Левострана сколиоза

Закривљена кичма је чест проблем, посебно међу школском децом. Постоји много врста таквих закривљености - на пример, ако се кичма савија улево, онда говоримо о патологији као што је левострана сколиоза. Ова врста патологије је чешћа него деснострана, што је због великог процента дешњака који више воле да пасивно оптерећују леву страну, пошто је десна страна за њих функционалнија. [ 1 ]

Шта треба да знате о левостраној сколиози и како можете исправити закривљеност?

Епидемиологија

Левострана сколиоза без очигледног узрока најчешће се открива у детињству. Према статистици коју води Америчко удружење за физикалну терапију, приближно свако осмо дете од стотину развије закривљеност кичме између 9. и 14. године. Узгред, овај период се сматра најосетљивијим на развој сколиозе, јер скелетни систем адолесцената почиње брзо да расте у овом тренутку. [ 2 ], [ 3 ]

Што се тиче статистике узрока левостране сколиозе, у 75-80% случајева их није могуће идентификовати: у таквој ситуацији се поставља дијагноза идиопатске закривљености кичме. [ 4 ], [ 5 ]

Узроци лева страна сколиозе

Најчешћи узроци левостране сколиозе су:

• продужени, непромењени положај тела (обично принудни);
• неудобан сто, погрешно одабрана школска клупа итд.;
• недостатак физичке активности и повезана слабост мишића леђа;
• ношење тешких предмета на једном рамену или у једној руци;
• повреде, конгениталне мане. [ 6 ]

Најчешће се тешка закривљеност налази код пацијената који пате од полиомијелитиса, церебралне парализе, остеопорозе, рахитиса, болести везивног ткива, остеомијелитиса и метаболичких патологија. [ 7 ]

Фактори ризика

Левострана сколиоза може се развити под утицајем следећих фактора:

• разне болести као што су реуматоидни артритис, мишићна дистрофија, полиомијелитис, церебрална парализа;
• историја трансплантације органа, операција бубрега, јетре и срца;
• слаба или, напротив, превише интензивна физичка активност;
• слабост зглобова, гојазност;
• одложени сексуални развој повезан са оштећеним растом мишићно-скелетног система;
• бављење спортовима који подразумевају прекомерно или једнострано оптерећење кичме (тенис, хокеј, гимнастика, бацање кугле или кладива итд.);
• повреде кичме и ребара, трауматске повреде мозга, повреде кичмене мождине;
• неуролошки и мишићни поремећаји, миопатије.

Патогенеза

При рођењу, људска кичма се карактерише тоталном кифозом: постоји само једна природна кривина, наиме, задња конвексност кичменог стуба. Како беба расте и развијају се њени мишићи, кичма постепено добија друге кривине. На пример, када беба почне да држи главу, формира се цервикална лордоза, а са почетком седења, лумбална лордоза. Кичмени стуб се трансформише током шест до седам година и већ од овог узраста може се посумњати на неке поремећаје држања. [ 8 ]

Пре пубертета, мишићно-скелетни систем детета активно расте и издужује се. Да би се избегао развој левостране сколиозе и других закривљености, детету се препоручује да се активно креће и да не седи дуго на једном месту. Одржавање правилног држања - ова вештина треба да се формира већ у основношколском узрасту. [ 9 ]

Од дванаесте године, кости настављају брзо да расту, јављају се хормонске промене, које такође утичу на процес формирања кичме. Неповољни услови у облику хиподинамије, продужени боравак у неудобном положају могу изазвати развој проблема, укључујући и левострану сколиозу.

Постоји и концепт урођених закривљености, али такви поремећаји чине не више од 10% свих таквих деформација. У основи, преовлађују стечени поремећаји, који се објашњавају слабљењем мишића леђа и предњег трбушног зида, када „напетост мишића“ није правилно распоређена. Неравномерни развој неких мишића у поређењу са другима узрокује појаву деформација и развој левостране сколиозе. [ 10 ]

Симптоми лева страна сколиозе

Левострана сколиоза се често никако не манифестује. Код малог степена закривљености, проблем можда неће приметити ни други, укључујући и родитеље детета. Само у неким случајевима привлачи пажњу прекомерно погрбљење, стално нагињање главе на једну страну, истурене лопатице које се налазе на различитим висинама. Особа са сколиозом се обично више нагиње на једну страну, а једно раме може бити више од другог.

