Хронични интерстицијски нефритис

Цхрониц Интерстицијална Нефритис - полиетиологиц болести, од којих главна манифестација је не-деструктивно абацтериал инфламација транзитивни бубрега слоја мождински ткива са процесом који укључује тубула, крвних и лимфних судова ренал Строма.

Узроци развоја хроничног интерстицијалног нефритиса:

1. Метаболички (било који метаболички поремећај, праћен повећаним излучивањем метаболита са урином).
2. Инфекције - туберкулоза, лептоспироза, иерсиниоза, хронични активни хепатитис.
3. Дуготрајна употреба лекова као што су аналгетик, ацетилсалицилна киселина, фенацетин, индометацин; лекови који се користе за епилепсију, туберкулозу.

Хронични интерстицијски нефритис код деце је чешћи него акутни. Пре откривања промена у урину често је потребан дуг латентни период. У већини случајева, дијагностикује се случајно током теста урина као контрола након преноса болести или када се региструје у дечијој установи. Следећи фактори предиспозиције доприносе стварању хроничног интерстицијалног нефритиса:

1. Дисембриогенесис бубрежног ткива.
2. Аномалије уринарног система.
3. Хипоимунски услови.
4. Повреда функције елиминације система макрофагалног фагоцита.
5. Повреда бубрежне хемо- и уродинамике (повећана покретљивост бубрега, абнормалности бубрежних судова).
6. Соли тешких метала - олово, кадмијум, жива, интензиван радијација.
7. Увођење серума, вакцина.

Није толико важна доза лека као и трајање његове примјене и осјетљивост на њега. Утврђено је да у интерстицијалном ткиву мождане бубрега развија имунолошко упалу, алергијски едем.

Према његовом пореклу, морфолошке манифестације и исходи, интерстицијски нефритис је подељен на акутне и хроничне.

Патогенеза хроничног интерстицијалног нефритиса . У срцу патолошког процеса је интерститиум прогресивне склерозе, компресија и атрофија тубулеа, секундарна лезија гломерула. Још важније у патогенези су метаболички поремећаји, токсични ефекти него имуни.

Успостављање хроничног интерстицијалног нефритиса може само морфолошки.

Симптоми хроничног интерстицијалног нефритиса . У почетку су симптоми слаби. Како се развој патолошких процеса у бубрезима јављају симптоми интоксикације, бледости, болова у стомаку и лумбалног региона. Жалбе слабости, замора. Полиурија је карактеристична. У истраживању урина - умерена протеинурија, микрометрија, абакуларна леукоцитурија. Са дисметаболичким хроничним интерстицијским нефритисом - у кристалурији урина. Болест напредује полако. Постоји анемија и блага лабилна хипертензија. Постоји погоршање повреда тубуларних функција бубрега. Смањење оптичке густине урина, кршење функције концентрације бубрега, повећање нивоа бета _2- микроглобулина; смањење секреторних и излучајних функција, смањење титрираних киселина, излучивање амонијака у урину.

Постоји повреда осмотске концентрације. Дисфункција тубуле се може манифестовати смањењем реабсорпције, што узрокује губитак соли. Гломеруларна филтрација је очувана. Болест се дешава већ дуги низ година.

Даље, клинику одређују прогресивни тубуларни поремећаји. Ојачати неспособност бубрега да нормално концентрише урин. Ово стање се понекад назива нефрогеним дијабетесом, пошто повећано уринирање резултира полидипсијом, тубуларном ацидозом бубрега и повећањем губитка калцијума. Клинички, ово доводи до развоја мишићне слабости, остеодистрофије, ретардације раста. Може се развити синдром "бубрега који губи сол" - смањење соли, хипотензија и васкуларни колапс, који подсећају на инсуфицијенцију надбубрежне жлезде. Даљња прогресија повећава смањење функције бубрега и развој хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Хронична отказивање бубрега код деце се појављује десетине година, али са аналгетским бубрегом може се појавити раније, 5-7 година након првих знакова болести.

Дијагноза хроничног интерстицијалног нефритиса . Продужен латентни период пре детекције синдрома уринарнога, лимфоцитног карактера леукоцитурије, полиурије, хипостенурија, повећана излучивања бета _2- микроглобулина.

Клинички симптоми су понекад мршави. Мале промене у урину, анемија, благо хипертензија, лабилно. Едем се, по правилу, не дешава. Понекад може доћи до повећања нивоа уреје у серуму крви.

