Стеноза бубрежне вене

Акумулирано искуство у проучавању венске бубрежног система омогућава не само утврђивање стенозе бубрежне вене која је довела до венске стазе у бубрегу, већ често и за утврђивање етиолошког фактора стенозе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узроци стеноза бубрежне вене

Стеноза бубрежне вене може доћи као резултат следећих разлога.

• Артеријски аортосференцијални "пинцета", који нарушавају бубрежну вену (ортостатска стеноза).
• Стечена бубрега стеноза вена: непхроптосис, посттрауматски и пиелонефритицхески педункулит, артери-аннулус ет ал (стални стеноза) ..
• Патолошка покретљивост бубрега (ортостатска стеноза): једнострана, двострана.
• Лева бубрежна вена у облику прстена (трајна стеноза).
• Вишеструке реналне артерије компримују бубрежну вену (трајна стеноза).
• Ретроаортал је напустио бубрежну вену (трајна стеноза).
• Екстракабрално ушће леве вене бубрега, компресија заједничке илиак артерије (трајна стеноза).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми стеноза бубрежне вене

Варицоцеле - проширене вене сперматозоида један је од најчешћих симптома стенозе бубрежних вена у уролошкој пракси. Високи притисак у бубрежној вени води неконзистентности тестиса вена вентиле и развој бајпас путању реверзно струјом венске крви из вене тестиса у бубрега ацинуса плексуса. Даље дуж вањске семиналне вене у заједничку илиак. Формирана је компензаторна ренокавална анастомоза.

Стеноза бубрежне вене (или његове гране) води, као по правилу, на поремећај хемодинамике у читавом венском лечу бубрега. Степен констрикције, као и његов карактер (стални или ортостатски), одређује озбиљност поремећаја циркулације у реналном венском систему. Поремећаји компензација се врши на рачун резервоара-капацитивни карактеристике интраорганиц венских структура (венска плексуса сводови ЦУПС) и окретањем бубрега вена притока заобилазним одлив тракт.

Конгестивна венска хипертензија у бубрегу, успоравање протока крви у венски сегменту на нивоу малих крвних судова, преливне форникалних плексуса екстраорганнаиа венске коллатералнзатсииа патофизиолошког основу одређених симптома и (или) симптом стеноза реналне вене (хематурија, варикокеле, дисменореја, итд).

Природа односа између природе реналне венске стенозе и клиничких симптома је очигледно следећа. Варицоцела се чешће развија са ортостатичном стенозом вене (аортометховен "пинцета"). Хематурија за ову врсту стенозе није типична. Прелазни и често понављани пораст притиска у бубрежној вени је довољан да поремети проток крви у тестису и изазове неуспјех својих вентила. Развија са испуштањем крви из вена бубрега у ацинуса венске плексуса доприноси декомпресију форникси штити од прекомерног преливања суза и форникалного крварење.

Слично, појава варикокеле код мушкараца стенотичко лезија реналних вена код жена доводи до повреде венског реналне јајника хемодинамике, његовог изобличења и развоју проширених вена јајника надоле оварицоварицоцеле. Карактерише дисменореје, бол у левој половини трбушном, диспареунија (бол током односа), дисурије, хематурија и протеинуријом. У таквим случајевима, препоручљиво је испитати радиоконтрастност венског система оба бубрега.

Када се комбинује са дисменорејом хематуријом онколошких будност захтева искључење тумора у бубрезима, бешике и горњег уринарног тракта. У присуству тумора у бубрезима абнормалног артериовеноус шант у ткиву тумора може довести до фистуле хипертензије реналне венског система и развоја бубрежних патолошких рефлукса вена у венској плексуса јајника развој оварицоварицоцеле симптоматска и дисменореје. Поред тога, тумор бубрега, који има полихормонални потенцијал, може изазвати дисфункцију јајника.

Хематурија се јавља уз упорну вагиналну хипертензију због трајне (органске) стенозе вене стечене или урођене у пореклу. Хематуриа који се јавља када вена стеноза Ортостатска патолошки покретна десни бубрег објаснити значајно изражен и продужена венски застој у десног бубрега која је, за разлику од лево, ограниченог капацитета кружном венског одлива.

Комбинација варикоцела и хематурије је могућа само уз упорне облике стенозе бубрежне вене.

Дијагностика стеноза бубрежне вене

Дијагноза стенозе бубрежне вене и дефиниција његове етиологије састоји се од комплекса клиничких, лабораторијских и радиографских студија. Карактеристике истраживања и прелазак са једне методе на другу зависе од резултата добијених у претходној фази дијагнозе.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Клиничка дијагноза реналне венске стенозе

У почетку се утврди присуство клиничких знакова оштећеног венског дренаже из бубрега :. Хематурија, протеинурија, варикокеле, дисменореја и друге ствари симптома страни (лево, десно, на обе стране), а лик (константа ортостатицески) комбинацију са другим симптомима. На пример, комбинација хематурија и варикокеле указује на могућност отпорне и изражена вена сужавања. Хематурија цомбинатион витх хидронефрозом, обично због присуства више венских стабала или прстенастог абнормалном реналне вене. Комбинација дисменореја и хематуријом показује стенотичко лезија вене оба бубрега у исто време тече у добром јајника вене у десног бубрега.

