Екстрадурални апсцес: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Екстрадурални апсцес је акумулација гнажа између дура матер и костију лобање.

Патогенеза екстрадуралног апсцеса

Ектрадурал апсцес произилази из ширења упалног процеса и мастоид шупљине у бубна дупља лобање а локализована у задњем или средње лобањске јаме. Екстрадурални апсцес може се развити како са акутним отитисом, тако и са погоршањем хроничног гнојног средњег отитиса. У таквим случајевима, током радикална операција на ухо скоро увек посматра холестеатома, гној у бубна дупља, често разарања крова бубна дупља и локализацији ектрадурал апсцеса у задњој јами - гнојни лабиринтхитис.

Симптоми екстрадуралног апсцеса

Симптоматологија екстрадуралног апсцеса је лоша и често се дијагностикује само током операције. Екстрадурални апсцес, који се јавља са акутним гнојним отитисом, често се комбинује са симптомима мастоидитиса. Општи симптоми нису веома изражени. Главни симптом екстрадуралног апсцеса је опојна суппуратион од уха.

Стални симптом ектрадуралног апсцеса није јако интензивна главобоља. Главобоља је локализован у перисинус апсцеса у предњем и задњем региону, уз апсцеса средњег лобањске јаме у скала на темпоралне кости, иза уха на терену иу области скеле. Са дубљем локацијом апсцеса, уз учешће гасног чвора или његових грана у процесу, могућ је настанак тригеминалног бола у пределу лица. Са екстрадуралним апсцесом и постериорном лобањом, болови су локализовани у пределу врата. Понекад с овом локализацијом апсцеса због боли и вртоглавице развија тортиколис.

Главобоља код неких пацијената прати мучнина, повраћање, поспаност. Опште стање може бити задовољавајуће или тешко.

Дијагноза екстрадуралног апсцеса

Физички преглед

Температура тела је обично нормална или субфебрилна, чак и ако постоји перзинусни апсцес. Оштар пораст температуре скоро увек указује на развој менингитиса или синустромбозе. Фреквенција импулса, по правилу, одговара температури, брадикардија ретко се примећује.

У физичком прегледу пацијента могуће је открити менингеалне симптоме: благу ригидност окципиталног мишића, Кернигов симптом, чешће се изражава на страни апсцеса.

Ретко имају фокалне симптоме. Када су локални у средњој лобањској фози, они су у облику пареса супротних екстремитета, кршења осјетљивости у њима, фокалних епилептичких напада. Двострана пареса обично указује на учешће меког дура матера у процесу. Када локализује екстрадурални апсцес у задњи кранијалној фосси, примећује се нистагмус, поремећаји координације у хомолатералним удовима и низак мишићни тон у њима. Са дубоком позицијом апсцеса, која се спушта на базу, на страни апсцеса примећена је пареса отпуштеног нерва.

Лабораторијско истраживање

Крвни тестови без абнормалности. ЕСР није повећан. Промене у крви се примећују само код великог пацхименингитиса. Састав цереброспиналне течности, по правилу, није промењен.

Инструментално истраживање

Најефективнији дијагностички методи за екстрадурални апсцес су ЦТ, МРИ. У одсуству ових метода, краниографија,

Краниографска дијагноза екстрадуралних апсцеса заснива се на идентификацији индиректних радиографских знакова, пре свега померања калцифициране пинеалне жлезде. Он се одређује на цраниограмима у директној пројекцији, као у норми она се налази дуж средње линије.

Када церебрална ангиографија значајне знаке ектрадурал апсцес је гура офф медијално са Дура, крвни судови се налазе на конвексне површини мождане хемисфере на унутрашњој површини лобање да формира аваскуларна зоне.

ЦТ и МР ектрадурал апсцес дијагностикује као Биконвексан, Плано конкавним или полумесеца облика зоне у измењеном густини {ЦТ) и МП-сигнал (МРИ), уз лобање кости. У овом случају откривени су патогени знаци екстрадуралног апсцеса: померање дура матер из костију лобање. Код ЦТ, екстрадурни апсцеси, по правилу, имају повећану густину унутар 60-65 ХУ.

Диференцијална дијагностика

Током хируршког третмана екстрадуралног апсцеса неопходна је диференцијална дијагноза са интрацеребралним и субдуралним апсцесима.

[1], [2], [3], [4], [5]