Малигни тумори фаринге: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Малигни тумори ждрела су ретка оториноларинголошка болест. Према статистичким подацима из средине 20. века, добијеним у Лењинградском институту за онкологију, од 11 хиљада случајева малигних неоплазми различитих локализација, само 125 су били тумори ждрела. Малигни тумори ждрела могу се развити из свих слојева који чине овај орган.

Рак (малигни епителиоми) се развија из површинског епителног слоја, а саркоми везивног ткива и лимфоидног порекла се развијају из мезенхималног слоја који подржава епителне и лимфоидне слојеве. Уз ове врсте малигних тумора, у ждрелу се могу јавити меланосаркоми и тератоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Малигни тумори назофаринкса

Малигни тумори назофаринкса у огромној већини случајева (80-95%) јављају се: код мушкараца, при чему се саркоми јављају у млађем добу, епителиоми у старијем добу. Према неким подацима, саркоми се чешће јављају код жена. Према страним статистикама, људи такозване жуте расе оболевају чешће од представника других народа.

Клиничка еволуција малигнитета назофарингеалних тумора подељена је у четири периода: дебитантски период, период развијеног стања, период екстериторијализације и терминални период.

Дебитантски период може се манифестовати неколико клиничких симптома. Најчешће, што је посебно карактеристично за лимфоепителиоме, примећују се феномени аденопатије, који се манифестују у унутрашњим југуларним лимфним чворовима, који добијају дрвенасту густину и срастају се са васкуларно-нервним снопом. Истовремено се јављају знаци опструкције слушне цеви, што се манифестује смањењем слуха на једном или оба уха, аутофонијом, буком у уху, што је узроковано ширењем тумора у назофарингеални отвор слушне цеви. Ширење тумора у правцу хоана изазива отежано дисање на нос, прво једнострано, затим обострано. У овом периоду почињу неуралгични болови, који се најчешће манифестују у почетку интермитентном, затим перзистентном оталгијом. Најчешће, знаци дебитантског периода су под знаком разних баналних болести (прехладе, упале, алергије итд.) и привлаче пажњу као знаци онколошке болести тек када пацијент почне да се жали на осећај страног тела у назофаринксу. Управо у овом случају тумор постаје доступан визуелном препознавању, као и рендгенској дијагностици. У најранијим фазама, тумор се може препознати само помоћу МРИ.

Период развијеног стања карактерише се чињеницом да сви горе наведени знаци дебитантског периода добијају значајан интензитет и тумор се прилично лако открива и задњом и предњом риноскопијом, у зависности од правца његовог раста. У зависности од морфолошке структуре, тумор има или изглед крвареће папиломатозне формације са улцерисаном површином (рак), или густе дифузне формације на широкој бази (сарком). Бол који настаје у уху, у назофаринксу, у дубоким деловима базе лобање стиче карактер пароксизма, практично не подложан дејству аналгетика. На врату се палпирају пакети густих лимфних чворова, сраслих са основним ткивима са покретном кожом изнад њих.

У овом периоду, рендгенска дијагностика добија посебан значај, јер се њени резултати могу користити за процену ширења тумора и одређивање тактике лечења и прогнозе. Тако је на латералним снимцима могуће открити тумор који расте у сфеноидни синус и турско седло, у аксијалним пројекцијама према Хиршу, визуализују се детаљи базе лобање и промене изазване ширењем тумора у односу на базалне отворе лобање (задњи лацерирани, овални и округли).