Клиничке манифестације и њихова еволуција треба узети у обзир у вези са узрастом пацијента. Ово нам омогућава да предвидимо вероватноћу одређеног узрока стенозе бубрежне вене. Младо доба карактерише конгенитални фактори стенозе: артеријски "пинцети", вишеструке артерије, компримовање бубрежне вене, вена у облику прстена. Код старијих пацијената, стечене лезије вена чешће се посматрају због нефроптозе, артеријског фиброзног прстена итд.

Важни подаци могу бити породична историја присуства ових симптома у рођака пацијента, што указује генесис урођене стеноза бубрежне вене. Одређивање историју повреда лумбалном делу или стомака говори у прилог стечене стенозе. Процена рецепт и динамику симптома помаже да се утврди тачна дијагноза на етиолошки и патогенетски. На пример, ако Ортостатска Варицоцеле постоји од детињства, са годинама постао стални, мора размишљати о трансформацији крви "пинцетом" у артеријском-анулуса. Ако престанак хематуријом код пацијената са претходном крварење из леве бубрегу, поклопио се са постепеним развојем левом варикокеле, могуће је претпоставити формирање венског колатерала, смањење венске стазу у бубрегу и измени клиничку слику болести.

Искуство показује да исправно тумачење клиничких симптома омогућује не само сумњу на пацијента стенозе бубрежних вена, већ и до одређене мере да процени његову етиологију.

Испит почиње испитивањем пацијента. Одређивање присуства варикозних вена семенски цорд лезија бочних, варикокеле карактер (промени пуњење увиформ плексуса вене у хоризонталном и вертикалном положају пацијента). Пријем Иваниссевича је показатељ: у пацијенту који лежи у лежећој позицији, сперматолошки кабл на нивоу спољног прстена ингвиналног канала притиснут је према сабличној кости. Истовремено, вене кабла у скротуму нису испуњене, када се пацијент пренесе у вертикалну позицију, уколико каблови нису компримовани, вене се не попуњавају. Ако прекинете притисак на врпцу, одмах се попуњава плекси-плексус и постаје тежи. Чак и када се испитује пацијент, може се претпоставити природа хипертензије у бубрежној вени (упорна или пролазна), одредити присуство и обим тестирне атрофије на страни лезије.

[24]

Лабораторијска дијагностика стенозе бубрежних вена

Лабораторијске дијагностичке методе укључују анализу урина према Алмеида-Нецхипоренко, одређивање дневног протеина екскреције, имунохемијски преглед урина и крви.

Ови показатељи су важни не само за дијагнозу (мада опсег и природа протеинурије карактеришу озбиљност бубрежне хемодинамике), него да процени исход лечења динамике протеина излучивања, промена уропротеинограмми.

Инструментална дијагноза стенозе бубрежних вена

Једна од најсавременијих метода дијагностиковања стенозе бубрежне вене је компјутерска флебографија 3Д спиралне болуса са реконструкцијом васкуларног кревета и МРИ са високим пољем. Ове технологије омогућавају добијање исцрпних информација о васкуларној архитектоници без употребе инвазивних дијагностичких метода.

Користи се колор доплер мапирање на модерну ултразвук за одређивање ретроградни ток у венске линије како би открио такозване суб-варикокеле форме, посебно у предшколском и раном школском узрасту.

Стеноза бубрежних вена дијагностикује се венографским студијама које одређују избор методе лечења ове патологије.

Катетеризација абдоминалне аорте, инфериорне вене каве и њихове гране се врши према Селдингеровој методи.

Методе радиопатског испитивања инфериорне вене каве и њених притока

• Ловер венокаваграфииа:
  • не-правоугаоне - антеграде и ретроградне;
  • обтуратион - антеграде.
• Бубрежне веноваскуларне болести.
• Венова фаза бубрежне артериографије.
• Неструктурални:
  • селективна ретроградна бубрежна венографија;
  • селективная ретроградная почечная венография с предварительным прерыванием или уменьшением артериального притока (с помощью баллона, фармакологического препарата, эмболизирующего вещества).
• Рефлексна бубрежна венографија у доњој веноцаваграфији након опструкције бубрежне артерије употребом балона, фармаколошког препарата, субстанце која је емболизирала.
• Двострана рефлуксна бубрежна венографија са нижим кавографијом опуштања.
• Антеград контрастни од леве вене бубрега у лијевој страни тестицуларбиовенографије.