво је узимати најмање три грудва из различитих дијелова спутума. Након тога, спутум се посади у изборне биолошке медије. Бројање је такође направљено од броја микробних тијела у 1 мл спутума.

Патогене пнеумоније код овог пацијента су они микроорганизми који су посејани из спутума у количини од 1.000.000 или више микробних тијела по мл.

Истовремено са сјемењем спутума на изборним биолошким средствима, врши се испирање са спутумом уз накнадну бактериоскопију. Једна Брис обојене са Романовски-Гиемса метод за цитолошку анализу (одређивање облика и броја леукоцита, присуства бронхија, алвеоларног епитела, црвених крвних зрнаца, абнормалних ћелија и Та). Друга мрља је обојена Грамом и процјењује се обиље микрофлора, присуство Грам-позитивних и Грам-негативних микроорганизама, интрацелуларне или екстрацелуларне локализације. Али најпре треба установити да дрога припада спутуму, а не устојној слузокожи. Критеријуми за припадање препаратима за спутуму, обојени према Граму, су:

• број епителних ћелија, чији главни извор је орофарингин, мање од 10 по укупном броју ћелија;
• преваленција неутрофилних леукоцита преко епителних ћелија;
• превладавање микроорганизама јединственог морфолошког типа. Бактериоскопија мрље спутума, обојена Грамом, дозвољава претпоставку узрочника плућа. Дакле, ако се пронађу грам-позитивни диплококци, треба размишљати о пнеумоцоксу; ланци грам-позитивних кокију су карактеристични за стрептококе, гомилу грам-позитивних кокију - за стафилококе; кратке грам-негативне шипке за шипке хемофилуса; Поред тога, грам-негативни микроорганизми укључују Моракелла, Неиссериа, Клебсиелла, Есцхерицхиа цоли.

Имунолошка истраживања. Имунолошке методе које омогућавају верификацију узрочника плућа укључују откривање бактеријских агенаса уз помоћ имуних сера у реакцији бројачих имуноелектрофореза; одређивање титара специфичних антитела (уз помоћ ензимског имуноассаиа, индиректне реакције хемаглутинације, реакције фиксације комплемента). Улога одређивања специфичних антитела у крвном серуму се посебно повећава када се користи метода парних серума (значајно повећање титра антитела у поновном прегледу после 10-14 дана у поређењу са титрима добијеним на почетку болести).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]