Дресслеров синдром

Дресслер-ов синдром је познат иу медицини као пост-инфарктни синдром. Ово стање је аутоимунска компликација након преноса инфаркта миокарда. Обично се развија након две до шест недеља након почетка акутног периода инфаркта миокарда.

[1], [2],

Епидемиологија

Раније су лекари веровали да само 4% болесника пати од Дресслеровог синдрома након инфаркта миокарда. Али, ако узмемо у обзир све ниске симптоме и атипичне форме, можемо рећи да се развија у 23% случајева. Неки стручњаци чак указују на већу стопу преваленције од 30%. Током последњих неколико година смањена је фреквенција постинфаркционог синдрома. Ово се може објаснити широко распрострањеном употребом од стране пацијената нестероидних антиинфламаторних лијекова и реперфузионог метода терапије инфарктима који помажу у смањењу нивоа оштећења миокарда.

Један од разлога за смањење броја болесника са овом болести је коришћење разних модерних лекова који су део комплексне терапије (статини, антагонисти алдостерона, инхибитори одређених ензима).

[3], [4], [5], [6]

Узроци синдром Дресслер

Најважнији разлог за развој овог синдрома је некроза или оштећење ћелија у мишићним влакнима срца који се јављају код пацијената након инфаркта. Производи пропадања (миокардни и перикардни антигени) тако падају у крв, пацијент развија аутосензитацију протеина из уништених ћелија, односно, развија се аутоимунска агресија.

Имуне ћелије (срчаних реактивних антитела) које признају страно тело или тзв антигене услед идентитета у структури, старт нападајући протеине који се налазе у мембранских структура њени органи (плућа, срце, зглобовима). То јест, тело сматра своје ћелије страним и почиње да се бори са њима. Јоинт схелл увелико упаљене, али без укључивања патогених бактерија или вируса (тзв асептичне инфламацију). Ово узрокује јак бол.

Дресслер-ов синдром се појављује не само након трансмуралних или великих фокалних срчаних напада, већ и након операције срца. Ако пацијент већ има аутоимунски поремећај, ризик од компликација се повећава.

[7], [8], [9], [10], [11]

Патогенеза

У ретким случајевима, овај синдром се може развити након неких трауматских лезија срчане регије (потрес мозга, ране, јак ударац на површину груди).

До данас специјалисти сматрају Дресслеров синдром као аутоимунску болест која је узрокована перикардијалним и миокардијалним антигеном и аутосензибилизацијом. Велики значај је повезан са антигеним карактеристикама крви која је ушла у перикардијум. Код пацијената са овим синдромом откривен је повишени ниво фракције Ц3д. Ово може довести до оштећења ткива услед комплемента.

Пацијенти такође доживе неке промене у целуларном имунитету. Према најновијим подацима, са Дресслеровим синдромом, ниво Т ћелија се повећава.

[12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми синдром Дресслер

Први симптоми могу се појавити од две недеље до месец дана након епизоде инфаркта миокарда. Главни знаци ове болести су:

1. Пацијент осјећа константни замор и слабост.
2. Пацијент повећава телесну температуру (до 39 степени), што може мало да се смањи између напада.
3. Обичан симптом Дресслеровог синдрома је перикардијални. У пределу груди стискање и оштри болови, који се могу интензивирати током инспирације или кашљања. Болне сензације могу зрачити до рамена и врата.
4. Боји у плућима (пнеумонитис), који могу бити праћени сувим кашљем, кратким дахом, појавом крви током кашља.
5. Болне сензације углавном на левој страни грудног коша (плеурисија), које прате сух кашаљ.
6. Кардиоваскуларни синдром - отргнутост леве руке, осећај "густих удараца" у пределу четке, мермера и бледа кожа.
7. Иритације на кожи - осип, који споља личи на алергије.
8. Површина кључице и грудне кости на левој страни отвара и може да повреди.

Еареров синдром

Она се развија у периоду до две недеље од појаве инфаркта миокарда и карактерише га развој сувог перикардитиса, који је у 70% случајева асимптоматски.

Само мали проценат пацијената (15%) после прве епизоде инфаркта миокарда био је заустављен, можда постоји дуготрајан и продужаван бол у региону срца, који има све већи карактер.

[17], [18], [19]

Фазе

Постоји неколико облика Дресслеровог синдрома:

1. Проширени или типични облик - обично се карактерише таквим кршењима: плеурисија, перикардија, полиартритис.
2. Атипични облик - разликује се од слиједећих симптома: кардиоваскуларни синдром, астматоидни и перитонеални синдром, иритације коже, артритис.
3. Малосимптомнаиа или асимптоматска форма - промена у саставу крви, грозница, артралгија.

[20], [21]

Компликације и посљедице

Пацијенти са постинфаркцијским синдромом могу развити патологије бубрега, укључујући аутоимунски гломерулонефритис. На пловила са развојем хеморагичног васкулитиса такође могу утицати.

Ако не вршите лечење хормонским лековима, онда перикардни излив може доћи до адхезивног перикардитиса. Ово може довести до развоја рестриктивног срчаног удара.

[22], [23], [24], [25], [26]

Дијагностика синдром Дресслер

Специјалистички кардиолог може дати дијагнозу на основу жалби примљених од пацијената са уобичајеним симптомима који се манифестују у прва два месеца након епизоде инфаркта миокарда. Да би се потврдила дијагноза, извршена је провера - изискултација подручја грудног коша како би се саслушали могући шумови од трења перикарда плеуралом. Може се појавити и влажно пецкање у плућима. Да би се разјаснила дијагноза, могу се користити и сљедеће методе:

1. Спровођење обимног теста крви.
2. Спровођење имунолошких истраживања, биохемијске анализе крвних и реуматолошких тестова. Са постинфаркционим синдромом, постојаће повећање нивоа Ц-реактивног протеина, фракције тропонина и креатин фосфокиназе.
3. Ехокардиографија - помаже у идентификовању згушњавања перикарда, течности у шупљини и погоршању његове покретљивости.
4. Кс-зраци торакалне регије - можете дијагностиковати плеурисију и пнеумонитис.
5. У неким случајевима, МРИ грудног одељења је прописан.

