Хермафродитизам и хермапхродити

Хермафродитизам на грчком значи биполарност. Постоје две врсте хермапхродитизма - истините и лажне (псеудохермапхродитисм).

Хермафродитизам изазива конгениталне аномалије и гонада и спољашњих гениталија особе и формира се у периоду до осамнаесте недеље развоја ембриона.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиологија

У структури хермафродитизма гинеколошке и уролошке болести јавља у 2-6% случајева. Могуће је да хермафродитизма стопа је много већа. Тренутно нема званичне географске статистике ове болести. Пацијенти са правог или лажног хермафродитизма, испитују и третирају у планирању центрима породице и репродуктивних, гинеколошке и уролошке болницама и се "крије" под дијагнозом "конгениталне адреналне хиперплазије", "тестиса феминизацију", "гонада дисгенезу", "овотестис" "Цод -промезхностнаиа Хипоспадија са ингвиналне или "абдоминалног црипторцхидисм."

Осим тога, пацијенти са хермафродитизма, често се третира у психијатријским болницама, јер су симптоми правог и лажног хермафродитизма као Транссексуалност, хомосексуалност и бисексуалност (са прекидима спрат) погрешно верују болести "сексуална центар" мозга. Дакле, проблем дијагнозе и лечења правог и лажног хермафродитизма има социјални карактер и је од посебног значаја у савременом друштву.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Обрасци

[12], [13], [14]

Лажни мушки хермапхродитизам

Фалсе хермафродитизма (псеудохермапхродитисм) - болест у којој особа истог пола гонадама и спољашњих гениталија, што доводи до деформитета подсетити власти супротног пола. Неопходно је разликовати мушки и женски псеудохермапхродитизам. Лажни мушки хермапхродит је човек, али са женским спољашњим гениталијама и женским пасошем. Лажни женски хермапхродит је жена, али са мушким спољним гениталним органима и мушким пасошем.

Лажни мушки хермапхродитизам је стање у којем човек има аномалију спољашњих гениталија. Мушки генитални органи су слични спољашњим гениталијама жене. Ове аномалије су одавно познате и добро проучаване, пошто се пронађе један од 300-400 новорођенчади. Обично је ово комбинација две аномалије. Један од њих је абнормални развој мушке уретре, а други је нетачно постављање тестиса.

Тестиси леже у ембриону у лумбалној области, а затим спуштају, пролазе кроз ингвиналне канале и спадају у скротум. Као резултат оштећене ембриогенезе, тестиси могу остати у абдоминалној шупљини или у ингвиналним каналима и не спадају у скротум. Ова аномалија се зове крипторхидизам. Постоје два облика крипторхидизма: абдоминална и ингвинална. Са овом абнормалошћу скротум је празан или постоји потпуна аплазија.

Друга аномалија са лажним мушким хермапхродитизмом је хипоспадија. Представља неразвијеност периферних дијелова мушке уретре заменом недостајућег дела овог канала густим ожиљаком ожиљака и деформацијом пениса. Постоји неколико облика ове аномалије, зависно од локације спољашњег отвора уретре.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Хиподеција пениса гланс

Спољно отварање уретре отвара се у основи пениса гланс. Овај облик аномалије не примећују сами пацијенти и они сматрају да код свих људи спољно отварање уретре није на полу глансног пениса, већ у основи. Овај облик аномалије не нарушава ни чин мокрења, нити сексуалног односа и не захтева лијечење.

Облик стабла хиппосадија се састоји у чињеници да се спољашње отварање уретре отвара на задњој површини пртљага пениса. Од овог отвора до главе пениса налази се кратак ожиљци ожиљци који вуче главу до спољашњег отвора уретре и тиме савија пенис у облику куке. Овај облик болести проузрокује проблеме за болесне. Дијете прскањем млијека током урина. Код одраслих особа сексуални однос није могућ јер закривљени и фиксни надоле пенис се не може убацити у вагину.

Сцротал-скротални облик хипоспадија

Спољно отварање уретре отвара се у корену пениса, где почиње скротум. Означите хипоплазију пениса, као и да је кукичана. Акт мокраће се изводи на женском типу, чучња. Сексуални однос није могућ.

