Ендометриоза у менопаузи

Ендометриоза током менопаузе није честа појава, будући да се једином коначном опцијом за потпуно излечење ендометриозе сматрало почетак менопаузе, али данас постоји јасна тенденција да се ендометриоза појављује тек са појавом менопаузе. Патогенеза развоја такве патологије током менопаузе није у потпуности проучена, али је неопходно јасно разликовати менопаузу и симптоме ендометриозе, будући да ова болест има озбиљније последице код старијих жена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци менопаузалне ендометриозе

Ендометриоза је болест чија суштина лежи у појави жаришта ендометријума не само у материчној дупљи, већ и ван ње, што је праћено цикличним променама у овим областима у облику менструације, без обзира на локализацију. Коначна патогенеза развоја ове болести није проучена, али постоји много фактора ризика. Ендометриоза се разликује као генитална, када се ова жаришта налазе на женским гениталним органима, и екстрагенитална, када се жаришта могу налазити на било којим унутрашњим органима - плућима, дијафрагми, јетри, на перитонеуму. Заузврат, генитална ендометриоза се разликује као унутрашња - на унутрашњим гениталним органима, и спољашња - на спољашњим гениталним органима. Ова класификација је важна, јер месечно крварење из ових ендометриоидних жаришта може одговарати клиничкој слици одређене болести, па је важно поставити тачну дијагнозу.

Узрок ендометриозе се сматра честим хируршким интервенцијама на гениталијама, као и на карличним органима, на позадини поремећаја хормонске хомеостазе, што доприноси стварању ендометриоидних жаришта. Узрок развоја ендометриозе током менопаузе није у потпуности разјашњен, јер ова појава није типична за ово доба, али су идентификовани фактори ризика за развој ове патологије током менопаузе. Такви фактори укључују гојазност, дијабетес мелитус, инфламаторне болести гениталија, честе хируршке интервенције, постпорођајне трауме.

[ 4 ]

Патогенеза

Патогенеза екстрагениталне ендометриозе је у томе што се током хируршких интервенција на гениталијама или карличним органима, или након повреда, ендометријум хаотично распршује. Кроз јајоводе или контактом кроз хируршку рану, микроскопска подручја ендометријума доспевају до перитонеума, одакле се могу распршити до јетре, дијафрагме и даље. Ова жаришта ендометриозе током активне прве фазе менструалног циклуса, посебно ако жена има хормонски дисбаланс и хиперестрогенизам, почињу активно да се множе. Као резултат ових процеса, микроскопска подручја расту и, под утицајем пада естрогена и почетка друге фазе менструалног циклуса, такође почињу активно да луче секрет, што је праћено ослобађањем крви.

Патогенеза развоја ендометриозе током менопаузе није проучавана, јер на позадини физиолошке хипоестрогеније, ендометриоидна жаришта би требало да нестану, али се дешава супротан феномен. Верује се да развој овог процеса током менопаузе могу изазвати недавне хируршке интервенције због друге патологије, што је праћено истим принципом ендометријалне дисипације. Под утицајем још увек активних естрогена, ова подручја почињу да функционишу, а недостатак естрогена који почиње током менопаузе не доприноси слабљењу процеса, јер ова подручја постају мање осетљива на дејство хормона због смањења рецептора повезаног са старењем. Због тога хипоестрогенизам током менопаузе није праћен регресијом ендометриозе. Дакле, главним узроком ендометриозе током менопаузе могу се сматрати недавне хируршке интервенције на карличним органима. Чињеница да се ендометриоза не јавља код многих жена током менопаузе може се објаснити и квантитативном разликом у естрогенима и рецепторима за њих.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми менопаузалне ендометриозе

Симптоми развоја ендометриозе током менопаузе разликују се у зависности од локализације патолошког фокуса. Веома важна тачка је правилна и благовремена дијагноза, јер врло често симптоме ендометриозе жена може проценити као почетак менопаузе.