Прве знаке сам пацијент открива много касније – на пример, када се бол у леђима појави након кратке шетње или дужег усправног положаја. Особа може често да се умори, постаје јој тешко да дуго седи на обичној столици: удобније се осећа на столици са наслоном.

Сколиоза се може посумњати ако себе посматрате споља - на пример, гледајући фотографије или видео записе које су снимили пријатељи. Карактеристични знаци: различита висина рамена, стално нагињање на једну страну. Код многих пацијената покушај усправног стајања изазива нелагодност.

Левострана сколиоза код деце

Сколиоза са левостраним закривљењем кичме најчешће се дијагностикује у детињству, када дете брзо расте. Чини се да проблем није толико компликован: међутим, у многим случајевима узрок његовог настанка се не може утврдити.

Код већине деце, знаци левостране сколиозе нису јако изражени, али имају тенденцију да напредују. Постоје и тешки случајеви када је болест довела до имобилизације особе. На пример, ако је тешка сколиоза прекомерно ограничила простор грудног коша, онда је функција целог респираторног система била поремећена. Као резултат тога - не само бол у леђима, већ и отежано дисање, срчани поремећаји. [ 11 ]

На шта треба обратити пажњу како не бисте пропустили проблем са држањем код вашег детета?

• неуједначен положај рамена;
• избочина једне лопатице у односу на другу;
• храмање, виши положај једног кука у односу на други.

Ако се открије било који знак, не треба одлагати посету лекару, чак и ако проблем није праћен болним сензацијама. Боље је предузети мере унапред, пре него што се проблем погорша.

У случају сумње, може се извршити следећи тест:

• замолите дете да се сагне и да му руке слободно висе надоле;
• Затим, требало би да погледате леђа од позади: у овом положају, закривљеност постаје посебно приметна.

Ако постоји закривљеност, онда треба размислити о спровођењу рендгенског прегледа. [ 12 ]

Фазе

Умерена левострана сколиоза у почетној фази развоја ретко се открива чак и од самог пацијента, јер не осећа никакву нелагодност. Међутим, ако се патологија настави развијати, закривљеност се може погоршати и постати компликована - на пример, остеохондрозом, интервертебралном хернијом. Да би се избегли проблеми, важно је благовремено се консултовати са лекаром.

Величина закривљености кичменог стуба варира: у зависности од тога, разликују се неколико фаза, или степени, левостране сколиозе:

• Левострана сколиоза 1. степена је минимално одступање, које не прелази 10°. Међутим, многи стручњаци сматрају да скоро свака особа има такво одступање, па се може класификовати као здрава норма.
• Левострана сколиоза 2. степена је одступање са индикаторима од 11 до 25°. Такав поремећај већ захтева корекцију уз учешће ортопедског лекара.
• Левострана сколиоза 3. степена се додељује ако је лево одступање кичменог стуба у односу на осу 26-50°.

Постоји и четврти степен патологије, код којег закривљеност прелази 50°. И трећи и четврти стадијум левостране сколиозе је изузетно тешко лечити, али се такви случајеви ретко региструју: приближно 10% свих пацијената са сколиозом. [ 13 ]

Обрасци

Пре свега, постоје такве врсте левостране сколиозе као идиопатске, конгениталне и неуромускуларне.

Идиопатска патологија се налази у великој већини случајева: овај термин значи да узрок проблема није могао бити пронађен. Могуће је да је идиопатски тип сколиозе повезан са наследним фактором. [ 14 ]

Конгенитална закривљеност је узрокована конгениталним дефектом кичменог стуба. То може изазвати абнормалности у развоју пршљенова. Проблем се не манифестује од тренутка рођења, већ тек од 8-12 година, на позадини убрзаног раста кичменог стуба и повећаног оптерећења на „неисправне“ пршљенове.

Неуромускуларна закривљеност је последица повреда леђа, неуролошких патологија, церебралне парализе, полиомијелитиса, дистрофичних процеса у мишићима, миопатија итд.