Период екстериторијализације тумора карактерише се ширењем тумора изван анатомске формације у којој је настао. Његов раст се углавном одвија дуж „линије најмањег отпора“, тј. расте у околне шупљине, затим у мека ткива и, коначно, уништава коштано ткиво. Приликом ширења у кранијалном правцу, тумор, продирући у сфеноидни синус и ћелије етмоидне кости, може уништити дно турског седла и етмоидну плочу и продрети у средњу и предњу лобањску јаму, у којој његов раст не наилази ни на какве препреке. Брзо се јављају феномени повећаног интракранијалног притиска (главобоља, повраћање, брадикардија итд.), знаци ретробулбарних лезија (губитак оштрине вида, слепило), фокални симптоми узроковани оштећењем кранијалних нерава, као и ментални поремећаји. Код латералне инвазије, приликом продирања у канал слушне цеви, раздерени предњи отвор, тумор доспева у средњу лобањску јаму са истим последицама. Са овим смером раста тумора, он може да расте у зигоматичну и темпоралну јаму, узрокујући деформацију одговарајућих анатомских подручја главе. Поред ових промена, јављају се тризм, неуралгични бол у пределу грана прве гране тригеминалног нерва и перзистентна оталгија. Када се тумор шири у оралном смеру, продире кроз хоане, захватајући предње параназалне синусе и орбиту. Много ређе, тумор се шири у каудалном смеру, односно у смеру оралног дела ждрела, може захватити меко непце, а продирући кроз бочни зид ждрела у његовим горњим деловима, може пролабирати кроз задњи лацерирани отвор у задњој лобањској јами и захватити каудалну групу кранијалних живаца - IX, X, XI и XII. Поред ових живаца, инвазија тумора у лобањску дупљу може захватити и друге кранијалне живце, као што су I, II, III, IV, V, VI, VII, што узрокује такозвани неуролошки облик малигног тумора назофаринкса. Информације о клиничкој слици лезија кранијалних нерава могу се наћи у књигама Клиничка вестибулологија (1996) и Неурооториноларингологија (2000).

Терминални период у трајању зависи од локализације и степена малигнитета тумора. Није толико дуг код слабо диференцираних саркома и тератома и њихове инвазије у лобањску дупљу, метастаза у плућа и јетру. Епителиоми који се шире према орофаринксу карактеришу се истим брзим развојем терминалног стања. Тумори тубуларног правца еволуирају спорије, што се током многих месеци може манифестовати само као зачепљеност уха и бука у њему. Улцеришући и секундарно инфицирани тумори карактеришу се убрзаном еволуцијом. Млади људи са таквим тумором могу умрети у року од неколико месеци. Метастазе се јављају ретко, обично у плућима, јетри, кичми. Пацијенти у терминалној фази су оштро анемични, ослабљени, кахексични и обично умиру од интракранијалних компликација, секундарних инфекција или профузног ерозивног крварења са оштећењем великих церебралних, цервикалних, плућних или абдоминалних крвних судова.

Дијагноза малигних тумора назофаринкса

Дијагностика је ефикасна само у дебитантској фази и на самом почетку периода развијеног стања, када примењени комбиновани третман може или излечити пацијента или продужити његов живот за 4-5 година. Међутим, у пракси, пацијенти најчешће долазе у пажњу ОРЛ онколога у периоду развијеног стања, када нису искључене метастазе и феномени екстериоризације тумора. У овим случајевима лечење постаје дуго, болно са честим рецидивима и у значајном броју случајева завршава се узалудно.

Успешна рана дијагностика тумора назофаринкса, за разлику од тумора других респираторних трактова који се добро визуализују, треба првенствено да се заснива на онколошкој будности лекара коме се пацијент јавља, на пример, са тегобама као што су загушење у једном уху које не реагује ни на какав третман, губитак слуха у овом уху ваздушном проводљивошћу са добром ткивном проводљивошћу, константна бука у овом уху и загушење носа на истој страни, као и сталне главобоље, бол у дубини носа, повећан умор итд. Није увек могуће видети тумор назофаринкса током редовне задње риноскопије. Употреба савремених видео ендоскопских средстава значајно олакшава задатак ране дијагностике, међутим, важно је не само благовремено посумњати на присуство тумора. Таквим пацијентима је потребно да се подвргну одговарајућим лабораторијским тестовима, одговарајућем рендгенском прегледу, али још боље ЦТ или МРИ. Након свих наведених мера, могућа је прелиминарна биопсија или се она спроводи током операције.