[27]

Анализе

Приликом провере крви, пацијент ће доживети следеће промене:

1. Леукоцитоза.
2. Често се повећава ЕСР.
3. Еозинофилија.
4. Оштро повећање Ц-реактивног протеина.

Дресслер-ов синдром мора бити диференциран следећим болестима:

• Рекурентни или поновљени инфаркт миокарда;
• Пнеумонија инфективне етиологије;
• плућна емболија;
• перикардитис и плеурисија.

[28], [29], [30]

Третман синдром Дресслер

За лечење Дресслеровог синдрома, који је по први пут настао, неопходно је лијечење. Када дође до рецидива, може се третирати амбулантно ако болесник није озбиљан.

Најчешће се користе нестероидни антиинфламаторни лекови. Ако третман са нестероидним антиинфламаторним лековима није давао позитиван резултат, кардиолог може да препоручи просечне дозе одређених хормоналних лекова. Третман са антикоагулансима се не спроводи, али ако постоји потреба за њиховим именовањем, користе се ниске дозе.

Лекови

Глукокортикостероидни хормони:

1. Дексаметазон је доступан у облику раствора за ињекције. Препарат садржи активну супстанцу дексаметазон натријум фосфат. Она се разликује у анти-алергијском, антиинфламаторном, имуносупресивном ефекту. Дозирање и трајање курса прописује љекар који присуствује. Лек је забрањена за употребу код пацијената са гастроинтестиналним болестима, вирусних и инфективних болести, имунодефицијенције, кардиоваскуларне болести, системски остеопорозе, јетре и бубрежне инсуфицијенције. Такође, не користите за лијечење трудница. Када дексаметазон третман, следећи симптоми: повраћање, хирзутизам, стероиди дијабетес, главобоља, еуфорија, халуцинације, хипокалцемијом, петехије, алергије.
2. Преднизолон - доступан је у облику таблета и ињекционих раствора. Препарат садржи активну супстанцу преднизолон натријум фосфат. Она се разликује у анти-алергијском, антиинфламаторном и имуносупресивном ефекту. Дозирање се утврђује у складу са условима пацијента, тако да је индивидуално. Не узимајте пацијенте са вирусним и заразним болестима, болестима гастроинтестиналног система, стања имунодефицијенције, хипоалбуминемијом. Такође, лек је забрањен током трудноће. Када се узимају следећи симптоми може доћи: аритмија, повраћање, главобоља, хирсутизам, еуфорија, дезориентација, хипернатремија, акне, алергије.

Међу нестероидним антиинфламаторним лековима, најефикаснији за лечење Дресслеровог синдрома су:

1. Диклофенак - лек садржи активни диклофенак натријум. Он се разликује у аналгетичком, антиинфламаторном и антипиретичком ефекту. Потребно је једном или две таблете једном дневно. Трајање курса одређује љекар који присуствује. Пацијенти са крварењем у гастроинтестиналном тракту, гастроинтестинални улкуси, хемофилија, нетолеранција према компонентама за узимање лека је забрањен. Немојте користити током трудноће. На пријему могуће: абдоминални бол, повраћање, главобоља, тинитус, диплома, алергија, нефротски синдром.
2. Индометацин је дериват индолеоцетне киселине. Она се разликује у аналгетичком, антиинфламаторном, антипиретичком ефекту. Дозирање се утврђује од стране лекара који се присјећа појединачно. Не узимајте индометацин са нетолеранцијом, панкреатитисом, проктитисом, хроничном срчаном инсуфицијенцијом, хипертензијом, током трудноће. Када се узимају следећи симптоми може доћи: мучнина, главобоља, тахикардија, анафилактичке реакције, алергије, ментални поремећаји, вагинално крварење.

У неким случајевима се користи ацетилсалицилна киселина:

1. Аспирин - препарат садржи активну супстанцу ацетилсалицилну киселину. Он се разликује од антипиретичног, аналгетичког, антиинфламаторног ефекта. Дозирање је индивидуално и препоручује лекар који присуствује. Пацијентима са гастроинтестиналним улкусима, бронхијалном астмом, хеморагичном дијазетом, нетолеранцијом за компоненте за узимање лека забрањено је. Немојте користити током трудноће. На пријему су могуће: алергијске реакције, главобоље, вртоглавица, повраћање, бол у стомаку.

Превенција

У овом тренутку не постоје ефикасне мере за спречавање овог синдрома. Благо смањује могућност развоја главних симптома синдрома ране терапије инфаркта миокарда.

[31], [32], [33]

Прогноза

С правовременим и правилним третманом прогноза је повољна. Треба да се схвати да пацијенти са постинфаркционим синдромом треба да воде исправан начин живота:

1. Правилно јести поштујући препоруку дијететичара - да једете свеже воће и поврће, сокове, воћна пића, житарице, замијените животињске масти са поврћем. Искључити са своје дијете месо меса, кафе, газираних пића, сољене, пржене, зачињене и зачињене посуде. Користите што је могуће мање соли.
2. Одбијте лоше навике.
3. Укључите се у умерену физичку активност и терапију вежбања (увек под надзором лекара који присуствује).

[34],