Између осталог, постоје и друге врсте левостране сколиозе:

• Левострана цервикална сколиоза је закривљеност кичме у сегменту од III до VI пршљена. Патологија се обично открива у раном детињству и опасна је због својих компликација. Постоји ризик од компресије вертебралне артерије и цереброваскуларног инцидента.
• Левострана лумбална сколиоза се формира у доњем - лумбалном - делу леђа. Често постаје последица рахитиса, реуматоидног артритиса, разних ендокриних болести. Дешава се да је ова врста патологије почетни знак остеохондрозе, односно развоја интервертебралне киле.
• Левострана торакална сколиоза је закривљеност у грудном делу кичме, која се често формира као резултат дуготрајног присилног неправилног положаја тела. Повреде и конгенитални поремећаји такође могу бити „кривци“. Спортисти стичу ову врсту патологије након упале мишића, праћене прекомерним оптерећењем грудног дела кичме.
• Левострана тораколумбална сколиоза је колективни термин који карактерише закривљеност два сегмента кичменог стуба одједном, наиме, грудног и лумбалног. Болест је често комбинована са оштећењем коштаног и хрскавичног ткива.
• Левострана сколиоза у облику слова Ц (у облику слова S) карактерише се присуством два лука закривљености, који се називају главни и компензаторни. Главни лук настаје дуготрајним почетним неправилним оптерећењем кичме. А компензаторни лук (супротна кривина) је покушај кичменог стуба да заузме стабилан положај. Таква закривљеност је обично глатка и покрива различите сегменте пршљенова - на пример, торакални и лумбални регион.
• Левострана лучна сколиоза – овај термин се обично односи на било коју лучну кривину кичме дуж фронталне равни, која се јавља у комбинацији са торзијом пршљенова. Торзија је вертикално увијање пршљенова, са њиховом делимичном деформацијом и померањем једни у односу на друге. Ови поремећаји често узрокују функционалне поремећаје кардиоваскуларног и респираторног система, као и дигестивног тракта.
• Диспластична лева страна сколиозе је најсложенији тип такве кривине кичме. Узрок поремећаја је дисплазија лумбосакралне кичме, па лук обично пролази, захватајући 5. лумбални и 1. сакрални пршљен. Диспластична сколиоза карактерише се хипермобилношћу зглобова и кичменог стуба, понекад - статичким равним стопалом. [ 15 ]

Компликације и посљедице

Чак и уз неизражен развој левостране сколиозе, могу се развити компликације. Говоримо о таквим проблемима:

• дисфункција респираторног и кардиоваскуларног система (закривљеност грудног коша доприноси компресији плућа и срца, што узрокује кратак дах и тешкоће у функционисању миокарда);
• редовни болови у леђима, чак и након мањег напора;
• Неправилно држање, ход и промене у изгледу негативно утичу на самопоштовање детета – деца често почињу да се осећају инфериорно и стиде се, што неизбежно утиче на њихово психолошко стање.

Стручњаци упозоравају: лева страна сколиозе која се развила код детета пре пете године има веће шансе да се са годинама компликује срчаним и плућним проблемима. Појава закривљености у адолесценцији није толико опасна, али може негативно утицати на ментално стање и социјално понашање особе. [ 16 ]

Дијагностика лева страна сколиозе

Превентивни прегледи и скрининг тестови се често обављају у школама, производним погонима и великим канцеларијама. Како утврдити левострану сколиозу? Стандардни тест је „нагиб“: особа се савија напред, ноге су спојене, колена нису савијена, а руке треба слободно да висе надоле. Сколиоза се сматра присутном када тест открије деформацију дуж кичме, неправилан положај лопатица у односу на осу леђа. [ 17 ]

Упркос популарности поступка тестирања, он није 100%: не успева да идентификује више од 15% пацијената са сколиозом. Стога се лекари не ограничавају само на један тест: потребна је додатна дијагностика. [ 18 ]

Потреба за лечењем се утврђује тек након што пацијент прође кроз комплетан низ дијагностичких процедура.