Малигни тумори назофаринкса треба да се разликују од сифилитичне гуме, чији су инфилтративни облици веома слични саркомима, стога у свим случајевима сумњивих неоплазми назофаринкса треба извршити серолошке тестове и хистолошки преглед биопсије.

Потова болест са субокципиталном локализацијом разликује се од малигног тумора назофаринкса по томе што се тумор који настаје у пределу задњег зида назофаринкса (резултат казеозног распадања тела пршљенова) палпаторно одређује као флуктуирајући оток меке конзистенције, док сваки малигни тумор има одређену густину и нема симптома флуктуације. Индикован је рендгенски преглед кичме на овом нивоу, који код Потове болести открива деструктивне промене у одговарајућим коштаним структурама.

Улцеративно-пролиферативни облик лупуса по изгледу подсећа на распадајући канцерогени тумор. Знаци попут неравне и подигнуте ивице чира, ширења лезије на орофаринкс, бледило слузокоже омогућавају само да се посумња на присуство лупуса. Коначна дијагноза се успоставља хистолошким прегледом.

Често се код деце тумори назофаринкса у раним фазама погрешно тумаче за аденоиде, а настали тубуларни и слушни поремећаји, обично примећени код аденоидних израслина, не доприносе успостављању праве дијагнозе.

Малигни тумори назофаринкса такође треба да се разликују од бројних врста тумора базе лобање, као и од лимфоидних пролиферација које се понекад јављају у назофаринксу код леукемије. Свеобухватан преглед пацијента у таквим случајевима омогућава да се прави тумор разликује од горе поменутих лимфоидних формација.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење малигних тумора назофаринкса

Лечење малигних тумора назофаринкса је изузетно сложен и незахвалан задатак, чије се исцрпљујуће или делимично решење може постићи тек на самом почетку болести. Покушаји хируршког лечења, спроведени у прошлом веку, у већини случајева нису дали позитиван резултат: немогућност радикалног уклањања тумора због његовог раног клијања у коштано ткиво, етмоидни лавиринт и сфеноидни синус, близина виталних анатомских структура, неизбежни рецидиви, стварно „угризање“ тумора, што доводи до масивних метастаза – све је то приморало водеће ринохирурге да напусте хируршко лечење и ограниче се на нехируршке методе лечења (Киријева и дубинска радиотерапија, кобалтна терапија, хемотерапија), чија је ефикасност сасвим прихватљива уз благовремену дијагнозу и комплексно лечење.

Малигни тумори орофаринкса

Ови тумори настају у простору ограниченом одозго пројекцијом тврдог непца на задњи зид ждрела, а одоздо нивоом корена језика. У овом простору, малигни тумори могу настати из било ког ткива и на било ком месту, али њихова преферирана локализација су палатинске крајнице, меко непце, а ређе задњи зид ждрела.

Малигни тумори палатинског крајника

Малигни тумори палатиналног крајника су, у огромној већини случајева, тумори који погађају само један крајник и јављају се код људи старости 40-60 година, али су описани и случајеви појаве ових тумора код деце млађе од 10 година. Мушкарци су чешће погођени него жене у односу 4:1. Предиспонирајући фактори укључују пушење, алкохолизам, атмосферске професионалне опасности и сифилитичку инфекцију.

Патолошка анатомија. Малигни тумори крајника подељени су на епителне, везивноткивне и лимфоретикуларне. Варијанте ових класа тумора одражавају се у класификацији представљеној у наставку (према страним публикацијама).