Сцротал хипоспадиас

Са овом аномалијом, скротум се дели на две половине која изгледају као велика лабија код жена. Спољно отварање уретре отвара се између половине сплитског скротума. Пенис је неразвијен и изгледа као женски клиторис. Акт урина према женском типу.

Перинеал хипоспадиас

Уретра је кратка, као жена, и отвара се на перинеуму. Скротум је подељен или одсутан. Пенис се повлачи до вањског отвора уретре и изгледа као клиторис. По правилу, са скроталном и перинеалном хипоспадијом, примећује се крипторхидизам, односно тестисе су или у абдоминалној шупљини или у ингвиналним каналима.

Новорођени дечаци који пате од скроталних и перинеалних хиппоспадиаса често су забележени у породилиштима као дјевојчице. Код такве девојке спољашњи гениталији изгледају на женском типу. Постоје лабиле (сплит скротум), постоји клиторис (слабо развијени и увијени пенис). Често такви пацијенти задржавају такозвани урогенитални синус. Ово је шупљина у коју се уретра испразни у ембрион (у периоду ембрионалног развоја) и вагина се отвара. Отварање овог урогениталног синуса изгледа као улаз у вагину. Понекад такви пацијенти уринарни синус пролазе у вагинални трагични рудимент. Таква девојчица уринира на женску врсту, чучња и одгаја се као девојчица.

Када дође пубертет, постоји сукоб између биолошког и социјалног пола.

Женски псеудохермапхродитизам

Фемале псеудохермапхродитисм је да жена са генетским (хромозомске) пол жене и нормалне структуре унутрашњих репродуктивних органа (материце цевима и јајника), вулве личе мушку гениталије. По рођењу, такви пацијенти се погрешно инсталирају у канцеларију мушке пасоша. Када дође до пубертета, такав "човек" се понаша као жена и постаје пасиван хомосексуалац.

Постоји пет степени вирилизације (масцулинизација, тј. Мушко) спољашњих гениталија код лажних женских хермапхродита.

• И степен - изоловано повећање клиториса.
• ИИ степен - мале лабаве су неразвијене. Постоји сужење улаза у вагину и повећање клиториса.
• ИИИ степен - повећање клиториса. Мале лабије су одсутне. Велике лабије су неразвијене. Урогенитални синус је сачуван. Отвор очуваног генито-уринарног синуса налази се у основи увећаног клиториса.
• ИВ степен - клиторис је велики и сличан хиппоспатичном пенису. Има главу и кожу коже. У основи овог клиториса отвара се урогенитални синус, у који тече и уретра и вагина. Велике лабије постају подијељени скротум. Мале лабије су одсутне. Стога, када спољашњих гениталија ИВ степен лажно жена хермафродитизма изгледају потпуно исто као и вулве на хермафродит лажних мушких пати препоне-скротални Хипоспадија. Али лажни женски хермапхродит има материцу и јајнике, а лажни мушки хермапхродит има простату и тестисе.
• В степен маскулизације спољашњих гениталних органа са лажним женским хермапхродитисом изражава чињеница да се уобичајено развија мушки пенис са мушким уреттра. Вагина се отвара у корену пениса или се отвара у леђа мушке уретре. Мушка уретра се формира од урогениталног синуса. Ово објашњава чињеницу да се вагина може отворити у задњој страни уретре. Скротум се може поделити, или можда нормално развијати, али без тестиса. Акт урина код ових пацијената се изводи стојећим, према мушким типовима. Када је В степен лажне женске хермапхродитизма при рођењу увек погрешно поставио мушки пол, а пацијенти пада у видно поље уролога.

И у женским и мушким хермафродитима имају "пенис, клиторис," у којима постоје два огромном телу. Овај термин је увек сагнуо и монтажа постаје облик лучни због ожиљак остатака неразвијене мокраћног канала који затегните главу пениса на спољашњи отвор уретре (мушкарци) или на отварању урогениталног синуса (код жена).

