Дијагностика феохромоцитома (хромафиноми)

Разноликост клиничких манифестација фехромотситоми приморани да траже највише карактеристичне симптоме, од којих би највероватније дијагноза присуство. У последњој деценији је предложено тријада симптома - тахикардија, знојење и главобоља. Заиста, идентификација ових симптома био веома специфичан цхромаффинома - 92,8%, али присуство сва три знака у једном пацијенту само у 6,6% случајева. Највероватније фехромотситоми постоје у мршавих или мршавих пацијената са хладним екстремитетима и љубичасте црвене нијансе коже на рукама, рукама, ногама, ногама, у зглобу колена, са тешким знојење и кризе током хипертензије, посебно ако је историја од њих обележен кратке епизоде пораст крвног притиска изнад 200/100 мм Хг. Арт., У пратњи оштрим главобоља, тешке бледило, знојење, тахикардија (ретко брадикардије), мучнина и повраћање, слабост (симптоми су дате у растућем редоследу).

Тренутно, нема сумње дијагностичка вредност квантитативно одређивање катехоламина у крви и урину, али и даље не зауставља спор да је највише уверљив - Студија претечу катехоламина и њихових метаболита. Најпрецизнији метод дијагнозе и диференцијалне дијагнозе цхромаффинома студије верујемо да 3-сатни излучивање адреналина (А), норадреналина (НА) и њен главни метаболит - ванилманделична киселина (ИЦХ) после спонтане или изазивало хипертензивних кризе. Дефинисање само дневни излучивање катехоламина и резултата ванилманделична киселина у скоро 25% од лажних негативних налаза, то је један од главних извора дијагностичких грешака.

Посебно треба нагласити да студије катехоламина не треба изводити у позадини пацијената који примају допегит. У таквим случајевима, у таквим случајевима се открива значајан (понекад десет пута) повећање нивоа излучивања катехоламина, док излучивање ванилилманделне киселине остаје у нормалном домету.

Уз продужени третман са допегитом, нарочито у великим дозама, повећано излучивање епинефрина и норепинефрина може остати на месец или више. 3-5 дана пре студирања, пацијентима се не препоручује коришћење цитрусног воћа, банана, производа који садрже ванилин (чоколада и неки слаткиши), није пожељно узимати аналгин или друге лекове које укључује. Са флуорометријском методом одређивања аналгетика ванилилманделне киселине значајно је поремећена резултати истраживања у правцу лажне позитивне дијагнозе.

Фармаколошки тестови за дијагностику дијагнозе и диференцијалног на феохромоцитом се заснивају на способности дроге да стимулишу секрецију тумора катехоламина или блокира периферне сужавања крвних судова дејство истих. Опасност извршења тестова је непредвидљивост магнитуде хипер- или хипотензивне реакције. У литератури претходних година, постоје извештаји о тешким посљедицама фармаколошких тестова, а понекад и смртоносних исхода. Спровођење провокативних узорака са сумњом на хромафин је индицирано код пацијената са било којим облику хипертензије с почетним систоличним крвним притиском који не прелази 150 мм Хг. Чл. И нормално или мало повишено дневно излучивање катехоламина и ванилилманделне киселине. Узорак, на пример, са хистамином се врши брзом интравенском ињекцијом 0,1-0,2 мл 0,1% раствора у 2 мл физиолошког раствора натријум хлорида. Артеријски притисак се мери сваких 30 секунди у првих 5 минута и минуту касније током наредних 5 минута. По правилу, у 30. Секунди после примене хистамина, смањен је почетни систолни и дијастолни артеријски притисак за 5-15 мм Хг. Чл. Највећи пораст крвног притиска забележен је између 60 и 120 секунди. Код пацијената са тумором хромафинског ткива, пораст систолног крвног притиска је (82 ± 14) мм Хг. Ст, и дијастолни - (51 + 14) мм Хг. , док код пацијената са хипертензијом другачије етиологије ова вредност не премашује, односно, (31 ± 12) и (20 ± 10) мм Хг. Чл. Узимајући у обзир могућност изражене хипертензивне реакције током провокативног теста, препарати алфа-блокирања морају увек бити спремни. Обавезни услов за спровођење тестова јесте проучавање 3-часовног излучивања катехоламина и ванилилманделне киселине после њих, без обзира на природу промјене крвног притиска током теста.

