Дијагноза дијабетичног стопала

Рана дијагноза почетних знакова оштећења периферног нервног система, васкуларног система, меких ткива и структура костију доњих удова има за циљ спречавање ампутације код пацијената. Дијабетес мелитус.

Да би спровели иницијалну дијагностичку претрагу, често је довољно имати општу клиничку студију и минималан скуп инструменталних дијагностичких метода који помажу у одређивању стања периферне иннервације и главног артеријског крвотока.

Обавезне методе истраживања у амбулантним поставкама:

• прикупљање притужби и анамнеза;
• преглед и палпација доњих удова;
• дефиниција болова, тактилне, температуре и вибрације;
• дефиниција ЛПИ;
• бактериолошки преглед еквудата панела и улцерозних дефектних ткива са одређивањем микробног спектра и сензитивношћу микроорганизама на антибактеријска средства;
• општи клинички и биохемијски тестови крви;
• коагулограм;
• Рентген на стопалу у присуству улцеративног дефекта, отока, хиперемије.

Дијагностичка претрага треба почети са разјашњавањем притужби пацијента и сакупљањем анамнезе. Треба обратити пажњу на овакве притужбе као бол у ногама, њиховом карактеру и односа са физичком активношћу, осетљивости на хладне ноге и парестезија, едема доњих екстремитета, субјективни симптоми декомпензације на метаболизам угљених хидрата, повишена телесна температура, присуство чирева и деформација стопала и скочног зглоба. Приликом преузимања историју, посебну пажњу треба обратити на трајање и природе основне болести, присуство чирева стопала и ногу у прошлости, могуће коморбидитета, утиче на развој дијабетесне синдрома стопала. Важна породична историја пацијента, услови његовог живота у овом тренутку. Већ на основу притужби и анамнезе, можете направити први утисак о томе. Да ли је пацијент у опасности да развије синдром дијабетичног стопала.

Најчешће жалбе синдрома дијабетичног стопала су сљедеће жалбе

• утрнутост прстију и ногу;
• бол (најчешће благи, али узрокује осећај анксиозности и страха код пацијента);
• слабост и умор у ногама;
• грчеви у мишићима телета;
• парестезије;
• промените облик стопала.

Следећи корак је да пронађе дијагностички преглед доњих екстремитета пацијента у добро осветљеном простору мора нужно бити испитан не само назад, али површину табана стопала, између прстију простора. Доњих екстремитета инспекција и Палпација ће омогућити да лекар добили идеју о присуству сојева и њихове природе, боје, Тургор и температуре коже, присуство чирева, њихове величине, локације и стања околних ткива, периферне артеријске пулсације.

Да би се проценио степен озбиљности дисталне пелинхропатије, разматрају се различите врсте осетљивости, а за то се користе следећи алати:

• да процени тактилну осетљивост - монофиламент масе од 10 г;
• за процену осетљивости на вибрације - степенасте виљушке;
• да процени температурну осјетљивост - двије стаклене цијеви испуњене топлом и хладном водом, или цилиндар направљен од два материјала који имају константну температурну разлику ("тип-терм").

Одсуство пулсације на артеријама стопала током палпације диктира потребу за ултразвучном доплерометријом са ЛИП мерењем помоћу преносивог Допплер уређаја и сфигмоманометра. Манометар манжета је постављена на средњу трећину шиљака. Сензор Доплеровог апарата постављен је на пројекциону тачку задње тибијалне артерије или задње артерије стопала. Систолни крвни притисак се мери у једној од наведених артерија. Затим се, према стандардној процедури, измери систолни крвни притисак и брахијална артерија. ЛПИ се рачуна као однос систолног крвног притиска у артерији доњег удида до величине систолног крвног притиска у брахијалној артерији. Нормално, ЛПИ је 0,8-1. Смањење овог индикатора испод 0,8 показује да пацијент има обољење болести артерија доњих екстремитета. Повећање ЛПИ на 1,2 и више указује на изражену дијабетичку неуропатију и медикалцининозу Монкеберга.

Процена стања костних структура стопала и откривање знака дијабетске остеоартропатије засноване су на радиографији стопала и глежња. За више информација, рендген на стопалима се изводи у две пројекције; директно и бочно.

Обавезне методе испитивања у условима специјализиране болнице:

• прикупљање притужби и анамнеза;
• испитивање и палпација доњих удова
• дефиниција болова, тактилне, температуре и вибрације;
• дефиниција ЛПИ;
• бактериолошка студија ексудата ране и улцерозних ткива дефеката са одређивањем микробног спектра и сензитивношћу микроорганизама на антибактеријска средства;
• одређивање величине и дубине улцеративног дефекта;
• дуплексно скенирање артерија са одређивањем степена и обима оклузивне лезије (у избору методе васкуларне реконструкције - радиопаичне ангиографије);
• перкутано одређивање засићења кисеоника ткива (оксиметрија) детекције исхемије и степена његове тежине;
• Радиографија, компјутерском томографијом и / или магнетна резонанца (МРИ) доњих екстремитета коштаних структура за знакове остеомијелитис, дубоког присуство инфекције у ткивима стопала;
• општи клиничких и биохемијских анализе крви (липида, укупних протеина, албумин, креатинин, калијум, алкална фосфатаза, јонизовани калцијум, кост изоензима алкалне фосфатазе) одређивање озбиљности атеросклеротицхеското процеса, дијабетска нефропатија, ресорпција кости и остесинтеза;
• коагулограм,
• процена статуса фундуса.

Да би се одредила озбиљност шећерне стопала је важно да се адекватно процене дубину чира, присуство пруге отвора, као и стање околних ткива за то је потребно да се измери површине и дубину трофичким чирева, спровести бактериолошки студију ране и меких ткива. Материјал за студију треба узимати не са површине улцеративног дефекта, већ из дубине погођених ткива.

Да би спровели квалификовану студију, морају се пажљиво поштовати правила за сакупљање и транспорт материјала.

Присуство лезија структура костију код пацијената са различитим клиничким облицима синдрома дијабетичног стопала одређује хитност спровођења анкете у циљу провјере генезе патологије костију и одређивања тактике њеног третмана. За ово, поред традиционалне радиографије, могуће је извршити МРИ, ЦТ, остеосцинтиграфију.

Изражена деформација стопала код пацијената са дијабетичком остеоартропатијом доводи до стварања ненормалних подручја прекомерног оптерећења на површини плода. Идентификација локација је веома важна за развој мера за спречавање поновног настанка улцеративних дефеката. Метода компјутерске педобарографије вам омогућава да изаберете праве ортопедске уређаје и процените ефикасност њихове примене.

Диференцијална дијагноза синдрома дијабетичног стопала

Диференцијална дијагноза, обично изведена између исхемијских и ангиопатских чирева. Чланци не-дијабетске генезе немају типичну локализацију, а не повезане са подручјима прекомјерног притиска на стопалу. Поред дијабетеса, неуро-остеоартропатија се јавља код одређених системских болести: терцијарни сифилис, сирингомиелиа, лепра.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]