Урогениталног синуса од лажног и правог хермафродит је шупљина која се отвара у корену клиториса или пениса, који се уливају у уретру и вагину или изданак вагине. Понекад је дубина урогениталног синуса достиже 10-14 цм. Дакле, још једном нагласити да спољашњих гениталија може да изгледају потпуно исто са лажном и лажног мушког хермафродитизма женске. Пацијенти који пате од псеудохермапхродитизма, неопходно је урадити хируршку корекцију гениталних органа и промијенити правни секс ако је неправилно одређено при рођењу. Лажни хермапхродитизам клинички се манифестује хомосексуалношћу и трансвестизмом.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Истински хермапхродитизам и прави хермапхродити

Истински хермапхродитизам изгледа изванредан биолошки феномен. Али цео зивот на Земљи отисао је од хермапхродитизма. Вируси, бактерије и протозоји немају пола. Само један узорак је довољан за репродукцију. Не само примитивни животињски организми показују хермапхродитизам. То је такође и норма за високо организиране животиње. На пример, црви имају комплетан скуп женских и мушких гениталних органа и за узгој довољно једног појединца. 

Хермафродитизам је широко распрострањен међу инсекте и флоре. Хермафродитизам као норма постоји код риба, пијавица, шкампа и чак гуштера. Како у процесу зачетку, фетални развој за око 1-2 месеци понавља цео процес еволутивног развоја животињског света на планети "Земље", код људи као аномалије (малформације) је увек био, јесте и биће Андрогини на различите начине.

Истински хермапхродити су људи који имају гонаде у мушким и женским половима, па зато постоје и полни хормони у крви, и жене и мушкарци. Истински хермапхродитизам је абнормалност гонада, било у облику одвојених мушких и женских гонада, или у облику оватеистиса.

Неопходно је разликовати две верзије истинског хермапхродитизма.

• Истински хермапхродити са аномалијама спољашњих гениталија.
• Истински хермапхродити без аномалија екстерних гениталних органа.

Ако постоје абнормалности у развоју спољашњих гениталија, истински хермапхродитизам може се дијагностиковати у детињству. Ако не постоје аномалије вулве, истински хермапхродитизам може се дијагностицирати тек након пубертета. У правим хермафродитима су такође често посматра клиничке симптоме као што су трансвестизма и хомосексуалности за непоштовање правног хормона спрат, где преовладава у крви хормона супротног правном пола.

У случајевима када су у складу са структуром спољашњих гениталија прави хермафродит вулва правилан развој мушког или женског типа и секундарних сексуалних карактеристика, дијагноза праве хермафродитизма могућ је тек након пубертета присуством два симптома који се посматрају само у истинском хермафродитизма. Ово је транссексуализам и бисексуалност (повремени секс). Транссексуалности је да нормално развијена човек себе сматра жену и односи се лекарима са захтевом да промени свој пол, он не може да живи у мушком телу. 

Или нормално развијена жена (понекад чак и деца) мисли да је она човек и инсистира на правним и хируршким промјенама полова. По правилу, транссексуалност се постепено развија, у смислу да се само-идентификација пола супротно физичком статусу особе постаје дубљија и дубља и чак може довести до самоубиства. То се објашњава чињеницом да у мушких и женских насупрот фенотипска статусу пацијента врло често развија тумор (обично аденома), који производи велику количину полних хормона, напротив соматске статус особе. 

Овакав хермапхродит у облику човека може имати дјецу, али онда има трансвестизам, затим хомосексуалност и на крају постаје транссексуалац. Или прави хермапхродит у облику жене може такође имати децу, али онда има трансвестизам, хомосексуалност и долази до транссексуализма. Други симптом који се посматра само са истинитим хермапхродитизмом је бисексуализам или повремени пол. Особа у различитим периодима живота има тада мушко, а затим и женско сексуално понашање. Сексуално понашање зависи од преваленције атрофена или естрогена у крви.

Дакле, обично нема јасне разлике између трансвестизма, хомосексуалности, транссексуализма и бисексуалства, а сва ова четири симптома могу се комбиновати са истинским хермапхродитизмом. Тренутно, ова сексуална стања третирају се са ефектом на мозак, све до хируршких операција у мозгу. Ефекти на мозгу не могу излечити клиничке симптоме хермапхродитиса. Неопходно је осигурати да мозак са крвљу прими хормоне само једног пола (мушки или женски).

