Физиотерапија за остеоартритис

Физиотерапија је посебно корисна са остеоартритис великих зглобова доњих екстремитета. За ублажавање бола, смањење едема периартикуларних ткива, рефлексни спазам периартикуларних мишића, побољшање микроциркулације, лечење слабог или умереног синовитиса:

• излагање електромагнетним пољима ултрависоких и високих фреквенција,
• ултразвучна терапија (укључујући фонофорезу анти-инфламаторних лекова),
• краткоталасна дијатермија (у одсуству синовитиса),
• микроталасна терапија
• електрофореза антиинфламаторних лекова (волтарен, хидрокортизон, диметил сулфоксид),
• ласерска терапија
• примене носача топлоте (муљ и тресет, парафин, озокерит),
• балнеотерапија (радон, сумпор-водоник, натријум-хлорид, терпентин, купатила јодид-бром),
• хидротерапија (смањује гравитационо оптерећење зглобова, углавном кука).

[1], [2], [3]

Излагање УВ зрачењу

У периоду погоршања остеоартритиса узрокованог реактивним синовитисом, можете користити ултраљубичасто зрачење у еритемским дозама (5-6 поступака), електричним пољима и дециметарским валовима у дози ниске топлине (8-10 поступака), магнетној терапији (10-12 поступака), фонофорези или метамизолској електрофорези. Натријум, прокаин, тримекаин, диметил сулфоксид на подручју захваћеног зглоба. Контраиндикације за примену ултраљубичасте терапије су истовремена болест коронарних артерија, пролазни поремећаји церебралне циркулације, тиротоксикоза и болести бубрега. Излагање електричном пољу УХФ је контраиндиковано код тешке вегетативно-васкуларне дистоније, срчаних аритмија и хипертензије ИИБ-ИИИ стадијума.

Електрофореза

Међу различитим физиотерапеутским методама, електрофореза се доказала, комбинујући терапијске ефекте директне електричне струје и примењеног лека. Из механизама биолошког деловања директне електричне струје могу се разликовати следећи физичко-хемијски ефекти:

• електролиза - кретање наелектрисаних честица (катјона и аниона) у супротно набијену електроду и њихова трансформација у атоме са високом хемијском активношћу;
• кретање наелектрисаних честица под дејством директне електричне струје узрокује промену ионске ситуације у ткивима и ћелијама. Акумулација супротно набијених честица у биолошким мембранама доводи до њихове поларизације и формирања додатних поларизацијских струја;
• Као резултат промена у пропустљивости биолошких мембрана, повећава се пасивни транспорт великих протеинских молекула (амфолита) и других супстанци - електродифузија;
• електроосмоза - вишесмерно кретање молекула воде укључених у хидратационе шкољке јона (углавном На ⁺, К ⁺, ЦЛ).

Под дејством електричне струје у доњим ткивима активирају се системи регулације локалног протока крви и повећавају се садржаји биолошки активних супстанци (брадикинин, каликреин, простагландини) и вазоактивни медијатори (ацетилхолин, хистамин). Као резултат, васкуларни лумен коже се шири и јавља се хиперемија.

Експанзија капилара и повећање пропусности њихових зидова услед локалних неурохуморалних процеса јављају се не само на месту примене електрода, већ иу дубоким ткивима, кроз које пролази константна електрична струја. Уз повећану циркулацију крви и лимфе, повећану ресорпцију ткива, долази до слабљења мишићног тонуса, повећања излучне функције коже и смањења едема у жаришту упале. Поред тога, због електроосмозе, компресија болних проводника се смањује, што је наглашеније испод аноде.

Константна електрична струја појачава синтезу високоенергетских једињења у ћелијама, стимулише метаболичке и трофичке процесе у ткивима, повећава фагоцитну активност макрофага, убрзава процесе регенерације, стимулише ретицулоендни офталмички систем, повећава активност фактора неспецифичног имунитета.