Класификација малигних тумора палатинских крајника

• Епителиоми:
  • епителиоми интегументарног епитела спиноцелуларног типа;
  • трабекуларни епителиоми спиноцелуларног типа са метатипском структуром;
  • епителиоми недиференциране ћелијске структуре;
  • Кератинизирајући епителиоми.
• Лимфоепителиоми.
• Саркоми и лимфосарком:
  • фасцикуларни сарком;
  • лимфобластом;
  • лимфоцитни сарком са атипичним и прелазним ћелијама;
  • гигантоцелуларни фоликуларни сарком (Брил-Симерсова болест).
• Ретикулосаркоми:
  • ембрионални (тератоми) саркоми;
  • диференцирани саркоми;
  • ретикулолимфосарком;
  • ретикулоендотелиосарком;
  • ретикулофибросарком;
  • ретикулоентелиом (према Г. Ардоену).

Епителиоми крајника су релативно чести у свим стадијумима - од мањих површинских улцерација без регионалне аденопатије до екстензивних и дубоких улцерација са масивном цервикалном аденопатијом. Почетак болести је непримећен, а рак крајника остаје дуго непримећен. Прве клиничке манифестације се јављају када се тумор прошири ван лежишта крајника и метастазира у регионалне лимфне чворове. Управо појава густе туморолике формације у пределу угла доње вилице привлачи пажњу пацијента, а онда се он „сетим“ да га мучи и благи бол у грлу, који се појачава при гутању и зрачи у ухо на истој страни. И тек након тога пацијент се консултује са лекаром, који се може суочити са три различита облика болести:

• улцеративни у облику округлог кратера са неравним ивицама, чије је дно прекривено грануларним формацијама јарко црвене боје;
• пролиферативна, подсећа на купину, црвене боје, на широкој основи дубоко усађена у паренхим тонзила;
• криптогени, такође подсећа на купину, црвене боје, зачепљује крипту.

Горе наведени облици могу промаћи пажњи лекара током површног прегледа и проћи као хронични казеозни криптогени тонзилитис. Међутим, неометано увођење дугмасте сонде у крипту, која лако продире у паренхим крајника, и њено бојење крвљу требало би да пробуди успавану онколошку будност лекара, што треба да буде крунисано одлучном акцијом са његове стране - слањем пацијента код ОРЛ онколога.

У напреднијој фази, када крајник достигне значајну величину, дисонантну са величином супротног крајника, оталгија постаје константна. Развој тумора у дубини крипте доводи до значајног повећања запремине крајника, док се меко непце помера на супротну страну, преостале крипте зјапе, а сам крајник је напет, дрвенасте густине и болан је на палпацију. Регионални лимфни чворови су такође увећани, густи и срасли са основним ткивом. Опште стање пацијента у овој фази болести остаје готово добро, што би такође требало да упозори лекара, јер се код хроничног казеозног тонзилитиса пацијенти обично жале на слабост, главобоље и повећан умор.

Терминални период у нелеченим случајевима обично се јавља након 6-8 месеци од прве манифестације болести. Пацијент је кахексичан, блед, јако ослабљен, оталгија се манифестује као неподношљив бол у уху. Исти бол се јавља и при гутању, што тера пацијента да одбија храну. Обично у овој фази тумор захвата корен језика, улаз у гркљан, цервикалне лимфне чворове. Потоњи достижу значајне величине, ометају покрете главе, компресују васкуларно-нервни сноп, што изазива загушење у мозгу. Компресија последњих кранијалних живаца увећаним лимфним чворовима доводи до парализе мишића које они инервишу. Захваћени лимфни чворови, распадајући се, повлаче за собом фатално ерозивно крварење из великих цервикалних крвних судова.