Са клиничке тачке гледишта, прави хермапхродитизам може се подијелити у двије категорије:

• истински хермапхродитизам у комбинацији са аномалијама спољашњих гениталија;
• истински хермапхродитизам без аномалија екстерних гениталних органа и без секундарних сексуалних знакова контралатералног пола.

Истински хермапхродитизам у комбинацији са аномалијама екстерних гениталних органа. Такве аномалије се обично називају пеносцротал, скротал или перинеална хипоспадија. Често се очува очување генитоуринарних синуса у комбинацији са крипторхидизмом. Понекад постоје секундарне сексуалне карактеристике пола, супротно од пасоша. Постоји оштро повећање клиториса у облику хипо-сексуалног пениса.

Такви људи траже помоћ од уролога, анролога и гинеколога, а понекад и дијагнозирају истинити хермапхродитизам. Али обично су спољне гениталије хируршки реконструисане и прилагођене правном поду, а дијагностикује се хермапхродитизам (истина).

У правим хермафродитима који немају никаквих абнормалности спољашњих гениталија и нема сторнирање секундарних сексуалних карактеристика, по правилу, има комплетан скуп репродуктивних органа мушко или женско, а постоји гонад или гонад ткива контралатерална спрат. У ових пацијената, хермафродитизма се скоро никада не дијагностикује, иако имају светле хермафродитизма симптоме у виду трансвестизам, хомосексуалности, бисексуалности и транссексуалности. Ако ови људи окренути на уролог, Андролог, гинеколога или ендокринолога, ови доктори утврди тачан развој спољашњих гениталија и послати их у психотерапији сексолог. Сексолози не могу нити дијагнозирати нити излечити хермапхродитизам.

Трансвестити, хомосексуалци и бисексуалци обично се подносе на своју родну аномалију. А транссексуалци покушавају да промене правни секс куком или курвом. Синдром транссексуалности настају у таквим истинитим хермапхродитима, који имају комплетан скуп свих гениталних органа истог пола, што им омогућава да буду мајка или отац дјетета. Али имају гонаду супротног пола. Транссексуализам почиње да се повећава јер тумор формирајући хормон супротног пола потиче из гонаде супротног пола у облику аденома. А радикални третман транссексуализма је проналажење и уклањање ове гонаде супротног пола са тумором. Постоје три варијанте гонадних абнормалитета са истинским хермапхродитизмом:

• особа има један или два гонадна тестиса, а он има и један или два јајника;
• Код људи, један или два гонада су изграђени према врсти овотестиса;
• човек има једну или две гонаде изграђене у мозаичном облику. У гонади су ткива тестиса и јајника преплетене у мозаичном облику.

Сексуалци верују да ако спољашњи генитални органи (мушки или женски) буду нормално развијени и немају никакве аномалије, онда не може бити хермапхродитизма. Са истинским хермапхродитисом спољашњи генитални органи могу се савршено развијати. Истински хермапхродитизам је аномалија не спољашњих гениталних органа, већ аномалије гонада.

Постоје три главне морфолошке варијанте истинског хермапхродитизма:

• Прва опција: особа има комплетан скуп гениталних органа истог пола (мушки или женски), па чак иу телу постоји једна или две гонаде супротног пола без икаквих аномалија спољашњих гениталија.
• Друга опција: особа има комплетан скуп гениталних органа истог пола (мушки или женски), једну или две гонаде супротног пола, као и друге гениталије (осим гонада) супротног пола. Код "мушкараца" (за потпун скуп гениталних органа) - вагине или материце, или млечних жлезда. У "женама" (за потпун скуп гениталних органа) - скротум, пенис, простата.
• Трећа верзија истинског хермапхродитизма: особа има гонаде оба пола и непотпуне групе других гениталних органа у различитим комбинацијама. Ова варијанта карактеришу различите аномалије екстерних гениталија и због тога најчешће дијагнозе уролога, анролога и гинеколога.

