Фоликуларна јајна циста

Фоликуларна циста јајника (циста оварии фоллицуларис) је врста функционалне формације у ткиву јајника. Циста се формира из фоллицулус оварицус - фоликула, која није имала времена да пуца, да се распрсне.

Фоликуларна циста се сматра бенигном неоплазмом, која се креће у величини од 2,5 до 8-10 центиметара, која се састоји од једне коморне шупљине, у којој се налази и течност богата естрогеном. Најчешће се ова врста циста развија код младих жена у репродуктивном добу, али се такође дијагностикује у пубертету, периоду менопаузе. Учесталост дијагнозираних фоликуларних циста међу осталим неоплазима цистичне јајника је 80%.

Фоликуларне цисте могу се самостално растварати под одређеним условима и не могу бити малигне, односно претворене у малигне формације.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци фоликуларне јајничке цисте

Први опис патолошког стања јајника датира из 1827. Године, када је циста дефинисана као неизлечива "водена болест" код жена преко 40 година које нису имале дјеце. Од тада је почела пажљивија студија патогенетских особина цистичних формација, али лекари нису развили ни једну верзију.

На почетку прошлог века узроци фоликуларне цисте и других функционалних цистичних неоплазми подељени су у две категорије: 

1. Дисфункција хормонског система.
2. Инфламаторни процес заразне природе у додацима.

1972. Године појавио се научни термин - апоптоза (самопрограмирање смрти ћелије) и многи научници су пожурили да проучавају однос између апоптозе, стероидогенезе и функционисања јајника. Дакле, постојала је још једна верзија етиологије фоликуларних циста, заснована на хормонско-генетичком фактору.

Тренутно, доктори у развоју терапеутских и превентивних стратегија покушавају да узму у обзир све три теорије, резимирајујући најизученије узроке фоликуларне цисте: 

• Повреда хормонског баланса повезаних са природним добима - пубертална, менопауза.
• Патолошки поремећаји неуроендокрине регулације, изазивање хиперестрогенизма.
• Упале болести додира.
• Упала јајоводних тубуса, праћена оофритисом (упала јајника) - салпингоофритис.
• Дисфункција јајника повезана са абортусом.
• СТД су полно преносиве болести.
• Продужени третман неплодности, хиперстимулације овулације.
• Психоемотионални стрес.

[8], [9]

Како се формира фоликуларна циста?

Нормални мјесечни циклус, који није оптерећен лијечењем хормоналним лијековима или другим изазивачким факторима, подразумијева производњу фоликула. Најактивнији од њих је основа за сазревање јајета, које се ослобађа као резултат руптуре фоликула. Ооцит (јаје) улази у материцу кроз јајоводне тубусе, а привремени ендокрини жлезда се формира на лицу места пуцања фоликула - жутог тела (лутеин). Формација лутеина производи прогестерон до почетка менструације или пре формирања плаценте са почетком концепције. Ако се доминантни фоликул не распрсне, ооцити остају унутра, фоликуларна течност се не излије, формира се циста.

Фоликуларна јајна циста и трудноћа

Фоликуларна циста код труднице је очигледан гинеколошки феномен или дијагностичка грешка. Заиста, цистичне формације нису ријетке током трудноће, али, по правилу, не представљају озбиљну претњу. То је због чињенице да је трудница, односно њено тело захтева много више прогестерона него раније, јер је учествовао у формирању плацентне "дечјих седишта", и подржава саму трудноћу. Због интензивне производње прогестерона, жуто тело не функционише 10-14 дана, већ око 3 месеца, односно целог првог триместра. То је лутеално тело које се може претворити у цисте, која се касније решава.

Тако, на основу логике и физиолошке секвенце формирања жутог тела на месту пуцања фоликула, фоликуларна јајовска циста и трудноћа у начелу не могу "сусед". Поред тога, трудница долази појачану производњу пролактина, који зауставља развој нових фоликула како би се спречило формирање нове трудноће са већ спроведене зачећа.

