Хронични тубулоинтерстилни нефритис

Хронични тубулоинтерстилни нефритис је узрокован разним узроцима, од којих је највећи значај дати лековима и метаболичким поремећајима.

[1], [2],

Епидемиологија

Као и акутни тубулоинтерстилни нефритис, хронични тубулоинтерстилни нефритис је много чешћи код старијих и сенилних пацијената.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узроци хронични тубулоинтерстилни нефритис

Хронични тубулоинтерстилни нефритис (дозни облик), за разлику од многих других варијанти хроничне нефропатије, потенцијално се може спречити. Већина његових случајева је повезано са дуготрајним уносом НСАИЛ и не-опојних аналгетика; да се упуте на њих користе израз аналгетичка нефропатија.

Развој аналгетичког хроничног тубулоинтерстицијални нефритис узрокована блокадом хроничним синтезе реналне простагландина од дејства НСАИД и нису наркотичких аналгетика, у пратњи значајног погоршања бубрежне хемодинамика исхемије предност тубулоинтерстицијални структуре. Напредовање тубулоинтерстијског упала и фиброзе доводи до неповратног погоршања функције бубрега. Поред тога, карактеристична аналгетичка нефропатија је калцификација бубрежних папила. Изразитог карциногеног ефекта се приписује Н-хидроксилованим метаболитима фенацетина.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми хронични тубулоинтерстилни нефритис

Хронични тубулоинтерстилни нефритис је једна од варијанти нефротоксичног дејства циклоспорина и такролимуса. Карактерише се  хипертензија  и полако прогресивна бубрежна инсуфицијенција. Ризик од реналних тубулоинтерституција у администрацији такролимуса је мањи него код циклоспорина.

Хронични тубулоинтерстилни нефритис је примећен код пацијената који узимају кинеско биље, посебно колекције намењене за лечење гојазности, а такође се користе и као имуномодулатори.

Неки пацијенти су приметили брзи развој терминалне бубрежне инсуфицијенције. Код свих пацијената примећена је оштећена бубрежна функција различите тежине.

[16]

Дијагностика хронични тубулоинтерстилни нефритис

Дијагноза хроничног тубулоинтерстијског нефритиса захтева детаљно упознавање са анамнезом. Када је аналгетска нефропатија још увек на претклиничној сцени, код већине пацијената, када се изводи Зимницког суђења, детектује се депресија релативне густине урина. Карактеристичан је умерени уринарни синдром (микрометрија, умерена протеинурија). Значајно повећање излучивања протеина са уринима указује на развој озбиљних гломеруларних лезија (чешће - фокална сегментарна гломерулосклероза), предвиђајући развој терминалне бубрежне инсуфицијенције.

Приступање макрохематурији је знак развоја некрозе бубрежних папила; приликом чувања неопходно је искључити уроепителијални карцином, чији је ризик са аналгетичком нефропатијом веома висок, посебно код пушача. Аналгетичка нефропатија карактерише асептична ("стерилна") леукоцитурија.

[17], [18]

Третман хронични тубулоинтерстилни нефритис

Лечење хроничног тубулоинтерстијског нефритиса захтева разматрање присуства истовремених фактора који могу побољшати озбиљност оштећења бубрега:

• хронична срчана инсуфицијенција;
• дијабетес мелитус тип 2;
• поремећаји метаболизма уричне киселине.

Старији можда комбинација неколико облика оштећења бубрега ( "мултиморбидних"), попут аналгетика и уратни, дијабетичне нефропатије и исхемичне болести бубрега и хроничног пијелонефритисом.