Лимфосарком крајника у почетној фази манифестује се повећањем запремине овог лимфаденоидног органа. Док тумор не достигне одређену величину, не изазива никакве проблеме пацијенту. Затим се јављају поремећаји дисања и гутања, а касније - повреда гласовне формације. Тек након појаве пакетића увећаних лимфних чворова на врату, пацијент се консултује са лекаром. Фарингоскопија открива асиметрију ждрела, узроковану значајним повећањем једног од крајника, често у односу 3:1. Површина захваћеног крајника је глатка, понекад режњевита, ружичасте или црвене боје, меко-еластична конзистенција, за разлику од епителиома, који крајнику даје дрвенасту густину. Карактеристика саркома палатиналног крајника је да, за разлику од рака крајника, покрети гутања остају безболни дуго времена, што често збуњује лекара, јер гума палатиналног крајника такође протиче безболно. Готово истовремено са увећањем крајника развија се регионална аденопатија. Ланац лимфних чворова протеже се од субмандибуларне регије, дуж предње ивице стерноклеидомастоидног мишића до кључне кости. Лимфни чворови су меко-еластичне конзистенције, безболни.

Спори почетак лимфосаркома траје све док не дође до значајног оштећења лимфних чворова, затим је ток веома брз. Небни крајник достиже значајну величину и блокира ждрело; дисање, гутање и формирање гласа су оштро отежани. Истовремено долази до дисфункције слушне цеви. Врло брзо тумор се прекрива чиревима и секундарно упаљава. Телесна температура расте, опште стање пацијента се прогресивно погоршава. Аденопатија се генерализује: повећавају се претрахеални, паравазални, медијастинални и мезентерични лимфни чворови. Оталгија се нагло повећава. Медијастинални лимфни чворови, својим притиском на околне органе, изазивају нагло погоршање стања пацијента. У стању повећане кахексије, опште интоксикације и са секундарним компликацијама, пацијент умире током прве године болести.

Диференцијална дијагностика лимфосаркома палатинског крајника спроводи се са баналном хипертрофијом једне од ових жлезда, која има спољашњу сличност са овим малигним тумором. У овим случајевима, хемограм и мијелограм разјашњавају дијагнозу. Туберкулозне лезије су сличне лимфосаркому палатинског крајника, пошто је туберкулозни гранулом праћен регионалном лимфопатијом. МБТ инокулиран у палатински крајник изазива његову прогресивну хипертрофију, и само микроскопски преглед биопсије омогућава разликовање ове две болести једна од друге. Код фарингеалног сифилиса, оба крајника су увећана у секундарном периоду, а у терцијарном периоду, формирање гуме крајника није праћено регионалном аденопатијом карактеристичном за лимфосарком. У диференцијалној дијагностици треба имати на уму и тонзилолитијазу, која се, за разлику од лимфосаркома, јавља са синдромом бола. Анеуризма унутрашње каротидне артерије понекад може симулирати тумор ретротонзиларне регије; има изглед издуженог отока прекривеног нормалном слузокожом и пулсира на палпацију.

Ретикулосарком палатинског крајника је сличан лимфосаркому по свом клиничком току и значајној радиосензитивности. Као и овај тумор, ретикулосарком производи ране метастазе у оближње и удаљене органе и често се рецидивира упркос интензивној радиотерапији. Од свих морфолошких варијетета ретикулосаркома, тератоми су најмалигнији.

Фибробластни сарком палатиналног крајника је веома редак и карактерише се безболношћу у почетном периоду, увећањем једног од палатиналних крајника, чија је површина избраздана и црвена. Крајник карактерише значајна густина, регионална аденопатија је одсутна. Захваћени крајник у року од неколико месеци достиже гигантске величине и улцерише. Током овог периода, тумор инфилтрира сва околна ткива - палатинске лукове, меко непце, зидове ждрела и продире у парафарингеални простор, где захвата васкуларно-нервни сноп. Ширење распадајућег крварећег тумора у дорзално-каудалном смеру изазива кршење гутања, дисања и формирања гласа и ускоро доводи до присилне трахеотомије. Прогресија болести доводи до метастаза тумора у цервикалне лимфне чворове, који достижу значајне величине. Смрт обично наступа када су унутрашњи органи оштећени прогресивном кахексијом, при чему пацијент мучно пати неколико недеља.

Прогноза за малигне туморе тонзила варира од повољне (код ограничених почетних облика без метастаза) до песимистичне (у присуству метастаза и екстратериторијализације тумора).

