Хипертензивна криза код деце

Хипертензивна криза је нагли пораст крвног притиска који узрокује значајно погоршање здравственог стања и захтева хитну помоћ.

Код деце и адолесцената, хипертензивне кризе се углавном јављају код секундарне (симптоматске) артеријске хипертензије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци секундарне артеријске хипертензије

• Болести бубрега и бубрежних крвних судова (акутни и хронични гломерулонефритис, пијелонефритис, стеноза и тромбоза бубрежних артерија, бубрежна хипоплазија, рефлуксна нефропатија, хидронефроза, Вилмсов тумор, стање након трансплантације бубрега итд.).
• Болести срца и крвних судова (коарктација аорте, аортоартеритис, инсуфицијенција аортног залистка).
• Ендокрине болести (феохромоцитом, хипералдостеронизам, хипертиреоза, хиперпаратиреоза, Кушингов синдром, диенцефални синдром).
• Болести централног нервног система (повреда мозга, интракранијална хипертензија).
• Узимање лекова (симпатомиметици, глукокортикостероиди, анаболички стероиди, лекови (кодеин, итд.)).

Међутим, код старије деце и адолесцената, хипертензивна криза може се јавити и код примарне артеријске хипертензије.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми хипертензивне кризе

Клиничка слика зависи од врсте хипертензивне кризе.

Хипертензивна криза типа I. Карактерише је нагли пораст систолног (углавном), дијастолног и пулсног артеријског притиска. У овом случају, код деце преовлађују неуровегетативне и кардијалне тегобе. Доживљавају јаке главобоље, вртоглавицу, мучнину, понекад повраћање, слабост. Деца су узбуђена и осећају страх. Типичне су жалбе на палпитације и бол у пределу срца. Често се јављају црвене мрље на лицу и телу, хладни екстремитети, језа, тремор, знојење, погоршање вида и слуха. Након кризе, по правилу, излучује се велика количина урина са ниском специфичном тежином. Лабораторијским прегледом се откривају леукоцитоза у крви, повишен ниво глукозе у серуму, знаци хиперкоагулације, протеинурија и хијалински цилиндри у урину. Трајање напада обично није дуже од 2-3 сата.

Хипертензивна криза типа II развија се спорије. Пацијенти доживљавају значајно повећање систолног, а посебно дијастолног крвног притиска, док се пулсни притисак не мења или се смањује. Клиничку слику доминирају промене у централном нервном систему, ниво норепинефрина у крви је повишен уз нормалан ниво глукозе. Трајање може варирати од неколико сати до неколико дана.

Хипертензивне кризе могу довести до компликација које угрожавају живот детета: хипертензивна енцефалопатија, церебрални едем, хеморагични или исхемијски мождани удар, субарахноидно крварење, плућни едем, акутна бубрежна инсуфицијенција, ретинопатија, крварење у мрежњачи.

Класификација хипертензивних криза

• Тип I - хиперкинетички (симпатоадренални, неуровегетативни).
• Тип II - хипокинетички (норепинефрин, вода-со).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Хитна помоћ за хипертензивну кризу

Препоручује се постепено смањење крвног притиска до горњих граница старосне норме. Током првог сата, систолни крвни притисак се смањује за не више од 20-25% почетне вредности, дијастолни - за не више од 10%.

Деци са хипертензивном кризом прописује се строги одмор у кревету; често (сваких 10-15 минута) мерење крвног притиска, стална процена здравственог стања; ако је потребно, снима се електрокардиограм. Лечење хипертензивне кризе зависи од присуства компликација.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Некомпликована хипертензивна криза

• Хипертензивна криза типа I. Њено лечење, посебно у присуству тахикардије, треба започети увођењем бета-блокатора (атенолол се примењује брзином од 0,7-1,5 мг/кг x дан), метопролол - 3-5 мг/кг x дан). Лечење се може започети и нифедипином, који се прописује сублингвално или орално у дози од 0,25-0,5 мг/кг. Ако је ефекат недовољан, може се применити клонидин у дози од 0,002 мг/кг сублингвално или орално, каптоприл [1-2 мг/кг x дан)] сублингвално, 0,25% раствор дроперидола (0,1 мг/кг) интравенозно.
• Хипертензивна криза типа II. Пре свега, нифедипин треба прописати сублингвално (0,25-0,5 мг/кг). Истовремено са нифедипином, брзоделујући диуретик фуросемид се прописује брзином од 1-2 мг/кг интравенозно млазним током. Након тога, препоручује се прописивање АЦЕ инхибитора. У случају ексцитације, високе активности симпатоадреналног система, оправдана је употреба дроперидола, диазепама (0,25-0,5 мг/кг).

Компликована хипертензивна криза

• Хипертензивна енцефалопатија, акутни цереброваскуларни инцидент, конвулзивни синдром. Поред нифедипина и фуросемида, прописује се 0,01% раствор клонидина интрамускуларно или интравенозно, магнезијум сулфат, диазепам. Поред тога, натријум нитропрусид се може применити интравенозно кап по кап у дози од 0,5-10 мг/кг x мин) са постепеним повећањем
  или се могу користити блокатори ганглија.
• Акутна инсуфицијенција леве коморе. Код хипертензивне кризе са манифестацијама акутне инсуфицијенције леве коморе, препоручује се хитна помоћ која почиње интравенском применом нитроглицерина [0,1-0,7 мцг/кг x мин]], натријум нитропрусида (2-5 мцг/кг x мин)] или хидралазина (0,2-0,5 мг/кг). Поред тога, фуросемид је обавезан (посебно у случају плућног едема). Ако је ефекат недовољан, користе се клонидин, дроперидол и диазепам.
• Феохромоцитом. Катехоламинске кризе се заустављају алфа-адренергичким блокаторима. Фентоламин се разблажује у 0,9% раствору натријум хлорида и примењује интравенозно веома споро по 0,5-1 мг на сваких 5 минута док се крвни притисак не нормализује). Троподифен се примењује интравенозно веома споро по 1-2 мг на сваких 5 минута док се крвни притисак не смањи).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]