Несумњиво, постоји још једна, четврта, морфолошка верзија истинског хермапхродитизма, када особа има комплетне скупове гениталних органа. И мушкарци и жене. Такви хермапхродити имају скротум и тестисе у скротуму, постоје епидидимис, семинални канали, семенски весицлес, простате и пенис са мушким уреттра. Али иста особа између корена пениса и почетка скротума има улаз у вагину, вагину, материцу, материцу, јајоводе и јајнике. Варијанта таквог истинског хермапхродитизма код особе у домаћој медицинској литератури још није описана.

Хермафродитизам се може развити у односу на било који генетски, хромозомски секс. Када је мушкарац хромозомски поље 46КСИ хермафродитизма често праћен препоне-скротални Хипоспадија са црипторцхидисм, а присуство урогениталног синуса, или без њега. Када женка хромозомски поље 46ХХ хермафродитизма често јавља у присуству хипертрофије клиториса и вагиналног ванматеричне уретера са или без присуства урогениталног синуса ит.

Много мање често се у мозаичној структури хромозома примећује хермапхродитизам: КСКС / КСИ; КСКС / КСКСИИ; КСКС / КСКСИ. Могуће су и друге варијанте сета сексуалних хромозома.

На основу клиничких опсервација развијена је радна класификација облика и варијанти хермапхродитиса.

Класификација облика и варијанти хермапхродитизма

• Лажни хермапхродитизам
  • Мушки лажни хермапхродитизам.
  • Женски лажни хермапхродитизам.
• Истински хермапхродитизам
  • Присуство гонада оба пола.
  • Овотестис.
  • Мозаична структура гонада.
• Истински хермапхродитизам без аномалија екстерних гениталних органа
  • Са мушким секундарним сексуалним карактеристикама.
  • Са женским секундарним сексуалним карактеристикама.
  • Са секундарним сексуалним карактеристикама оба пола.
  • Комплетан скуп гениталних органа истог пола (мушких или женских) гонада (или гонадног ткива) супротног пола са тумором који формира хормон у њему, што се манифестује транссексуализмом.
• Истински хермапхродитизам са присуством аномалија спољашњих подових тела
  • Комплетан скуп гениталних органа истог пола (мушки или женски) и присуство органа супротног пола.
  • Непотпуни сетови гениталних органа оба пола у различитим комбинацијама.
  • Комплетни сетови гениталних органа оба пола мушкараца и жена.

Дијагностика хермафродитизма

Секс је веома важна карактеристика апсолутно сваке особе. У свим документима који прате особу од рођења до смрти, друга линија након презимена, имена и патронике је ознака пола. Секс је назначен на сертификату о рођењу, у свим упитницима испуњеним током живота и у сертификату о смрти.

Дијагноза секса у хермапхродитизму заснива се на дефиницији шест главних сексуалних критеријума. Стога, понекад кажу и пишу о чињеници да свака особа нема ни једну, већ шест цијелих полова и могу се поклопити и не поклапати. Свака особа има генетски под, гонадни секс, хормонски секс, фенотипски секс, психолошки (психички) сексуални и законски (пасош) секс.

Генетски под се поставља у време оплодње. Такође се зове хромозомски секс.

Нормални хромозомски сет човека садржи 22 пара хромозома. Осим тога, постоје још два секса хромозома. Укупна људски хромозом 46. Женског пола хромозома су означени са Кс. Они имају две жене. Хромозомски генотип жене означен је 46КСКС. Полне ћелије (гамете) садрже пола скупа хромозома, што укључује само један полни хромозом. Ооцити се формирају у женском мушких и женских (јајник) и садрже 22 хромозома (аутозом) и један сексуално Кс-хромозом. Сперматозоида (спермин) формиране су у мушким гонадама (тестис) садрже 22 аутозома и један сек хромозом (Кс хромозома или или И-хромозом). И означава хромозом који дефинише мушки род. Ако добијете сет хромозоми КСКС, ембрион развија женске полне органе као резултат оплодње јајета од стране сперматозоида. Ако добијете низ сексуалних хромозома КСИ, ембрион формира мушке гениталне органе. Тако је "поеињен" по природи, али постоје одступања. Мушки кариотип је назван 46КСИ. Ако као резултат оплодње ће тзв мозаик сет полних хромозома (КСКС / КСИ; КСКС / киза; КСКСКС / КСИ ;. КСКС / КСКСИ, итд), онда ће ембрион ће представљати, а мушки и женски полни органи, односно, развиће андрогени тело у форми лажни или истински хермапхродит. Међутим, хермафродитизма се може формирати у нормалним женског кариотипом (46ХХ) при нормалном мушком кариотипом (46КСИ).