Циста током трудноће, дефинисана као фоликуларна, више је дијагностичка грешка која треба исправити и присуство потенцијално опасних истинитих тумора.

[10], [11]

Симптоми фоликуларне јајничке цисте

Симптоми фоликуламе циста зависе о својим активностима у хормонског смислу, али и потенцијалних коморбидитета карлице органа - ендометриоза, салпингитиса, фиброиди материце, аднекситиса и других.

Хормонски активни фоликуларни циста интензивно производњу естрогена, може испољити у облику обилних крварења током менструације, раног пубертета код девојчица, бол у доњем стомаку.

Неактивне цисте се развијају асимптоматски и могу се сами разријешити без трага, тако да жена не сумња на њихово присуство.

Осим тога, клиника фоликуларних формација зависи од величине циста. Мале фоликуларне цисте се не појављују клинички и дијагнозе су случајно током клиничких прегледа. Приказане су опсежније цисте, које имају изражену симптоматологију.

Симптоми фоликуларне јајничке цисте су следећи:

• Периодични осећај распиранија дна абдомена.
• Гравитација у пределу препона, на месту локализације циста (десно или лево).
• Бол у страну, у доњем делу стомака са продуженим ходањем, трчањем, интензивном физичком активношћу, често током снимања.
• Болне сензације у другој половини мјесечног циклуса (15-16 дана).
• Смањење телесне температуре у другој половини месечног циклуса (до 36,0).
• Утерин крварење између менструације.

Фоликуларна циста није толико безбедна као што би могла изгледати на први поглед, она је испуњена различитим компликацијама, попут торзије ногу или руптуре цисте.

Симптоми фоликуларне цисте када су ноге увијене: 

• Јаки, оштри болови у доњем делу стомака, десно или лево на месту локализације цисте.
• Слабост, вртоглавица.
• Мучнина, све до повраћања.
• Заједнички хладан зној, пад крвног притиска.
• Тахикардија.
• Цијаноза, цијаноза коже.

Цист руптура, знаци: 

• Температура тела је непромењена.
• Мучнина и повраћање.
• Стање слабости.
• Бодежни бол у подручју локализације циста.

Пукотина капсуле цисте може бити праћена унутрашњим крварењем: 

• Акутни бол, који успорава и изазива стање шока.
• Тахикардија.
• Пада крвни притисак, пулс.
• Слабост, поспаност.
• Бледа кожа, цијаноза (цијаноза).
• Неповезаност.

Акутни услови захтевају хитну медицинску помоћ, јер торзија ногу, руптура капсуле може довести до перитонитиса.

Фоликуларна циста десног јајника

Питање функционални бочни асиметрија јајника и остаје предмет расправе, не постоје поуздани подаци који би потврдили да је право јајник је осетљивији на патолошких или бенигних неоплазми.

Фоликуларна циста праве јајника статистички се развија често као циста левог јајника. Постоје засебни извјештаји који кажу да је прави јајник у принципу активнији и чешће формира доминантне фоликле. Можда је то због интензивнијег снабдевања крвљу кроз директну везу артерије и главне аорте. Леви јајник добија исхрану из бајпаса бубрежне артерије. Такође се вјерује да је анатомски десни јајник нешто већи од леве у величини, али такве информације нису клинички или статистички потврђене.

Заиста, у два-три пута чешће јављају десном Апоплексија, а то је због природних узрока - интензивног снабдевања крвљу и близине аорте, али осим фоликула циста је формирана са истој фреквенцији и за исте Патогенетски принципима да образовање у левом јајнику.

Треба напоменути да је особина фоликуларне цисте праве јајника лежи у симптомима апендицитиса, што је слично клиници. Бол у десној страни, типична слика "акутног абдомена" може довести до конфузије у дијагнози, али по правилу, диференцијација носолија се јавља брзо.

Циста није повреда опште функције овулације, осим ако нема пукотине његове капсуле или торзије стопала. Информације о томе да "десни" јајници чешће почивају, да је проценат формирања цистичних тумора у њему већи, не само мил.

