Дивертицулитис

Дивертикулитис је запаљење дивертикулума, што може довести до флегмона цревног зида, перитонитиса, перфорације, фистуле или апсцеса. Иницијални знак је бол у стомаку. Дијагноза се успоставља са ЦТ абдоминалном шупљином. Лечење дивертикулитиса укључује терапију антибиотиком (ципрофлоксацин или цефалоспорини 3. Генерације уз метронидазол), а понекад и хируршки третман.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Шта узрокује дивертикулитис?

Дивертикулитис се развија у случају микро- или макроперфорације слузокоже дивертикулума са ослобађањем цревних бактерија. Развијање инфламације остаје ограничено код око 75% пацијената. Преосталих 25% може развити апсцес, перфорацију у слободну абдоминалну шупљину, опструкцију црева или фистулу. Често је у фистуле укључен бешик, али могу бити укључени и танко црево, утерус, вагина, абдоминални зид или чак и бутина.

Дивертикулитис се јавља озбиљно код старијих пацијената, посебно оних који узимају преднизолон или друге лекове који повећавају ризик од инфекције. Скоро сви најтежи дивертикулитиси су локализовани у сигмоидном делу црева.

Симптоми дивертикулитиса

Дивертикулитис је обично праћен болом, болешћу у левом доњем квадранту абдомена и грознице. Перитонеални симптоми дивертикулитиса могу бити узроковани, посебно ако су опасни или перфорирани. Формација фистуле може се манифестовати пнеумурија, вагиналне фецес, развој флегмона абдоминалног зида, перинеума или бутина. Код пацијената са опструкцијом црева, развијају се мучнина, повраћање и надимање. Крварење је неуобичајено.

Дијагноза дивертикулитиса

Клиничка сумња на дивертикулитис се јавља код пацијената са утврђеном дијагнозом дивертикулозе. Међутим, с обзиром на то да друге болести (нпр. Апендицитис, колона или рак јајника) могу имати сличне симптоме, неопходан је преглед. Најтраженији је ЦТ са оралним или интравенозним контрастом, међутим, резултати добијени код приближно 10% пацијената не дозвољавају диференцирање дивертикулитиса од рака дебелог црева. За коначну дијагнозу може бити потребна лапаротомија.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечење дивертикулитиса

У једноставном Пацијент може бити третиран као амбулантно, посматрајући остало, узима течну храну и оралних антибиотика (нпр., Ципрофлокацин 500 мг 2 пута дневно, или амокициллин / цлавуланате 500 мг 3 пута дневно заједно са метронидазола 500 мг 4 пута дневно). Симптоми дивертикулитиса обично нестају брзо. Пацијент се постепено постаје мека, ниско-влакана исхрана и дневни унос припреме псилијум семена. Након 2-4 недеље, дебело црево треба прегледати иригоскопијом. Након 1 месеца, дијете са високим влакнима се може наставити.

Пацијенти са тежим симптомима (бол, грозница, леукоцитоза) треба хоспитализовати, нарочито пацијенте који узимају преднизолон (већи ризик од перфорације и општег перитонитиса). Третман обухвата кревет, глад, интравенозну трансфузију течности и антибиотике (нпр. Цефтазидим 1 г интравенски сваких 8 сати са метронидазолом 500 мг ИВ на сваких 6-8 сати).

Приближно 80% пацијената, лечење је ефикасно без хируршке интервенције. Када се формира апсцес, могуће је да га трансцутано одводе (под контролом ЦТ). У случају ефикасности поступка, пацијент остаје у болници све док симптоми не нестану и прописана је дијета која штеди. Ирригоскопија се изводи више од 2 седмице након рјешавања свих симптома.

Хируршки третман дивертикулитиса

Емергенци хируршко лечење потребно дивертицулитис код пацијената са перфорацијом на абдоминалну дупљу или перитонитис генералног, и код пацијената са тешким симптомима нису подложни неинвазивне методе лечења 48 сати. Јачање синдрома бола, осјећај и грозница су знаци који указују на потребу за хируршким лијечењем. Сургери треба размотрити код пацијената са неком од следећих карактеристика: два или више егзацербација дивертицулитис са умереним курс у историји (или једно погоршање код пацијената млађих од 50 година); стално палпабилна болна обимна формација; клинички, ендоскопски, радиолошки знаци, индикативни за рак; дисурија повезана са дивертикулитисом код мушкараца (или жена које су претрпеле хистеректомију), јер овај знак може бити упориште перфорације у бешику.

Укључени део дебелог црева је ресецтед. Код пацијената без перфорације, апсцеса или тешке запаљења, крајеви се иницијално могу анастомизовати. У другим случајевима, пацијенти добијају привремену колостомију, након чега следи опоравак пролаза након резолуције упале и опште побољшање стања.