Дијагноза хромозома, генетске пол, генотип, врши проучавање кариотип хромозома, али захтева специјалну опрему и обуку. Техника дијагностиковања генотипа се широко користи методом одређивања полног хроматина ћелијских језгара. Да бисте то урадили, извршите резање коже или гребање из слузнице уста или крвне мрље. Припрема се подвргава посебном бојењу. Локација бојених делова у језгри ћелија разликује се за мушкарце и жене. Методе одређивања генетски пол секс хроматину је погрешна, јер је типичан женски пол хроматински аранжман уобичајено код жена само 70-90% свих ћелија, међутим, локација секс хроматином налази се у 5-6% ћелија мушког тела.

Сам хромозомски секс (у изолованој форми) није тачна детерминанта сексуалног секса. Са нормалним мушким генотипом (46КСИ), особа не може бити жена, али може се испоставити као хермапхродит (бисексуалац) или еунух (асексуални). Тако, када анорцхиа (гонада агенеза) аплазијом оба тестиса може бити мушко кариотип (46КСИ), гениталије развијају или женског типа, или имају заосталу структуру. Ово је класични еунукоидизам у мушког генотипа.

Други пол (сексуални критеријум) који свака особа има је гонадан. Овај спрат се зове и истински секс или биолошки секс. У мушкарцу има четири гонаде:

• женски секс - тело има јајнике:
• мушки секс - у телу су јаја;
• биполарност (прави хермапхродитизам) - у тијелу је и ткиво јајника и тестис:
• (сексизам) - у телу нема сексуалних жлезда (гонади).

Под гонади се одређује биопсијом и хистолошким прегледом. Комади за хистолошки преглед се узимају из обе жлезде, јер се један од њих може испоставити као јаја, а други јајник. Потребно је испитати гонад из једног и другог пола, јер једна половина жлезда може бити јајник, а друга - тестис. Овај гонад се зове овотестис. Жлезда такође може имати мозаичну структуру (у ткиву јајника постоје делови тестиса ткива или, обратно, постоје ткива јајника у ткиву тестиса). Да би узели део гонада за истраживање, мора се наћи и открити. Гонаде код људи се обично налазе код мушкараца у скротуму, код жена у абдоминалној шупљини са стране материце. Уз хермапхродитизам, тестис може бити у абдоминалној шупљини, а јајник може бити у скротуму. Успут, материца може бити у скротуму. Гонаде такође могу бити у великим лабијама, у ингвиналним каналима, у перинеуму и у ингвиналној кили. Полне жлезде у скротуму, у ингвиналним каналима и у лабурама су запаљиве. Да би се утврдило присуство гонада у абдоминалној шупљини, врши се ултразвук и лапароскопија, који се могу комбиновати са биопсијом. Нормално, генетски под треба да се поклапа са гонадалним полом, али се можда не поклапају, а затим посматрају различите варијанте сексуалних аномалија.

Трећи пол (сексуални критеријум) је хормонални. Такође се зове биолошки или прави секс. Изгледа да се гонадни под увек треба поклапати са хормоналним сексом, јер сексуални хормони производе гонаде. Јаја увек производи естрогене, а тестис увек мора да производи андрогене.

Дијагноза хормонског пола одређивањем нивоа андрогена и естрогена у крви. Хормонски секс у људима је такође четри:

• мушки - нормални нивои андрогена у крви;
• женски - нормални ниво естрогена у крви;
• хермапхродитизам у крви је висок и оба андрогена и естрогена (број мушких и женских полних хормона у крви варира);
• бесполост - у крви постоји или скоро нема женских или мушких сексуалних хормона.

Нормално, генетски, гонадални и хормонски секс мора се подударати, то јест, све то мора бити мушко или све мора бити женско. Ако се не подударају, онда постоји аномалија пола.