Дакле, константна електрична струја има следеће терапијске ефекте: антиинфламаторно, метаболичко, вазодилатационо, дезинфикујуће (исушивање и дехидрирање), аналгетик, мишићни релаксант, седатив (код аноде).

[4]

Електромагнетна поља високих и микроталасних фреквенција

У периоду "слијегања" егзацербације, као иу почетној фази болести, када је синовитис благ или одсутан, приказани су ефекти електромагнетних поља високих и ултра високих фреквенција (индуктотермија, дециметарска и центиметарска терапија), нискофреквентне импулсне струје - синусоидално модулиране и диадинамске, магнетна терапија, ласерска изложеност, фонофореза за хидрокортизон. Да би се стимулисао трофизам зглобне хрскавице, спроводи се електрофореза литијум, калцијума, сумпора, цинкових соли, 0,01% раствор хуминских киселина фракција Хаапсалу морског лека у изотоничном раствору натријум хлорида. Да би се појачао аналгетски ефекат, користи се електрофореза процаинума, метамизола натријума, салицилне киселине.

Електромагнетна поља високих и ултра високих фреквенција - индуктотермна, дециметарска и центиметарска терапија - када су изложена зглобовима са слабим топлотним и топлотним дозама (12-15 поступака по току третмана) имају изражено топлотно дејство зглобног и периартикуларног ткива, повећање протока крви у зглобном ткиву, повећање лимфна дренажа, процеси дифузије, елиминишу мишићне спазме. Помаже у побољшању исхране хрскавице, има ресорпцијски ефекат у случају синовитиса, а такође има позитиван ефекат на периартикуларне пролиферативне процесе. Индукција се примењује код пацијената са остеоартритисом И-ИИ стадијума, у одсуству или благом секундарном синовитису, присуству бола, периартикуларним променама. Индукција није индикована за погоршање секундарног синовитиса, као и за пацијенте са сенилном годином, коронарну артеријску болест, атеросклеротичну лезију срчаних крвних судова, срчане аритмије, изражену церебралну атеросклерозу, пролазну повреду мождане циркулације, климактеријске поремећаје, фибромиоме, фибромиоме, пролазну церебралну циркулацију Овим пацијентима су прописани дециметарски или центиметровни ефекти.

Терапија дециметарским и центиметарским таласима се користи у остеоартрози И-ИВ фаза у одсуству или благој манифестацији секундарног синовитиса, као и код исхемијске болести срца са честим можданим ударима, код пацијената са тешким климактеријским поремећајима, фибромиомом.

[5], [6], [7], [8],

Нискофреквентне импулсне струје

Аналгетски ефекат, благотворни ефекти на хемодинамику и метаболичке процесе у зглобу имају нискофреквентне импулсне струје - синусоидално модулисане и диадинамске. Синусоидално модулисане струје се боље транспортују него диадинамске струје. "Овисност" о ткивима се развија према њима мање, па су стога пожељније. Нискофреквентне импулсне струје су индициране за болеснике старије и сенилне доби са остеоартрозом И-ИВ фазе, тешким болом, промјенама у периартикуларним ткивима. Импулсне струје нису прописане за симптоме секундарног синовитиса, као и за пацијенте са оштећеним средњим ритмом са брадикардијом или тенденцијом брадикардије.

[9], [10], [11]

Ултразвучна терапија

Ултразвучна терапија се често користи у лечењу различитих акутних и хроничних болести мишићно-скелетног система. Ултразвук обезбеђује топлоту (повећан проток крви, повећан праг бола, повећану брзину метаболизма) и не-термалне (повећана пропусност ћелијских мембрана, транспорт калцијума кроз ћелијску мембрану, прилив нутријената у ткиво, фагоцитна активност макрофага). Са импулсном методом ултразвучне испоруке, топлотни ефекти су смањени, док нетоплински остају непромењени, па је примена пулсног ултразвука индицирана код пацијената са остеоартритисом у присуству синовитиса. Ултразвук је индикован код болесника са стадијума И-ИВ остеоартритиса без појаве синовитиса са јаким болом, пролиферативних промена у периартикуларним ткивима. Терапија ултразвуком је контраиндикован током егзацербације синовитисом, као старијих пацијената са тешким атеросклеротичних лезија-иЦал срца и крвних судова мозга, хипертензија сценским ИИИ, пролазни исхемични напади, тиреотоксикозом вегетососудистоидистонии, менопаузи поремећаји, фиброиди, маститис.