Фоликуларна циста левог јајника

Фоликуларна циста левог јајника није много различита од цисте деснице. Формирана је као резултат нерешене потенцијалне овулације и раста активног нелегираног фоликла. Симптоматски, лева страна формације се манифестује на месту локализације цисте у облику краткотрајних болова у доњем делу стомака, интерменструално крварење. Озбиљније компликације могу бити капсула руптура или увијање ногу када је бол постане озбиљна, бодеж, развија типичну клинику "Акутни абдомен" који захтева непосредно хитну медицинску негу, операцију.

Фоликуларна циста левог јајника, која не прелази 5 центиметара, може се развијати асимптоматски и управо неприметно растворити. Дијагноза таквих циста током превентивних прегледа или приликом испитивања за другу патологију која није повезана са цистичким формацијама. Често цистима није потребна специфична терапија, лечење је ограничено на систематско посматрање и контролу величине цисте у року од 2-3 месеца.

[12]

Руптура фоликуларне јајничке цисте

Пукотина цисте прати две врсте озбиљних компликација: 

1. Одлив садржаја цисте у абдоминалну шупљину.
2. Крвављење директно у јајник и његова руптура је апоплексија.

Пукотина фоликуларне цисте се јавља спонтано, чешће средином месечног циклуса током периода овулације. Цистични фоликул расте паралелно са другим, нормалним активним фоликулом који врши функцију формирања ооцита.

Узрок руптуре може бити запаљенски процес у абдоминалној шупљини, у самој јајници, хормонски поремећаји, промене у нивоу коагулабилности крви. Поред тога, фактор провокације који доводи до руптуре може бити прекомерна физичка активност, вежбање и сексуални однос.

Знаци руптуре фоликуларне цисте: 

• Оштро, коса на страни, у доњем делу абдомен, у зони локализације цисте.
• Напети желудац.
• Хладни зној.
• Бол брзо постаје дифузан, дифузан.
• Мучнина, повраћање.
• Пад крвног притиска и срчане фреквенције.
• Синкопа је могућа.

Да би дијагностиковали компликације фоликуларних циста, доктори користе стандардне, доказане методе: 

• Ултразвук абдоминалне шупљине и карличних органа.
• Пункција за одређивање могућег крварења и узорковања крви за анализу.
• Лапароскопија.
• Пукотина фоликуларне цисте третира се хитно и само хируршки.

Прва ствар коју радимо у болници - је зауставити крварење, а затим уклоњена циста унутар здрава ткива .. Као по правилу, сама јајника се не ради, ресекција или уклањање је могуће само у екстремним случајевима.

Опасности од руптуре цисте: 

• Анемија због губитка крви.
• Ретко - адхезивни процес и неплодност. Савремени метод лапароскопије практично искључује адхезије.
• Пурулент перитонитис.

Треба напоменути да је брза медицинска операција помоћи буквално од виталног значаја, јер смрт (губитак крви већи од 50%) у хеморагични форми апоплексии јајник је могуће.

Дијагноза фоликуларне јајарске цисте

Идентификација малих фоликуларних циста често постаје случајни налаз током рутинских или спонтаних гинеколошких прегледа. Мала, мање од 5 центиметара, цисте се развијају асимптоматски, што отежава, а понекад благовремено поставља дијагнозу. Често, жене са фоликуларним туморима пролазе кроз хитно испитивање већ формираних компликација - цртајући ноге цисте, избацујући капсулу.

Стандардне мере које укључују дијагнозу фоликуларне цисте су следеће: 

• Анамнеза.
• Гинеколошки преглед, палпација (дво-рука).
• Ултразвучни преглед.
• Доплерографија.
• Дијагностичка хитна лапароскопија.
• УАЦ је општи тест крви.
• Уринализа.
• Тест крви за хормоне (прогестерон, естроген, ФСХ, ЛХ).
• Тест крви за туморске маркере.