Први знаци ендометриозе током менопаузе су менструална дисфункција, која може имати различите карактеристике. Ако се ендометриоза налази у јајнику, формирају се цисте које значајно ремете нормалан овариоменструални циклус. Ови поремећаји могу бити типа полименореје, олигоменореје, менорагије, метрорагије. Пошто су такви поремећаји типични за менопаузу, жена не обраћа посебну пажњу на такве манифестације, што је погрешно. Најчешће, клиничке манифестације ендометриозе током менопаузе су обилни крвави исцедак, који почиње неколико дана пре очекиване менструације и траје више од недељу дана. Такав циклус прати јак, наваљан бол у доњем делу стомака много пре почетка менструације. Ако је жена већ ушла у менопаузу и није имала менструацију три до шест месеци, онда појаву ендометриозе такође могу пратити симптоми слични менструацији, али су ови исцедаци дужег трајања.

Још један симптом ендометриозе током менопаузе може бити јак болни синдром, који је често праћен клиничким манифестацијама акутног абдомена. Ово се дешава прилично често, јер се ендометриоидни жаришта најчешће налазе у јајнику или на перитонеуму, а ослобађање крви доприноси иритацији перитонеума са одговарајућом реакцијом. Стога жене често иду на операцију са клиником акутног абдомена током менопаузе, када нико не размишља о ендометриози, али се таква могућа дијагноза мора узети у обзир.

Ређе, симптоми ендометриозе током менопаузе могу се манифестовати као клиничко крварење из других органа, као што је плућно крварење. У овом случају, ендометриоидни жаришта се налазе у дебљини плућног ткива и може доћи до кашља са ослобађањем крвавог спутума, што указује на плућни едем. Стога је потребно узети у обзир анамнестичке податке о пратећим болестима и период менструалног циклуса.

Ток ендометриозе током менопаузе може бити асимптоматски у случају малих подручја ендометриозе. Тада степен крварења није довољан за манифестацију било каквих локалних симптома и потребно је обратити пажњу на опште стање жене. Једини клинички знак може бити манифестација хроничне постхеморагичне анемије. Ово ће бити праћено општом слабошћу, бледилом, слабим апетитом, смањеним перформансама, вртоглавицом, несвестицом. Потребно је обратити пажњу на ове симптоме ради даље дијагнозе и верификације узрока такве анемије.

[ 9 ], [ 10 ]

Компликације и посљедице

Последица ендометриозе током менопаузе код жена овог узраста често може бити малигнитет. Ово може бити посебно тачно код недијагностикованих облика ендометриозе, јер долази до ћелијске пролиферације која се не може контролисати, а то посебно важи за стања са хормонском дисрегулацијом. Последица ендометриозе може бити и крварење у трбушну дупљу са накнадном клиничком презентацијом акутног абдомена.

Дијагностика менопаузалне ендометриозе

С обзиром на типичне карактеристике тока ендометриозе, дијагноза често може бити компликована током менопаузе. То је због чињенице да у класичним случајевима ендометриоза нестаје са почетком менопаузе, али у овом случају се то не дешава.

Потребно је пажљиво испитати жену уз детаљан опис свих тегоба и тачно прикупљање анамнезе. Потребно је разјаснити природу менструалног циклуса током живота, трајање циклуса, степен крварења, присуство синдрома бола. Такође је потребно сазнати када је почела менопауза, њен ток, карактеристике, симптоме од стране других органа, као и клиничке карактеристике. Током прегледа могуће је идентификовати симптоме анемије у облику бледе коже и слузокоже, систолног шума на врху главе, бледе склере.

Приликом прегледа у огледалима, не могу се открити никакве посебне промене, јер се ове лезије могу локализовати било где.

Тестови који нам омогућавају да посумњамо на ову патологију могу бити општи и специфични. Општа анализа крви може показати анемију и њен степен, као и акутну или хроничну природу анемије по нивоу ретикулоцита. Ако је пацијент примљен са клиником акутног абдомена, онда нормална леукоцитна формула у општој анализи крви омогућава да искључимо акутни инфламаторни процес трбушне дупље. Међу специфичним тестовима, препоручује се спровођење прегледа нивоа полних хормона у крви, што нам омогућава да говоримо о нивоу промена. Такође је потребно спровести преглед нивоа калцијума у крви, што је последица почетка менопаузе.