Физички тест подразумева мерење снаге доњих екстремитета и квалитета равнотеже. Лекар процењује разлику у дужини ногу, проверава неуролошке симптоме и квалитет рефлекса, као и перформансе мишића. [ 19 ]

Степен закривљености се одређује сколиографом. Овај уређај идентификује највишу тачку горње кривине кичме и мери латералну (на пример, леву) закривљеност кичменог стуба добијањем слике из фронталне равни. Коришћење сколиографа је важан корак, на основу чијих резултата лекар процењује потребу за даљим рендгенским прегледом. [ 20 ]

Стандардна инструментална дијагностика укључује следеће процедуре:

• Рентген је једна од главних дијагностичких метода за откривање левостране сколиозе и праћење динамике процеса. Рентген јасно показује стадијум патологије, омогућава откривање других проблема у кичми и процену степена њеног развоја.
• Магнетна резонанца није ништа мање информативна од рендгенских снимака, али је много скупља. Поред сколиозе, МРИ може открити проблеме са кичменом мождином.

Лабораторијски тестови се не сматрају неопходним у дијагностиковању левостране сколиозе. Међутим, за опште информације о здрављу пацијента, лекар може да закаже опште клиничке анализе крви и урина или свеобухватну анализу крви.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са десностраном сколиозом, са Шојерман-Мауовом болешћу (прогресивна кифотично-сколиотска закривљеност кичменог стуба) и са туберкулозом кичме.

Третман лева страна сколиозе

Лекови се користе само код органски узроковане левостране сколиозе - на пример, са повредом кичме, са туберкулозном закривљеношћу. Ако је сколиоза функционална, онда се не спроводи лечење, већ корекција поремећаја.

Корекција подразумева употребу следећих метода:

• ношење корективних, потпорних корсетних уређаја, каишева;
• терапеутска вежба, извођење посебних вежби за исправљање поремећаја;
• масажа, мануална терапија за ублажавање мишићних грчева, побољшање микроциркулације и метаболизма у ткивима;
• физиотерапија;
• стално праћење држања и покрета.

Корекција се спроводи редовно и током дужег временског периода: само напоран рад може вратити здрав положај кичме, а то захтева стрпљење и знатну снагу воље. [ 21 ]

Физиотерапијски третман

Гимнастика и терапија вежбањем су ефикасне на свој начин, али не можете без физиотерапије у лечењу левостране сколиозе. Физиотерапија побољшава метаболизам и циркулацију крви, зауставља развој упале, стабилизује мишићни тонус.

Постоји много физиотерапеутских метода које специјалисти препоручују пацијентима са левостраном сколиозом. Наравно, не користе се све одједном: лекар може одабрати једну или више процедура које су најпогодније за одређену особу. Размотримо главне методе за исправљање држања код сколиозе:

• Електрична миостимулација је основна метода за ублажавање мишићних грчева, који су често присутни код кривине кичме и настају услед стезања нервних завршетака. Електрични импулси помажу у ублажавању болова изазваних локалном компресијом нервног завршетка мишићима у хипертонусу. Поред левостране сколиозе, електрична миостимулација се активно користи код остеохондрозе и спондилозе.
• Електрофореза је метода убрзавања продирања лековитих супстанци у ткива организма под утицајем галванске струје. Метода је изузетно ефикасна, због својстава неких компоненти лекова да јонизују и продиру дубоко у слојеве коже, где њихово дејство траје 20 дана. Уз то, не постоји токсични ефекат примењених лекова.
• Фонофореза – побољшава циркулацију крви у ткивима, ублажава упалу у погођеном подручју. Фонофореза има мало нежељених ефеката, посебно у поређењу са узимањем мишићних релаксаната или ињекцијама аналгетика.
• Термотерапија је читав низ физиотерапијских метода које користе топлоту у терапеутске сврхе – како из природног, тако и из вештачког извора. Топлота може бити влажна (купке или тушеви, облоге итд.) и сува (термофори, парафин, восак, озокерит, суви ваздух или електрична светлост). Топлота помаже у побољшању протока крви и лимфе, појачава метаболичке процесе, ствара биоактивне супстанце и убрзава регенерацију ткива. Генерално, испољава се изражено антиинфламаторно, аналгетско и антисептичко дејство.
• Магнетотерапија је једна од природних физиотерапеутских метода која нема контраиндикације и, између осталог, прилично је ефикасна. Створено магнетно поље позитивно утиче на проток крви у подручју процедуре, оптимизује рестаурацију оштећених ткива.
• Ласерски третман – подразумева употребу појачаног светлосног снопа који се састоји од УВ, ИР и црвеног спектра. Поступак има антиинфламаторно и аналгетско дејство, помаже у суочавању са отоком, убрзава метаболичке процесе.
• УВФ терапија је метода која користи ултрависокофреквентно поље, које изазива јонске осцилације и оријентацију дипола наелектрисаних честица. Електрични потенцијал се претвара у термички потенцијал, а утицај високофреквентних таласа омогућава корекцију закривљености сколиозе опуштањем мишића и елиминисањем упале у меким ткивима. Поред тога, активирају се биоактивне тачке у телу, покрећући његово самоизлечење. [ 22 ]

Хируршко лечење

Потреба за хируршком интервенцијом се разматра ако је лева страна сколиозе трећег или четвртог степена - то јест, са тешком закривљеношћу.