Поред хистамина, својства стимулативне имају исте лекове као што су тирамином и глукагон, али за разлику од потоњих не изазива хистамин Аутономни реакције као топле таласе и знојења, међутим толерише знатно лакше.

Најчешћи фармаколошки узорци који блокирају периферни вазопресорски ефекат катехоламина укључују тестове са режимом и тропафеном. Интравенозно убризгавање 10-20 мг тропафена у пацијента са хромафиномом у тренутку напада смањује крвни притисак најмање 2-3 минута за најмање 68/40 мм Хг. Док код пацијената са хипертензијом друге генезе - не више од 60/37 мм Хг. Стога, поред дијагностичке вредности, тропафен се користи у симптоматском третману катехоламинских криза услед туморског процеса.

Топична дијагноза феохромоцитома. Доказано резултатима клинички и лабораторијски студије присуство катехоламинпродутсируиусцхего неоплазми је основа за следећу фазу дијагнозе - идентификовању локације тумора или тумора, с обзиром да 10% расположивог двострани или ектраадренал локализације цхромаффинома. За актуелну дијагнозу, најтежи случајеви су случајеви неоплазме надбубрежне жлезде. Познато је да у 96% цхромаффинома локализовано унутар перитонеалне шупљине и ретроперитонеалном простору од дијафрагме до карлице (надбубрезима, пара-аорте, орган Зуцкеркандл Бифуркациа аорте, бешику, материца лигамената, јајника). У преосталих 4% случајева цхромаффинома може налазити у грудног коша, врат, перикарда, лобања, кичмени канал.

Палпација абдоминалне шупљине под контролом артеријског притиска у сврху локализације ферохомоцитома већ је остављена као најтачнији и опаснији метод дијагнозе.

Конвенционални флуороскопија или радиографије грудног коша у правој линији, а ако је потребно у бочне и косим погледом открива или елиминисати интраторакална фехромотситоми локације.

Међу инвазивних метода релативно широкој употреби скоро надбубрежне томографија бацкгроунд Пресацрал уведен у ретроперитонеалном Спаце Гас (кисеоник, азот оксид, угљен-диоксид). Тренутно је скоро изгубио свој значај углавном због своје трауматске природе, али и као резултат увођења напреднијих и најсигурнијих метода истраживања клиничке праксе. Још један недостатак ретро-пнеумоперитонографије је ограничена природа успостављања метастатског процеса и откривање неоплазме надбубрежне надбубрежне надбубрежне адреналине. Есенцијални допуна овом методом могу служити као екскреторних урографија, која омогућава да разлику тумор из бубрега сенке хладовини, као и откривања хромафинском тела Зуцкеркандл карактеристични одступањем леве уретера.

Артериографске методе (аортографија, селективна артериографија бубрежних и евентуално надбубрежних артерија) нису биле широко коришћене због ниске васкуларизације већине тумора.

Венски катетеризација се углавном користи за одређивање узорака крви у различитим начине одлива дуж горње и доње шупље вена нивоима катехоламина, на основу максимални садржај у крви може бити индиректно суди приближну локализацију функционише неоплазме. Што се тиче ретроградног надбубрежне венографијом, онда то може да се уради, као по правилу, на левој страни и хард право на истом ретроградне примене контрастног средства у тумору може довести до озбиљних хипертензивних кризе током студија.

Међу неинвазивним методама топикалну дијагнозе фехромотситоми Највеће признање добили смо ецхограпхи и компјутеризована томографија, који омогућава паралелно коришћење у скоро свих пацијената пре операције за одређивање локације, величине, распрострањеност и малигнитета (метастатског) рак. Неки проблеми настају када сонографија код пацијената са повратном фехромотситоми и тумора до 2 цм у пречнику, који се налазе у левом надбубрежне жлезде, а грешке су углавном лажно позитиван лик.

Недавно, међу метода радиолошке студија надбубрежних жлезда (холестерол, галијум) у свакодневној пракси се широко уводи гамматопографииа користећи метилбензилгуанидина. Ласт, као што је показано бројним студијама је супстанца која хромаффиннои Тропиц ткива, што омогућава, заједно са надбубрежне тумори луче неоплазију ектраадренал локализација, као и удаљене метастазе.

[1], [2], [3], [4], [5]