Масажа

Мишићни спазам је један од извора бола и узрок ограничавања функције зглобова код пацијената са остеоартритисом. Спазум периартикуларних мишића узрокује повећање интраартикуларног притиска и стреса на зглобној површини, као и смањење протока крви у мишићу, због чега се развија локална исхемија. Стога је елиминација спазма мишића од великог значаја у лечењу и рехабилитацији пацијената са остеоартритисом.

Масаже, дубоко и површинско загријавање (топлинска примјена, инфрацрвено зрачење, краткоталасни или микровални дијатермија, сауна или парна соба) користе се за опуштање спастичних мишића. Локална примјена повећава проток крви у захваћеном подручју, смањује бол и спазам мишића, узрокује опћу релаксацију. Повећан проток крви у мишићима доприноси елиминацији метаболита (млечне киселине, ЦО ₂, итд.) И прилива извора енергије (О ₂, глукоза, итд.). Поред тога, површинско загревање, делујући на нервне завршетке, има седативно и аналгетско дејство. Други механизам релаксације мишића уз помоћ апликација је смањење ексцитабилности неуромускуларних вретена.

[12], [13], [14]

Апплицатионс

Примена муља или тресета (температура 38-42 ° Ц), парафина и озокерита (температура 50-55 ° Ц) прописује се у количини од 10-15 поступака на захваћеном зглобу или на делу тела који обухвата захваћене зглобове. Примена блата, озокерита и парафина је показана пацијентима са стадијумом И-ИИ ОА без синовитиса или са мањим манифестацијама, са јаким болним синдромом, пролиферативним појавама и рефлексним променама у скелетним мишићима. Не користе се за значајне промене у зглобовима оболелим од остеоартрозе, израженим симптомима синовитиса, као и за коронарну артеријску болест, хипертензију ИИБ-ИИИ стадијума, циркулациони недостатак, проширене вене, васкуларну болест ЦНС-а, акутни и хронични нефритис и нефрозу.

Као што је у више наврата примећено, зглобна хрскавица нема завршетке живаца и стога процес деградације који се јавља у њему није узрок бола код остеоартритиса. Узроци бола могу се поделити у две групе:

интраартикуларно:

• повећан интраартикуларни притисак узрокован зглобним изливом,
• преоптерећење на субхондралној кости,
• трабекуле микрофрактуре,
• руптура интраартикуларног лигамента,
• штипање ресица синовијалне мембране,
• капсула затезног зглоба
• запаљење синовијалне мембране;

не-зглобни:

• смањење венског излаза праћено стагнацијом крви у субкондралној кости,
• мишићни спазам
• запаљење периартикуларних тетива (тендонитис).

Пре него што изаберете одговарајућу терапију за бол, лекар мора да одреди извор бола. Међу физиотерапеутским методама, примена расхладних средстава и извора хладноће, ултразвука, пулсног електромагнетног поља, јонизације, електротерапије, електроакупунктуре и вибротерапије имају анестетички ефекат.

Да бисте смањили бол и запаљење, можете користити хладне ледене комаде, криогел, локални спреј за хлађење, систем за снабдевање хладним гасом. Површинско хлађење смањује спазам мишића, смањује активност неуромускуларних вретена и повећава праг бола. Код остеоартритиса, ефективно је прскати спрејеве преко зоне где се налазе болне тачке окидања мишића.

[15], [16]

Схортваве диатхерми

Дубоко загревање се постиже краткоталасном, микроталасном и ултразвучном терапијом. Према К. Сварцовој и коауторима (1988), дијатермија кратког вала узроковала је значајно смањење бола код пацијената са остеоартритисом зглобова колена и кука. Површинско загријавање инфрацрвеним зрачењем такођер смањује тежину бола и побољшава функцију захваћених зглобова код остеоартроза зглобова кољена и зглобова.