Четврти пол (сексуални критеријум) сваке особе је соматски или пол фенотипа. То је општи изглед особе, структура спољних гениталија, секундарне сексуалне карактеристике, одећа и обућа, коса и накит. Сви ови знаци зависе од утицаја сексуалних хормона и могу варирати у зависности од старости и појављивања тумора у ткиву гонада. Промене у фенотипском образцу увијек су последица промена у хормонској активности сексуалних жлезда. Фенотипски секс у човјеку четврти:

• мушки секс - човек личи на човека;
• женски секс - особа изгледа као жена;
• двоструко по изгледу човека има и мушке и женске карактеристике;
• Еунукоидизам - особа по изгледу нема ни мушких нити женских особина. Он је детињаст и изгледа као дете.

Фенотипски секс се увек поклапа са гонадалним и хормоналним полом, али се можда не поклапа са генетским полом. Фенотипски секс може се дијагностицирати само код сексуално зрелих људи по њиховом изгледу. Деца немају секундарне сексуалне карактеристике, а соматски секс дијагностикује само структура екстерних гениталија. Са својом дијагнозом, грешке су честе, пошто структура екстерних гениталних органа можда не одговара гонадалном и хормоналном полу. Соматски секс може се променити под утицајем хормонског третмана одређених болести.

Пети секс (сексуални критеријум) особе је психолошки или психички. Овај пол потпуно одређује присуство или одсуство полних хормона у крви. Деца немају сексуалне хормоне у крви и нема сексуалног понашања.

Психолошки пол дјеце одређује сексуална психо-оријентација, коју дијете прима од родитеља и околних људи. У сексуално зрелим људима, психолошки секс одређује сексуална аутоидентификација: како особа осећа мушкарац или жена. Ментални секс четири:

• мушки секс - мушко сексуално понашање;
• женски секс - женско сексуално понашање;
• дволичност се манифестује као мушко или женско сексуално понашање (наизменични секс, бисексуалност);
• без секса - нема сексуалног понашања.

Шести секс (сексуални критеријум) особе је правни, пасош, метрички, грађански, социјални, правни секс. Ово је под, која је наведена у личним документима особе. Постоје само два правна пола: мушки и женски. Подлога за пасош се можда не поклапа са генетским подом, гонадалним полом, хормонским подом, соматским полом или психолошким полом. Хермафродити и еунухови имају или мушке или женске документе. У првим данима након порођаја детета, пол је званично регистрована мушка или женка. У овом случају, под може се погрешно одредити. Неправилно одређивање пола одвија се не само у случајевима аномалија вулве. Са типично женским или мушким спољним гениталним органима, пол се може дефинирати погрешно, јер дете може бити лажан или прави хермапхродит.

Комплекс горе описаних студија је дијагностички алгоритам за хермапхродитизам. Само утврђивањем свих шест сексуалних критеријума, као и пажљиво анализирање жалби и клиничких симптома пацијента, може се установити дијагноза и морфолошки облик хермапхродитиса.

[34], [35], [36], [37]

Третман хермафродитизма

Код одраслих, дијагноза, корекција пола и лечење хермапхродитиса настају не само у присуству аномалија спољашњих гениталија. Најчешће код одраслих, ова питања се јављају код нормално развијених мушких или женских гениталних органа. Код таквих људи, сексуалне аномалије се манифестују клиничким симптомима у виду трансвестизма, хомосексуалности, транссекализма и бисексуалства. Код одраслих особа пацијент одлучује о правцу корекције или трансформације пола према својој сексуалној самоидентификацији. Промена пола код одраслих требала би почети са хормонском терапијом, а затим провести хируршку и законску промјену пола. Избор и промена пола након пубертета зависе само од жеље да инсистира на болесној особи.

Тако у овом тренутку, урологи и гинекологи могу, користећи хируршки третман хермапхродитиса, створити мушке и женске екстерне гениталне органе. Мушки страна: од исправљања деформисано тело пениса и стварање вештачке мушки мокраћних путева сопственог ткива пацијента, као и хируршке или хормонске (користећи хумани хорионски гонадотропин) испали тестиси у скротум. Скротум је заправо створен од коже перинеум или "лабија" пацијента. 