[13],

Фоликуларна јајна циста на ултразвук

Један од најзначајнијих и информативних метода за одређивање величине, стања цисте и околних карличних органа је ултразвук. Жута тела циста, пароваријална циста, фоликуларна јајна циста, - ултразвук може открити готово све цистичне формације.

Ултразвучна ехографија се прописује након 5-7 година месечног циклуса, обично за процену функције јајника, његових фоликуларних својстава. Ултразвук се изводи неколико пута да би се слика приказала у динамици - најмање три пута месечно.

Обично, јајници у погледу величине, структуре, сазревања фоликула треба да имају такве параметре (у просјеку): 

• Ширина - до 25 мм.
• Дебљина је 12-15 мм.
• Дужина је 28-30 мм.
• Фоликули - од 1-30 мм.

Фоликуларна циста на ултразвуку изгледа као једнокоморна формација више од 25-30 милиметара, дефинисана је као функционална. Димензије непростираног цистичног фоликла могу да досегну огромне величине - до десет центиметара у пречнику, имају различиту боју и структуру, зидови су чак и довољно танки. Што је већа величина цисте, тањша је зида капсуле. Ултразвук показује јасан, цист-лике ефекат иза цистичне дорзалне арматуре дорзалног ултразвучног одраза.

Треба напоменути да ултразвучна дијагностичка метода није јединствена, јер одређује величину, структуру, али не даје информације о етиолошким факторима. Према томе, ултразвук треба преусмерити да би се пратила динамика развоја циста.

[14], [15]

Фоликуларна јајна циста

По правилу, фоликуларна циста се дијагностицира као једнокоморна шупљина у 95% случајева, двокоморне формације из фоликула - ово је велика реткост, чији стварни узроци нису у потпуности проучени.

Ретенција или функционалне цисте, врста неоплазме, сматрају се најнеповољнијим и бенигним. Ова циста има једну комору (шупљину) испуњену секреторном течном материјом. Зидови циста капсуле је изузетно танак, иако се састоји од слојевитог епитела, то је због природне дестинације фоликула и његовог потенцијалног изазов - јаз и ослободи овум.

Ако се разбијен фоликул не повећава до аномалозних димензија, зид капсуле се брзо разређује и задржава само везивно спољно ткиво. Очекује се да ће евентуални комшилуку са цисте друге врсте, убрзани раст, спајање два суседна зида цисте капсуле може формирати такву ретку појаву, јер је фоликуларни циста је дводомно.

Надаље фацтор провоцира абнормалне структуре задртавања цисте, а може бити инфламаторни процес у додацима, материце или хиперстимулације као метода за лечење неплодности. Синдромском хиперстимулација појава често посматра код жена са упорним неплодности, тражећи да затрудне такви пацијенти обично адинамиц о врсти тела и већ имају историју полицистичних јајника.

Такође је резултат прегледа и дијагностике - дводомно фоликула циста може бити специјалиста грешка ултразвук, највероватније постоји другачија, прецизније и тачан одговор - комбинација задржавања, функционалних и истините циста да ултразвук може да се појави као један, два-образовање.

Фоликуларна јајна циста 3 цм

Цистенција задржавања је мале величине, а овај тип укључује малу фоликуларну јајчеву цисту (3 цм), има својства за самозаступање. Ако жена открила фоликула формирање 5-6 сантиметара, као по правилу, лекар бира будно чека, односно циста се не лечи, је под присмотром путем редовне инспекције и ултразвука. Током 2-3 месечног циклуса, мала фоликуларна циста (3 цм) може се самостално растворити без употребе хормоналних средстава и других терапија.

Одсуство клиничких симптома, жалби од пацијента, омогућавају једноставно посматрање стања цисте као једине исправне методе лечења.

Ако је циста настави, односно, то траје дуже од 3 месеца и није склон саморазресхенииу, почну да се према њој, и подвргнут терапији и периодичним фоликуламе цисти, како малих и великих димензија.