Да би се разјаснила дијагноза, потребно је спровести цитолошки преглед крвавог исцедка како би се искључила малигна трансформација. У ту сврху може се извршити дијагностичка киретажа материчне шупљине.

Инструментална дијагностика је веома ефикасна у случају ендометриозе у јајнику. Тада се у јајнику формира „чоколадна“ циста, која се дијагностикује помоћу ултразвука. У овом случају се утврђује анехоична хетерогена формација јајника, која има хетерогену структуру због присуства ендометријалних ћелија које могу да луче крв. У овом случају се не формира шупљина, или постоји мала шупљина која садржи крв унутра, а пошто крв има већу густину од течности, утврђује се нејасна структура формације.

„Златни стандард“ инструменталне дијагностике абдоминалне ендометриозе је дијагностичка лапароскопија. Често се дешава да се манифестације ендометриозе у облику акутног абдомена не могу разликовати, а дијагноза се поставља тек на операционом столу са објективним знацима ендометриоидних подручја на перитонеуму.

Понекад се, код јаког крварења у карличну шупљину, током прегледа открије превис задњег вагиналног форникса, што захтева додатну дијагностичку процедуру - пункцију задњег вагиналног форникса.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика ендометриозе током менопаузе треба да се спроводи првенствено са малигним формацијама ендометријума. Рак ендометријума може бити праћен карактеристичном клиничком сликом - појавом крвавог исцедка неколико месеци или година након почетка менопаузе. Али код рака ендометријума долази до реакције регионалних лимфних чворова, а резултати ултразвука одређују хетерогеност материчне дупље. Важан елемент за тачну диференцијацију стања је хистолошки преглед, који код рака има малигне ћелије.

Такође, ендометриоза током менопаузе, која је локализована у јајнику са формирањем цисте, мора се разликовати од рака јајника и других циста. У томе главну улогу игра ултразвук, који вам омогућава да идентификујете природу формације, степен њеног снабдевања крвљу, структуру густине. Код рака јајника, структура самог јајника је нејасна, није могуће разликовати његове контуре. Друге цисте имају танку капсулу и уједначену структуру.

Ендометриоза трбушне дупље, која покреће клиничку слику акутног абдомена, мора се разликовати од:

• акутни холециститис,
• акутни апендицитис,
• бубрежне колике,
• хепатичне колике,
• руптура цисте,
• торзија стабљике цисте,
• некроза миоматозног чвора.

Сва ова стања морају бити искључена, јер захтевају хитну хируршку интервенцију. Да би се то урадило, потребно је прикупити анамнезу и искључити све могуће болести гастроинтестиналног тракта, као и болести репродуктивног система. Понекад је дијагностичка лапароскопија неопходна за диференцијалну дијагнозу.

Пре свега, потребно је искључити малигну природу процеса, а затим спровести додатну дијагностику.

Третман менопаузалне ендометриозе

Лечење ендометриозе током менопаузе може бити конзервативно и хируршко, што зависи од локализације процеса, степена клиничких манифестација, као и броја и величине ендометриоидних жаришта. Али избор методе лечења је мало компликован због стања менопаузе и хормонског дисбаланса, па је неопходна посебна пажња и индивидуални приступ лечењу сваког случаја.

Лечење ендометриозе лековима током менопаузе треба спроводити узимајући у обзир хормонску позадину жене, као и карактеристике тела током менопаузе.

Лечење лековима подразумева употребу хормонске терапије. За ово, узимајући у обзир патогенетске карактеристике овог процеса, користе се лекови који имају повећан ниво прогестерона. Истовремено, смањење количине естрогена доприноси регресији пролиферације и секреције ендометриоидних жаришта.