[17], [18], [19], [20], [21],

Балнеотерапија

Балнеотерапија има благотворан ефекат на метаболичке процесе, метаболизам хрскавице, периферну хемодинамику и микроциркулацију - сулфид, радон, јод-бром, натријум хлорид и терпентинску купку. Ако је ОАразвовулис млађе доби (35-40 година) без попратних кардиоваскуларних болести, онда користите купку са просјечном концентрацијом супстанци и гасова, са довољно дугим трајањем излагања (15-20 минута) и током третмана (12-14 поступака). Пацијентима старијим од 45 година, као и младима са резидуалним симптомима секундарног синовитиса, прописује се балнеотерапија по штедљивој техници: купке са ниском концентрацијом супстанци и гасова, у трајању од не више од 8-10 минута, за третман - 8-10 процедура. Узимајући у обзир старост пацијента, пратеће кардиоваскуларне болести, могуће је прописати полу-тубуларне, четверокоморне и двокоморне купке које пацијенти лакше толеришу.

Радонске каде се препоручују пацијентима са И-ИИ стадијима остеоартритиса са резидуалним симптомима синовитиса, тешким болним синдромом и без њега, променама у мишићима, поремећеном локомоторном функцијом зглобова, са повезаним аутономним поремећајима, менопаузалним поремећајима. Сулфидне, натријум-хлоридне и терпентинске купке су индиковане за пацијенте са стадијумом И-ИИ остеоартритиса без симптома секундарног синовитиса, са смањеном локомоторном функцијом, гојазношћу и атеросклеротичном васкуларном болешћу. Јод-бромне каде се прописују пацијентима са остеоартрозом без симптома синовитиса, са пратећим функционалним променама у ЦНС-у, тиреотоксикоза, менопаузални поремећаји, атеросклеротске васкуларне лезије итд.

Контраиндикације за балнеотерапију су погоршање синовитиса, као и коронарна артеријска болест, хипертензија ИИБ-ИИИ стадијума, изражена атеросклеротска лезија коронарних и церебралних крвних судова, акутне и субакутне упалне болести, те за сулфидне и терпентинске купке - и болести јетре и билијарног тракта, бубрега.

[22], [23], [24], [25], [26],

Коришћење помоћних уређаја

То укључује различите завоје, штитнике за колена, штапове, штаке, ортопедске ципеле итд. Сви они доприносе смањењу оптерећења захваћеног зглоба, чиме се смањује бол. Умјесто специјалних ортопедских ципела, пацијент може препоручити ношење спортске обуће (тенисица), опремљене специјалним јастучићима који смањују оптерећење зглобова доњих екстремитета. ДА Неуманн (1989) је утврдио да се приликом употребе штака, оптерећење на зглоб кука смањује за 50%. Клинаста подлога од еластичног материјала, која се поставља у ципеле испод подручја пете под углом од 5-10 °, је ефикасна код пацијената са остеоартритисом медијалног ТФО зглоба колена, посебно у фази И-ИИ према Келлгрену и Лавренцеу. Код нестабилности зглоба колена или изоловане лезије медијалног или латералног дела зглоба ефикасна је употреба јастучића за колена.

Стабилизација пателе

Поразом ППО зглоба колена пацијенти често развијају нестабилност пателе. Стабилизација пателе на различите начине доводи до значајног смањења бола у захваћеном зглобу, смањујући потребу за лековима против болова. Један од начина стабилизације пателе је да се фиксира траком широког лепка. Метод стабилизације је следећи: један крај дугачке траке лепљивог малтера је фиксиран на спољној површини зглоба колена, затим палац десне руке доктор помера медијалну пателу и фиксира је у том положају са лепљивом масом, чији се други крај фиксира на унутрашњу површину зглоба колена.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]