Женама која имају дијагнозирану малу функционалну цисту (3 цм) потребно је само поштовање таквих правила: 

• Ограничење физичке активности, немогуће је подићи тегове (више од 4-5 килограма).
• Не можете прегријати леђа, подручје карлице, узети вруће купке.
• Потребно је смањити активност сексуалних контаката (учесталост или интензитет).

У другим аспектима, како показује гинеколошка пракса, фоликуларна циста малих димензија се решава без икаквог третмана. Једини начин да се заштитите од могућих компликација, који чак могу дати малу цистину од три центиметра, је редовно гинеколошко испитивање и усклађеност са медицинским препорукама.

[16]

Лечење фоликуларне јајничке цисте

Избор тактике за лечење функционалних циста зависи од параметара неоплазме, динамике раста (повећања, упорности, релапса) и старости пацијента.

По правилу, лечење фоликуларне јајничке цисте није тешко. Такве цисте се дијагнозирају углавном код младих жена у узрасту, што одређује стратегију лечења и могућу прогнозу.

Најчешћа тактика чека и види за 3-месечне циклусе, под условом да је циста мала - до 5 центиметара, развија се асимптоматски и не узрокује функционалне поремећаје.

Такодје, као задржавања циста терапија лекар може прописати хормоне, често је орални контрацептиви, које у року од 2-3 месеци (понекад - шест месеци) инхибирају активност јајника, респективно, и формирање нових фоликуламе цисти. Поред тога, орални лекови могу смањити стопу раста цистичне формације и смањити његову величину, до потпуне ресорпције. Дакле, нормализација менструалног циклуса у целини смањује ризик од малигнитета јајника, што је могуће због истовремених патологија (упала) и неоплазме. Ова опција третирања се често користи ако је жена млађа од 40-45 година.

Пацијенти у цлимацтериц условом да фоликуларни циста не прелази 5 центиметара, и анализа ЦА125 (тумор маркери) нормални бити посматрање, тј не подлеже било каквој циста фармаколошког или хируршки третман. Једино што је потребно је динамично посматрање помоћу ултразвука. Можда сврха подстицања терапија применом оралних контрацептива да убрзају повратак процеса развоја, Пхисиотхерапи - електрофорезу, фонофорезом, витамин терапија.

Лечење фоликуларне јајничке цисте хируршки се врши само за специфичне индикације, као што су: 

• Истрајан облик цисте.
• Брзи раст циста, прогресија процеса.
• Пречник цисте је већи од 7-8 центиметара.
• Велике цистике великих димензија - 15 центиметара, које се уклањају како би избегле торзију ногу или руптуру капсуле.
• Хитни случајеви, компликације - руптура капсуле цисте, аполаксија јајника, клиничка слика "акутног абдомена".

Као хируршка метода користи се савремени метод, назван "златни стандард" у операцији - лапароскопија, када се циста уклања, његови зидови се шутирају, а ресекција јајника је могућа. Овариектомија (комплетно уклањање јајника) код жена из узраста само је назначено у екстремним случајевима када живот угрожава пацијент и показује се код жена старијих од 45 година да смањи потенцијални ризик од рака јајника.

Како лијечити фоликуларне јајничке цисте?

На питање - како третирати фоликуларну цисту јајника треба одговорити гинеколог који лечи, пошто је сваки организам појединац, односно стање цисте, његове особине могу имати специфична својства.

Међутим, стандардне методе лечења фоликуларних циста могу бити такве варијанте: 

• Динамичко посматрање развоја цисте, његов раст или упорност. Приказује ултразвучно и гинеколошко испитивање, то јест, очекивана тактика у трајању од 3 месеца, или до тренутка самосорпорације цисте.
• Нормализација хормонске равнотеже уз помоћ оралних контрацептива и других лекова адекватних условима и старосној доби пацијента.
• Именовање хомеопатских, витаминских препарата који ојачавају имунитет, опште стање женског здравља.
• Нормализација телесне тежине са вишком тежине.
• Лечење истовремених инфламаторних болести и поремећаја, нарочито ово је важно у односу на ендокрини систем и органе дигестивног тракта.
• Именовање процедура физиотерапије, могуће фитопрепарације. Ове методе не утичу на величину и структуру цисте, али имају општи ефекат јачања и стварају могућност за самопослуживање цистичне формације.