Али, с обзиром на то да током менопаузе долази до физиолошког смањења лучења естрогена у женском телу, додатно сузбијање нивоа естрогена може појачати промене у другим органима и системима, па такав третман треба прописивати веома пажљиво и у комбинацији са другим лековима који штите срце и кости. Главни лекови који се најбоље користе за лечење ендометриозе током менопаузе су комбиновани лекови који садрже малу количину естрогена и прогестерона, што доприноси блажем ефекту лечења. Главни лекови који се користе у ову сврху су:

1. Тризистон је комбиновани лек естроген-прогестерон. Подстиче регресију ендометриозе инхибирањем пролиферације и секреције ћелија. Лек је доступан у облику пилула три боје, које се користе по посебној шеми три недеље, а затим пауза од недељу дана. Ток лечења је најмање три до шест месеци. Контраиндикације за прописивање лека су малигни тумори било које локализације, васкуларна патологија у облику тромбозе у анамнези, хепатитис. Треба га користити са опрезом код дијабетес мелитуса, јер лек може променити толеранцију на глукозу, као и код артеријске хипертензије. Нежељени ефекти се могу јавити у облику холестазе, дисфункције јетре, емболије, као и алергијских и диспептичних реакција.
2. Жанин је двофазни комбиновани лек естроген-прогестерон у ниској дози који помаже у уравнотежењу хормонског нивоа и сузбија секрецију ендометриотских подручја. Доступан је у облику 21 пилуле. Лек се узима од првог дана менструалног циклуса. Због садржаја естрогена и прогестерона, лек може регулисати сваки хормонски дисбаланс. Узимајте једну пилулу дневно током 21 дан, затим направите паузу од 7 дана, па наставите са узимањем. Нежељени ефекти се могу развити у облику диспептичних манифестација, алергијских реакција на кожи, промена на млечној жлезди у облику бола, отока и крвавог исцедка из материце. Контраиндикације за употребу лека су дијабетес мелитус, тромбоза и други васкуларни проблеми, мигрена, као и трудноћа и лактација.
3. Марвелон је комбиновани естроген-прогестеронски лек који садржи 5 пута више прогестерона. Принцип деловања лека на ендометриозу, укључујући ендометриоидне цисте, јесте регулација хормонског нивоа. Лек је доступан у таблетама од 100 мг и узима се једна таблета дневно у исто време од 1. до 21. дана циклуса. Ово обезбеђује константну нормалну концентрацију хормона у крви. Нежељени ефекти лека су алергијске реакције, диспептичке манифестације у облику мучнине, повраћања, нелагодности у млечним жлездама, смањеног либида, повећања телесне тежине. Контраиндикације за употребу су акутна дисфункција јетре, акутни холециститис, малигни процеси било које локализације.
4. Антеовин је комбиновани двофазни естроген-прогестеронски лек који сузбија нормалан менструални циклус регулисањем хормонског нивоа и спречава овулацију. Ово подстиче регресију функционалних циста. Лек је доступан у облику таблета, 21 комад по паковању. Међу њима је 11 белих, а 10 ружичастих, према разлици у саставу. Узимати једну таблету од 5. дана циклуса. Нежељени ефекти се могу развити у облику диспептичних манифестација, нелагодности у млечним жлездама и осећаја њихове напетости. Контраиндикације за узимање лека су дијабетес мелитус, артеријска хипертензија, епилепсија, проширене вене, а пушење се не препоручује током узимања овог лека.

Неопходно је паралелно са хормонском терапијом спровести опште јачање и имуномодулаторни третман у виду витаминске терапије. Препоручују се витамини групе А и Е, а још боље, мултивитамински комплекси. Од физиотерапеутских метода лечења препоручују се јонтофореза и електрофореза, као и радиопулсна терапија. Такође је потребно прописати препарате калцијума и профилактичке дозе ацетилсалицилне киселине.

Хируршко лечење ендометриозе током менопаузе је приоритет, јер је такав третман радикалан и смањује ризик од компликација. Такав третман је посебно ефикасан код ендометриозе у јајнику. У овом случају, уклањање такве цисте доприноси потпуној регресији симптома. Хируршко лечење треба спроводити и код екстрагениталних облика ендометриозе, јер се они слабо подносе хируршком лечењу.

Народни третман ендометриозе током менопаузе

Народни третман ендометриозе током менопаузе је од приоритетног значаја, јер је хормонска терапија често контраиндикована или ограничена у употреби, а хируршка интервенција се одлаже. Стога се користе многе методе народне медицине, као и биљне инфузије за регулисање менструалног циклуса и заустављање крварења.