У већини случајева, операција подразумева уградњу свих врста металних стабилних или динамичких имплантата, који су направљени од висококвалитетне и поуздане легуре. Уграђене структуре немају негативан утицај на уобичајени начин живота особе и не постају контраиндикација за спорт. Обично је имплантат носећи титанијумски систем састављен од жбица и носача који не изазивају одбацивање или алергијске процесе.

Ортопедски хирурзи се често суочавају са потребом да изводе интервенције које се тичу ресекције пршљенова, уметања специфичних плоча у кичму и ексцизије прираслица. Хируршка интервенција омогућава корекцију положаја кичме и фиксирање исправног положаја пршљенова. [ 23 ]

Већина операција се изводи уз минималну могућу интервенцију, без прекомерне трауме ткива. Корекција се врши микрохируршким манипулаторима кроз мале убоде.

У неким случајевима, аутотрансплантација се користи за отклањање сколиозе код одраслих: пацијентови коштани елементи (ребра, делови фемура) се користе за корекцију кичменог стуба. [ 24 ]

Како спавати са левостраном сколиозом?

Пацијентима са левостраном сколиозом се препоручује да спавају углавном на десној страни тела, са левом ногом савијеном у колену. Да би било удобније, између кукова или колена може се поставити јастук или посебан ортопедски мекани подупирач.

Није препоручљиво дуго лежати на стомаку, али је спавање на леђима дозвољено. Међутим, не треба подићи руке, нити их стављати иза главе.

За удобан сан и спречавање болова у леђима, боље је одабрати квалитетан тврди или средње тврди душек, као и ортопедски јастук. Приликом избора постељине, важно је запамтити да током спавања сегмент вратне кичме треба да буде паралелан са површином кревета.

Терапија вежбањем за левострану сколиозу

Вежбе за левострану сколиозу треба изводити најмање три или четири пута недељно. Ако се не придржавате овог режима, физикална терапија ће бити неефикасна и неће бити могуће вратити нормално држање. Генерално, пацијентима се саветује да обрате пажњу на спортске активности као што су пливање, интензивно ходање, трчање. Пливање се посебно препоручује за левострану сколиозу, јер боравак у води смањује оптерећење кичме и стабилизује стање интервертебралних дискова. [ 25 ]

Шта терапија вежбањем може учинити за пацијенте са левостраном сколиозом:

• научити како да одржите правилно држање и учврстите ову вештину;
• ојачати мишиће, уравнотежити мишићни тонус;
• стабилизовати трофичке процесе у мишићима;
• исправити и изравнати постојећу кривину.

Гимнастика за левострану сколиозу се практикује у клиникама, специјализованим клиникама за терапију вежбања, предшколским установама и школама (часови се одржавају неколико пута недељно, најмање 3-4 пута). Стандардни пуни курс вежби траје од шест до осам недеља. Курсеви се могу понављати, али пауза између њих треба да буде 4-5 недеља. За левострану сколиозу оптимално је спроводити 2-3 курса лечења годишње. [ 26 ]

На почетку курса лечења користе се посебно одабране вежбе са малим бројем понављања. Пацијент треба да развије визуелну и физичку представу о правилном држању, а мишиће треба припремити за оптерећење. Главни део вежби подразумева повећање броја понављања. Специфична гимнастика се изводи из лакших положаја: пацијент лежи на леђима, стомаку, чучне или клечи. Пасивни одмор између приступа је обавезан.

Које вежбе не треба радити са левостраном сколиозом?