Корекција спољашњих гениталија у женској страни је хируршка смањење величине "пениса, клиториса" иу стварању вагину помоћу ткива и урогениталног синуса дупље или аллопластиц материјала или фрагмент перитонеум. Осим тога, сада се отвара могућност за стварање хируршки сексуалне гонаде преко трансплантације у организам мушких и женских полних жлезда на васкуларне Педицле, који ће обезбедити одговарајући хормонски и гонада секс. Хормонски под се такође може створити поновним постављањем ембрионалних ћелија које производе тјелесне хормоне. Ове методе ублажавају пацијенте од дневне примене синтетичких полних хормона.

Деца немају клиничке манифестације правог и лажног хермафродитизма као цросс-дрессинг, хомосексуалности, бисексуалности и транссексуалности, али је спречавање ових појава зависи у потпуности од педијатара. Морају да разумеју аномалије спољашњих гениталија, а сва таква деца треба упућивати на уролошке, гинеколошке или педијатријске хируршке клинике.

Истински хермапхродитизам може се излечити ако се пронађе и уклоне гонад (или гонадно ткиво) супротног пола у телу. Морате тражити гонад у Доугласовом простору, у скротуму, у ингвиналним каналима иу великим стенама. Ако се утврди један гонад, неопходно је урадити биопсију гонадама иу случајевима овотестис урадити ресекције гонаде, ау случају мозаика структуре гонадама потребно је поставити питање кастрације, затим хормонском терапијом или трансплантације донатора гонадама и корекцију спољних гениталија. 

Лечење хермапхродитиса је веома ефикасно и састоји се у уклањању сексуалних жлезда једног пола и остављању сексуалних жлезда другог пола. Правац корекције пола на мушкој или женској страни зависи од развоја и аномалија других гениталних органа, осим сексуалних жлезда. Сексуално зрели пацијенти обично бирају правац корекције секса. Осећају се или мушкарци или жене. Ова сексуална перцепција само зависи од онога што сексуални хормони (мушки или женски) превладавају у телу.

Динамичко посматрање пацијената са лажним и истинитим хермапхродитисом се састоји у периодичном одређивању концентрације хипофизно-гонадних хормона у крви, у извођењу ултразвука гениталних органа и гонада. Потребно је контролисати стабилност сексуалне аутоидентификације пацијента и његових фенотипских секундарних сексуалних карактеристика.

Превенција

Превенција андрогиношћу - минимизира утицај фактора који изазивају дисембриогенез, укључујући и правилне употребе хормонских контрацептивних лекова естрогенсодерзхасцхих жене планирају трудноћу. Доказано је да фетус зачећем, која је настала у условима дугог гиперестрогенизатсии женског тела, повећава ризик од формирања аномалије спољашњих гениталија и полних жлезда, нарочито различите облике Хипоспадија код мушких фетуса.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Прогноза

Прогноза живота пацијената са хермапхродитизмом је генерално повољна, али не треба заборавити на могућност малигнитета абнормалног гонада, укључујући овотестис. У овом случају, прогноза болести зависи од хистолошког облика гонадне неоплазме. У циљу превенције и раног упозоравања на болест, препоручљиво је извршити ултразвучно скенирање гонадне структуре ткива приближно једном на шест мјесеци. Ако се открије неоплазме, биопсија и хистолошка студија образовања морају се извести да би се одлучила о потребама радикалне операције.

Нажалост, у овом тренутку, пацијенти са лажном и истинском хермафродитизма, нарочито они који немају спољне абнормалности спољашњих гениталија, не увек благовремено стручну помоћ. То је због два фактора - ниска светлост проблема у медицинској литератури (проблем хермафродитизма не укључује медицинске школе у наставни план и програм), а неспремност самих пацијената да рекламирају своје стање, узимајући у обзир специфичне клиничке манифестације болести у облику хомосексуалности, транссекусуализма, бисексуалности и третира друштво.

Према томе, већина ових пацијената је у категорији сексуалних мањина. Звучи апсурдно, али у бољој позицији су пацијенти са хермапхродитизмом, који имају спољашње аномалије екстерних гениталија. Они обично привлаче пажњу уролога или гинеколога, подвргавају се посебном прегледу, због чега се често откривају гонадне абнормалности.

[46], [47], [48], [49]