Лековита макулопатија

Анти-маларијалне дроге

Хлорокин (нивакуине, авлоцор) и хидроксихлорокин (плакуении) - Хинолонски деривати, који се користе у превенцији и лечењу маларије, као и лечење реуматоидног артритиса, системски лупус еритематозус и коже лупуса. Хлорокин се такође препоручује за лечење поремећаја метаболизма калцијума у саркоидози. Маларија меланотропними и да елиминише из тела веома споро, што доводи до акумулације меланина у структурама ока, као што ретине пигментног епитела и житнице. Ретинотоксицхиост анд рожњаче депозити - два главна нежељени ефекти анти-маларијским лекова из ока. Ретиналне промене су ретке, али потенцијално опасно, док рожњаче промене (кератопатхи Левак), која се опажа често, нису опасне.

1. Ретроотоксичност хлороквина је повезана са укупном кумулативном дозом. Дневна доза нормално не прелази 250 мг. Кумулативна вина мање од 100 г или трајање лечења мање од 1 године веома ретко је повезана са оштећењем мрежњаче. Ризик од токсичности значајно се повећава када кумулативна доза прелази 300 г (тј. 250 мг дневно током 3 године). Међутим, постоје извештаји о пацијентима који примају кумулативне дозе које прелазе 1000 г, али немају оштећење мрежњаче. Ако је неопходно, хлорокин се може користити у случају неефикасности других лекова.
2. Хидроксихлорокин је мање опасан од хлороквина, а ризик од ретиникингности у његовој употреби је занемарљив ако дневна доза не прелази 400 мг. У свим случајевима, док је могуће, лекар треба да препоручи хидроксихлорокин уместо хлороквина.

[1], [2], [3]

Хлорокин макулопагија

•  Стање пре макулопатије карактерише нормална визуелна оштрина, али недостатак фовеалног рефлекса. Ово је праћено развојем финих грануларних промена у мацули, које се могу комбиновати са благим кршењем вида боје и малим скотомима на црвеној Амслеровој шеми. Овај услов је реверзибилан ако се лек повуче.
•  Рана макулопатија карактерише умјерено смањење видне оштрине (6 / 9-6 / 12). Фундус прегледом открива суптилне промене у макуле, централни карактерише фовеолар пигментацију, депигментација окружен зону (зона атрофија ретине пигментног епитела), што заузврат је затворена у прстену хиперпигментације. Пораз најбоље могу детектовати на флуоресцеин ангиографије него са офталмоскопија као жаришта атрофије ретине пигментног епитела су идентификоване као "фенестрираног" дефекта. Ова фаза је реверзибилна након прекида лијека.

1. Развијена мацулопатија карактерише изразито смањење видне оштрине (6 / 18-6 / 24) и очигледна слика макуларне лезије типа "биковог ока".
2. Тежку макулопатију карактерише значајно смањење видне оштрине (6 / 36-6 / 60) са заједничком зоном атрофије ретиналног пигментног епитела који окружује фавус.
3. Коначну фазу макулопатије карактерише значајно смањење видне оштрине и значајна атрофија ретиналног пигментног епитела са "излагањем" великих хороидалних посуда. Артериоли мрежњаче такође могу да се танке и акумулације ретиналног пигментног епитела могу развити на периферији мрежњаче.

Сцреенинг

Контрола стања болесника који узимају хидроксихлорокин није потребна. У клиничкој пракси, хлорокин може такође бити примењен без страха код пацијената који не требају рутински поновљени офталмолошки прегледи или коришћење сложених тестова. Истовремено, довољно је проучавати видну оштрину и фундус за очи.

Пацијент може самостално користити мрежу Амслер једном недељно, а у случају откривања повреда, неопходно га је упутити на офталмолошки преглед.

Офталмолог може да користи више сложенијих техника, као што су испитивање визуелних поља, праг макуларне осетљивости, тестирање боје вида, осјетљивост контраста, ПХАГ и електроокулографија, ако је потребно.

[4], [5], [6], [7], [8]

Токсична кристална макулопатија

Тамоксифен

Тамокифен (нолводек, емблон, нолтан, тамофен) је селективан блокатор рецептора естрогена који се користи код неких пацијената у лечењу карцинома дојке. Неки системски и локални (ока) нежељени ефекти су ретки са дневном дозом од 20-40 мг. Токсичност за мрежњаче могу понекад јавити код пацијената са већим дозама и карактерише се појавом, обично у оба ока макуле релативно сигурне бројне жута, кристалног, прстен у облику депозита који и даље постоје чак и при прекиду терапије. Други, ријетични нежељени ефекти очију су кератопатија у облику лијака и оптички неуритис, који су реверзибилни након отказивања терапије. Пошто је макулопатија веома ретка, стандардно скрининг није оправдано.

Тиориандин

Тиоридазин (меллерил) се користи у лечењу шизофреније и других психоза. Обично дневна доза је 150-600 мг. Код дозе веће од 800 мг дневно, чак и неколико недеља може бити довољно да се смањи видна оштрина и омета адаптација темпа. Клинички знаци прогресивне токсичности у односу на мрежну мрежу су:

• Кршење пигментације типа "сол са паприком" уз учешће централног региона и средње периферије мрежњаче.
• Пигментација грубе плочице и фокално одсуство епителија пигментног ретиналног и капилара чорија.
• Дифузно одсуство епитела ретиналних пигмента и капилара чорио.

Хлорпромазин

Хлорпромазин (великактил) се користи као седатив и жеља за шизофренијом. Дневна доза је обично 75-300 мг. Пораст мрежњаче се развија са повећањем дневне дозе током дужег периода и карактерише се појавом неспецифичне акумулације пигмента и грануларности. Међу другим не-штетним нежељеним ефектима из очију, могуће је изолирати депозиције жуто-браон гранула на предњој капсули сочива и ендотелијалним наносима рожњаче.

Кантаксантин

То је каротеноид који се користи за побољшање сунчања. Континуална употреба може довести до билатералне појаве малих, сјајних, жутих наслага које се симетрично налазе на задњем полу у облику "крофне". Депозити су локализовани у површним слојевима мрежњаче и сигурни су.

Метоксифуран

Метоксифлуран (пенфран) је лек који се користи за општу инхалациону анестезију. Размењују се са оксалном киселином, која се комбинује са калцијумом у нерастворљивом облику соли (калцијум оксалат) и депонује у ткивима, укључујући епителиум пигментне мреже. Продужена употреба може довести до секундарне хипероксалозе, бубрежне инсуфицијенције и одлагања безопасних кристала у мрежама мрежнице.