ХИВ инфекција код трудница

Вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ) - антхропонотиц инфекција карактерише прогресивним оштећењем имуног система, што доводи до развоја синдрома стечене имунодефицијенције (АИДС) и смрт од секундарних болести. Узрочно средство припада породици ретровируса ( Ретровиридае ), подфамилија спорих вируса ( Лентивирус ).

ИЦД-10 код

• 098.9 Заразне и паразитарне болести мајке које компликују трудноћу, порођај или пуерперијум, неодређено.

Обрасци

Класификација ХИВ инфекције

Према В.И. Покровски (установљен 1989, модификован 2001. Године) идентификује следеће фазе ХИВ инфекције:

1. Фаза инкубације је период од тренутка инфекције до појаве знака акутне инфекције и / или производње антитела.
2. Фаза ране инфекције ХИВ је примарни одговор организма на увођење патогена у облику клиничких манифестација и / или производње антитела. Тренутне опције:
   • бесимпптона сероконверсиа;
   • акутна ХИВ инфекција без секундарних манифестација.
3. Субклиничка фаза - споро прогресија имунодефицијенције с постепеним смањењем нивоа ЦД4-лимфоцита, умјерене репликације вируса и ситне лимфаденопатије.
4. Корак секундарних болести - текући репликацију ХИВ, што доводи до смрти ЦД4-исцрпљивања лимфоцита и њиховог становништва, развој на позадини имунодефицијенције средње (опортунисти) инфекција и / или тумора. У зависности од тежине секундарних болести, фазе ИВА, ИВБ, ИВБ су изоловане.
5. Терминска фаза - секундарне болести стичу неповратан курс, терапија не даје резултате, пацијенти умиру у року од неколико мјесеци. Код одраслих, време од инфекције до појаве клиничких манифестација болести обично је 2-4 недеље, али су описани случајеви дужег инкубационог периода - до 10 месеци.

Сероконверзија - појава антитела на ХИВ - се јавља у року од 3-12 недеља након инфекције.

Трајање фазе примарних клиничких манифестација је 5-44 дана (код 50% пацијената 1-2 недеље).

Латентни период након фазе примарних клиничких манифестација може трајати много година (од 2 до 20 година и више).

По дефиницији за болести контролном центру Сједињених Држава, дијагноза АИДС је основана пацијената који имају антитела на ХИВ, у износу од ЦД4-цоунт мање од 200 у присуству 1 л и једног АИДС-дефинишу болести. Од болести код АИДС-индикатора у нашој земљи најчешће су:

• туберкулоза;
• кандидиаза једњака, трахеја, бронхија и плућа;
• инфекција цитомегаловирусом;
• Саркомо Капсхи;
• пнеумоцистис пнеумониа;
• токсоплазмоза.

Високо активна антиретровирална терапија може зауставити природни прогрес инфекције. Због побољшања имунолошког статуса, спречава се развој или излечење опортунистичких инфекција, очекује се животни век пацијената. Међутим, сви пацијенти који примају антиретровирусну терапију не реагују на лечење: они могу напредовати болести уз развој секундарних и опортунистичких болести.

Инфекција са ХИВ-ом може доћи на следеће начине:

• сексуални (са хетеросексуалним и хомосексуалним контактима);
• убризгавање (када убризгате лекове са заједничким иглама и шприцевима);
• инструментално (при коришћењу не-дезинфициране медицинске опреме: ендоскопи, хируршки инструменти, гинеколошка огледала, зубари и рукавице итд.);
• трансфузија крви (са трансфузијом контаминиране донорске крви или њених компоненти);
• трансплантација (са трансплантацијом донорних органа, вештачко осемењавање са спермом донора, која се налази у периоду серонегативног "прозора");
• професионално (контаминација медицинских радника кроз оштећену кожу и мукозне мембране у контакту са зараженом крвљу или другим испуштањима ХИВ-инфицираних људи);
• Перинатална (вертикална - пренос од мајке на дете током трудноће и порођаја, хоризонтална - током дојења и преношење ХИВ-а са зараженог детета на здраву жену која доје до ње).

ХИВ инфекција код трудница - Епидемиологија

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Дијагностика ХИВ инфекција код трудница

Дијагноза ХИВ инфекције у трудноћи

Дијагноза ХИВ инфекције укључује 2 фазе:

• стварно утврђивање чињенице инфекције ХИВ-ом;
• дефиницију стадијума, природу курса и прогнозу болести.

Дијагноза се заснива на свеобухватној процени епидемиолошких података, резултата клиничког прегледа и лабораторијских студија.

[10], [11], [12], [13]

Лабораторијско истраживање

• Имуноензимска анализа - тест скрининга који детектује антитела на ХИВ у крвном серуму, врши се добровољним тестирањем, у комбинацији са дијагностичким испитивањем пацијената, а такође и према клиничким индикацијама. У случају позитивног резултата, анализа у лабораторији се обавља два пута (са истим серумом), а при примању бар још једног позитивног резултата, серум се шаље ради утврђивања потврђивачког теста.
  • Најраније време детекције антитела је 2 недеље од тренутка инфекције.
  • Код 90-95% пацијената, антитела се јављају у року од 3 месеца.
  • Код 5-9% пацијената - после 6 месеци.
  • У 0,5-1% пацијената - касније.

ХИВ инфекција код трудница - Дијагноза

Главни циљ лечења пацијената са ХИВ инфекцијом је продужење живота уз максимално очување његовог квалитета.

Третман ХИВ инфекција код трудница

Основни принципи лечења ХИВ инфекције код трудница

• Стварање заштитног психолошког режима.
• Правовремена иницирана ефикасна антиретровирална терапија и превенција секундарних болести.
• Пажљив избор потребног минимума лекова.
• Рана дијагноза и благовремени третман секундарних болести. За лечење ХИВ инфекције и АИДС-а користе се следећи лекови:
  • Инхибитори ХИВ реверзне транскриптазе;
  • Инхибитори ХИВ протеазе;
  • препарати из групе интерферонских индуктора који поседују неспецифичну антивирусну активност.

ХИВ инфекција код трудница - третман

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]