Физичке вежбе су индиковане за скоро све пацијенте са левостраном сколиозом, јер се терапија вежбањем сматра једином методом за истински ефикасно јачање и тренинг мишићног корсета и корекцију тонуса. [ 27 ]

У почетној фази терапијских вежби није препоручљиво вежбати:

• интензивно трчање;
• скок у даљ или скок у вис;
• тврда слетања;
• вежбе у седећем положају;
• вежбе које пружају широк опсег покрета.

Деци млађој од адолесценције се не препоручује извођење „висења“ на хоризонталној шипки: оштро истезање кичме, као и накнадна контракција мишића, пре ће наштетити него донети било какву корист. Сваки оштар покрет треба да буде праћен опуштањем, растерећењем. Ово посебно важи за вежбе на кичми.

Масажа

Да би се решила левострана сколиоза, користи се неколико врста масаже:

• терапеутска (класична врста масаже);
• тачка;
• сегментни.

Различите врсте масаже се практикују како у специјализованим ортопедским и рехабилитационим клиникама, тако и у источним здравственим центрима. Шта даје овај третман? Уз његову помоћ могуће је стимулисати циркулацију крви и побољшати активност централног нервног система, побољшати проводљивост нервних импулса, нормализовати метаболичке процесе и оптимизовати рад унутрашњих органа.

Међу свим познатим техникама масаже, најрелевантније су:

• миловање (од површинског ка дубљем);
• лагано и интензивно тапкање;
• лагано и интензивно трљање и гњечење;
• вибрациони елементи.

Технике миловања су добре за ублажавање бола и имају смирујући ефекат.

Дубљи покрети миловања побољшавају нервну проводљивост, али нису погодни за пацијенте са јаким грчевима мишића и јаким боловима у леђима.

Технике трљања помажу у брзом побољшању циркулације крви у одређеном подручју. А површинско гњечење помаже у отклањању благог бола.

Превенција

Мала физичка активност, продужени неправилан положај тела, неправилно организовано радно место - такви фактори у скоро свим случајевима доводе до патолошких промена у држању, болести мишићно-скелетног система, као и левостране сколиозе. Проблем је посебно релевантан у односу на децу и адолесценте.

У ортопедији се разликује низ превентивних правила, посебно прикладних за пацијенте узраста 6-7 година, као и 12-15 година. Ако се мере предузму благовремено, могуће је спречити или не дозволити прогресију закривљености.

• Од детињства је потребно обратити пажњу на то да је дечји кревет тврд и раван. Што се тиче јастука, он можда уопште неће бити тамо, или ће бити мали: глава детета треба да лежи паралелно са креветом. Не треба стављати бебу у лежаљку или на мекани кревет од перја.
• За адекватан развој мишићно-скелетног система детета, неопходно је обезбедити му редовну физичку активност, а такође не заборавити на ходање, пливање и вожњу бицикла.
• Важно је правилно одабрати дечије ципеле.
• Ако дете дуго седи за столом или радним столом, онда га треба подсећати сваких 30-40 минута на потребу да направи паузу и направи паузу повезану са физичком активношћу.
• Потребно је обратити пажњу на то како ученик носи ранац, актовку или торбу. До око 10 година оптимално је носити тврд ранац са леђима (школска торба). Ако се торба ставља на једно раме или носи у руци, онда је потребно редовно мењати леву и десну страну ношења.
• Намештај који дете користи треба да буде удобан – и у школи и код куће. Добро је ако се сто и столица могу подесити у зависности од висине детета.

Ако се придржавате ових једноставних правила, физички развој ваше деце биће складан, развијаће се правилно држање, а биће мање здравствених проблема.

Прогноза

Школски и индустријски превентивни програми подразумевају рано откривање већине случајева сколиозе. Ово омогућава благовремен почетак лечења, без прибегавања сложеним методама, укључујући и хируршке.

Срећом, већина пацијената са дијагнозом левостране сколиозе може да живи нормалан и испуњен живот. Жене са сколиозом могу лако да затрудне и роде дете, а мушкарци могу да се баве професионалним активностима, па чак и многим спортовима. Међутим, сви ови људи увек имају висок ризик од болова у леђима - на пример, приликом дужег ходања или стајања, као и током трудноће. [ 28 ]

Генерално, прогноза у великој мери зависи од тога у ком делу кичменог стуба је настала кривина, у којој је фази и колико брзо се погоршава. Најгора прогноза је за тешку, брзо напредујућу левострану сколиозу.