Хируршко лечење је индиковано у случајевима када је циста значајно повећан у пречнику, ремети функционисање околних органа, поред тога постоји ризик руптуре цисте капсуле, торзионих ноге, некротично ткиво, апоплексии јајника. Радују цисте изнад 5-6 центиметара у пречнику, као и запаљене формације склоне суппуратион. Операција се врши примјеном нежне методе - лапароскопија, у изузетним, компликованим ситуацијама, назначена је лапаротомија.

Како лијечити фоликуларну јајовску цисту треба одлучити лекар након сложеног дијагностичког мјера. Ако се женама дијагностикује циста, чак и мала, препоруке гинеколошког лека треба да буду разлог за њихову строгу примену. Само-лијечење, третман са такозваним алтернативним методама је неприхватљив, јер може довести до озбиљних компликација и упорне неплодности.

Дупхастон у фоликуларној цисти јајника

Најчешће изазива формирање фоликуламе циста је функционална промена хормоналног система и инфламаторни процеси у апендикса, материце, било појединачно или у комбинацији са међусобно. Примарна фоликуларна циста, која је настала као један слуцај као резултат хормоналне инсуфицијенције, мозе се самостално растворити. Међутим, хиперестрогенизам на позадини недовољне продукције прогестерона ствара услове за интензиван раст цисте или његовог поновног појаве. Осим тога, када таква неравнотежа постоји ризик од торзионих цисти ногу, њена руптура капсуле, ометање нормалног режима менструалног циклуса, хиперплазија пролиферације ендометријума, ендометриозе. Продужено је преко 2 до 3 месеца, преовлађивање естрогена је разлог за примену специфичних лекова за изједначавање хормона, прогестина.

Дупхастон - лек који је производни аналог прогестерона, односно, узимајући га, жена активира производњу несталог хормона, помаже у раду жутог (лутеалног) тела. Дупхастон у фоликуларној цисти јајника се сматра једним од најефикаснијих средстава, који, без потискивања процеса овулације, може преводити прву фазу циклуса у секреторну, другу. Ова акција доводи до нормализације синтезе ЛХ (лутеинизирајућих хормона), колапса цисте шкољке, до смањења његове величине. Ове особине Дуфастона доприносе ресорпцији фоликуларне цисте (друге функционалне формације).

Дупхастон је орално лечење које има благотворно дејство на стање утералних зидова, без узрока нежељених ефеката који су типични за синтетичке аналоге прогестина.

Главни индикатор за постављање дихуфастона је поремећај, промена хормонске равнотеже, као и било која дисфункција у менструалном циклусу. Лијек може узимати чак и труднице, међутим, као и сваки такав лек, диуфастон са фоликуларним јајницима цисте захтева медицински надзор. Дидрогестероне - главни активни састојак лека, развијени релативно скоро, па Дјуфастон су лекови нове генерације, то није директна дериват примарног андроген - тестостерон и нема таквих нуспојава и компликације, као што су бивши андрогених агената.

Начин примене Дуфастона, дозирање и режим прерогатива лекара, контраиндикације на рецепт овог лијека су такви услови и патологија: 

• Сумња на онко-процес различите локализације, малигне неоплазме.
• Ретко - индивидуална нетолеранција главног активног састојка - дидрогестерона.
• Патолошко стање јетре, хепатитиса, цирозе.
• Слаба крвна коагулација, хемофилија.

Треба напоменути да се Дуфастон не може сматрати леком за терапију фоликуларних и других врста циста. Ако после 2-3 месеца цист третмана наставља да се повећава, нема позитивне динамике, могућа је и друга опција лечења, укључујући и хируршку.

[17], [18], [19], [20], [21]