Главни рецепти који користе традиционалне методе лечења су:

1. Лечење медом - једну кашику меда треба разблажити у литру кључале воде и испирати два пута дневно. Овај курс треба завршавати 7-10 дана. Мед има изражено опуштајуће дејство на миометријум материце, а такође има бактериостатски и имуномодулаторни ефекат. Помаже у нормализацији ћелијских мембрана и смањује хиперсекрецију ендометријума, што се може користити код унутрашњих гениталних облика ендометриозе.
2. Употреба целандина је ефикасна за исправљање хормонског дисбаланса и смањење болова код ендометриозе. За припрему декокције, кашику сушених листова целандина прелијте чашом кључале воде и кувајте још пет минута, затим оставите да се охлади и процедите. Ова декокција треба пити пола чаше три пута дневно око недељу дана.
3. Сок од цвекле помаже у обнављању снаге и циркулације крви након хроничне анемије услед ендометриозе. За лечење, свеже цеђени сок од цвекле се узима на празан стомак, 50 милилитара током две недеље.
4. Листови коприве и жутике такође помажу у обнављању хематопоезе и опуштању миометријума са смањењем активне пролиферације ендометриотских жаришта. За то се припрема биљни чај који има хистеротропни ефекат. Листови коприве и жутике се инфузирају у кувани води и кувају још пет до десет минута, након чега се пију уместо чаја до четири пута дневно.
5. Чај од вибурнума може се узимати неколико пута током дана уместо течних напитака, можете додати кашичицу меда.
6. Коприва се може користити и свежа, јер има лековита својства и истовремено помаже у обнављању губитка крви код обилног крвавог исцедка. За лечење се користи сок од стабљика коприве, свеже исцеђен, којим се натопи тампон и убаци у вагину на 2 сата увече најмање пет дана.

Хомеопатски лекови за лечење ендометриозе током менопаузе такође се широко користе, јер не садрже хормоне, али су у стању да регулишу хормонске нивое, што побољшава клиничке манифестације и саме ендометриозе и менопаузе. Главни лекови су:

• Гинекохеел је комбиновани хомеопатски препарат, који се производи у облику капи и користи се 10 капи три пута дневно, пре чега се мора растворити у топлој води. Нежељени ефекти се ретко примећују у облику алергијских реакција.
• Ликоподијум је једнокомпонентни хомеопатски препарат који је ефикасан код ендометриозе десног јајника. Препарат је доступан у облику хомеопатских гранула од 10 г у теглици, а такође и у облику тинктуре од 15 мл. Узимати између оброка, растварати испод језика док се потпуно не раствори, 1 гранула 4 пута дневно. Не препоручује се трудницама. Нису откривени нежељени ефекти.
• Циклодинон је хомеопатски лек који нормализује овариоменструални циклус када је његова друга фаза недовољна. Лек је доступан у таблетама или капљицама. Дозирање: 1 таблета ујутру или 40 капи једном дневно. Ток лечења је најмање три месеца. Контраиндикације за употребу су трудноћа и алергијска преосетљивост на компоненте лека.

[ 15 ], [ 16 ]

Превенција

Превентивне мере за развој ендометриозе током менопаузе су неспецифичне мере у виду благовременог лечења инфламаторних болести и трауме гениталија, избегавања хируршких интервенција ван индикација, благовремене и годишње консултације са гинекологом. Веома је важно да се жена консултује са лекаром код почетних манифестација менопаузе како би се исправило стање и пратила хормонска позадина како би се спречила не само ендометриоза, већ и патологија из других органа и система.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Прогноза за ендометриозу је позитивна у случају ендометриоидних циста, јер је то најлакше дијагностикована локализација и најлакше лечи се. У случају екстрагениталне локализације ендометриозе, прогноза за опоравак је релативно повољна, јер је тешко дијагностиковати.

Ендометриоза током менопаузе је патологија која може имати различите манифестације од клинике акутног абдомена до асимптоматског тока, али с обзиром на могућу малигност овог процеса, неопходно је благовремено консултовати лекара. Методе лечења се бирају појединачно и могу се комбиновати. У случају било каквих повреда стања - потребно је консултовати лекара, тада ће ваше здравље бити у добрим рукама.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]