Жалбе остану на слабости, умору, тупим болом у лумбалној регији. Карактерише га полиурија са ниском релативном густином урина. Уринарни синдром је умерено изражен. Протеини у урину нису већи од 1,0-3,0 г / дан, микрохематурија и мала леукоцитурија. Изражена леукоцитурија се, по правилу, не дешава.

За дијагнозу хроничног интерстицијалног нефритис метаболичког порекла неопходно је имати алергијску дијатезе, често - гојазне, дизурицхеских поремећајима није пратњи почетком уринарних седимената промена високе оптичке густине урина, калцијум оксалата цристаллуриа и повећану екскреције оксалата или уратни.

Хронични интерстицијски нефритис на позадини бубрежне дисплазије карактерише ранији развој хипертензије и поремећене функције бубрега.

Хронични интерстицијални нефритис изазван ТБ инфекције развија на позадини туберкулозе интоксикације, показује позитиван Мантоук тест, индикатор оштећења неутрофила инкубацијом са туберкулин повећао на 0,15; не постоје екстраненалне манифестације. У истраживању урина - највећа протеинурија, микрохематурија. У цитомаскама из урина, количина лимфоцита и моноцита укупно износи више од 75 %. Одсуство микобактерија у урину током проучавања бактериоскопије и сетве на фази Левенсхтеин-Јенсен. Деца болесна и инфицирана туберкулозом, нарочито три или више година, треба прегледати због могућег хроничног интерстицијалног нефритиса.

Хронично интерстицијални нефритис са хроничним пијелонефритисом или гломеруло- најтеже за дијагностиковање, након промене настале сматра компликација основне болести. Истовремено, правовремена детекција интерстицијалног нефритиса код нефропатија је изузетно важна; њена појава указује на јатрогенско оштећење бубрега, што захтијева отказивање, умјесто јачање терапије. Морфолошка потврда је од велике важности у дијагнози. У пијелонефритису, тубуло-интерститиални нефритис често се развија у односу на позадину акутне респираторне инфекције и примене антибиотика. Процес се наставља као неолигурична бубрежна инсуфицијенција. Посебна карактеристика је очување интерстицијалног упала с смањењем степена креатинемије.

Код пацијената са хроничним гломерулонефритом, тубуло-интерстицијски нефритис често се јавља и на позадини акутне респираторне вирусне инфекције и примене антибиотика.

Посебност је реверзибилност неолигуричне реналне инсуфицијенције, али са одређеним смањењем концентрације функције бубрега и након елиминације тежине процеса; недостатак потпуне реверзибилитет, поуздан тест за детекцију раних манифестације интерстицијални нефритис је одређивање бета ₂ микроглобулина, што повећава уринарна екскреција у првим данима болести и смањује када обрнути процес развоја.

Лечење хроничног интерстицијалног нефритиса.

Важно је смањити или потпуно зауставити утицај фактора који узрокују и одржавају упале у стоми бубрега.

Дијета треба узети у обзир метаболичке поремећаје. За исправљање метаболизма оксалат-калцијума прописана је дијета од кромпира. Ако имате историју алергија на храну - хипоалергична.

Са било којом етиологијом хроничног интерстицијалног нефритиса, храна која иритише бубрежни тубуларни апарат искључена је од потрошње: обавезују алергене, зачине, маринаде, димљене производе; биљке које имају оштар укус (бели лук, лук, коријандер). Течност није мања од 1 л / м ² површине тијела. Уз реакцију алкалне реакције у урину, бојимо се маддером (1-2 таблете дневно пре оброка месец дана). Побољшање микроциркулације - трентал, цурантил, тхеоникол.

Предвиђање акутног интерстицијалног нефритиса је повољно. У хроничном интерстицијалном нефритису зависи од узрока. Клиничко праћење акутног интерстицијалног нефритиса се спроводи годину дана са испитивањем урина сваког месеца, ослобађајући се од превентивних вакцина, ињекција гама глобулина. Нефротоксични лекови су искључени. У хроничном интерстицијалном нефритисном испитивању педијатра и нефролога до 18 година са накнадним трансфером у одраслу мрежу.

Спречавање интерстицијалног нефритиса. Анализа педигреа када лекар посети новорођенчету. Са оптерећеном наследјеношћу за дисметаболичке нефропатије, припремом плана за превентивне мере. Сврха рационалне исхране и довољног режима пијења. Испитивање урина за сваку болест, пре и после превентивних вакцина. Спровођење курсева средстава за стабилизацију мембрана и активатора интрацелуларног метаболизма, санација хроничних жаришта инфекције, елиминација хипотермије и прекомерног физичког напрезања.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],