Лечење је хируршко (проширена тонзилектомија у почетној фази праћена радиотерапијом), или у неоперабилним случајевима - радиотерапија у комбинацији са хемотерапијом и симптоматским лечењем.

Малигни тумори задњег зида ждрела

То су углавном епителни карциноми, који брзо улцеришу и рано метастазирају, често билатерално, у југуларно-каротидне лимфне чворове. Тумори везивног ткива представљени су ретикулосаркомима и лимфосаркомима.

Субјективно, пацијент дуже време осећа страно тело у грлу, затим се придружују спонтани болови који зраче у једно или оба уха. Фарингоскопија открива мање или више распрострањен црвенкасто-сиви чир на задњем зиду грла, прекривен гранулационим ткивом, болан на додир. Тумор се може развити и на бочном зиду грла, узрокујући једнострану аденопатију. Без лечења, чир се шири у свим правцима. Рентгенска терапија доводи до привременог излечења, али накнадно се јављају рецидиви у суседним ткивима и органима (корен језика, пириформни синус итд.), у ретким случајевима се јављају метастазе у удаљеним органима (плућа, јетра, кости).

Лимфосарком и ретикулосарком су ретки и јављају се углавном код младих људи. Ови тумори улцеришу у ждрелу много раније него у другим деловима горњих дисајних путева и рано метастазирају у регионалне лимфне чворове. Имају значајну радиосензитивност и могу се потпуно уништити у раним фазама коришћењем метода радиотерапије. Електрокоагулација се користи за рецидиве након зрачења, а регионални лимфни чворови се уклањају након излечења примарне лезије.

Малигни тумори ларингофаринкса

Ови тумори могу бити уско повезани по пореклу са туморима орофаринкса, ларинкса и почетног дела једњака. Ендоскопским прегледом често се не успева утврдити почетна тачка раста тумора, јер он може истовремено потицати из места преласка доњег дела ждрела у предворје ларинкса или улаз у једњак. Доњи део ждрела је ограничен горе пројекцијом хиоидне кости, а доле улазом у једњак. Према Ст. Горбеа и др. (1964), у дијагностичке, прогностичке и терапијске сврхе, овај простор се може поделити на два дела раздвојена замишљеном равни која се пресеца са горњим роговима штитне хрскавице. Горњи део је структурно представљен мембранским ткивом које се изнутра граничи са ариепиглотичним наборима, спреда са тирохиоидном мембраном и латерално са фарингеално-епиглотичним набором. Овај део је довољно простран за визуелни преглед, а тумори који у њему настају имају значајну радиосензитивност. Доњи део је узак, има облик жлеба који иде одозго надоле, граничи се са унутрашње стране са обе стране са аритеноидним хрскавицама, а спреда са доњим роговима тироидне хрскавице. Ово подручје је тешко визуализовати, морфолошки је представљено фиброхрскавичавим ткивом и има релативно високу радиорезистентност. Случајеви ране дијагнозе малигног тумора у овом подручју су ретки, јер се мањи симптоми у облику бола у грлу, нагона за кашљем често приписују „синдрому“ пушача или неким професионалним опасностима. Тек након што увећани тумор почне да изазива кршење формирања гласа или са повећањем цервикалних лимфних чворова, пацијент се консултује са лекаром, међутим, према Ст. Гирбеа и др. (1964), до овог тренутка тумор је неоперабилан код 75% оних који траже помоћ. Најчешће се малигни тумори ларингофаринкса јављају код мушкараца након 40 година живота, међутим, према страним статистикама, у северноевропским земљама жене су чешће погођене (до 60%) са претежном локализацијом таквих тумора у ретроаритеноидном и ретрокрикоидном подручју. Доприносећи фактори су пушење, алкохолизам, штетни професионални аеросоли, сифилис.

Патолошка анатомија малигних тумора ларингофаринкса

Макроскопски, тумор има изглед инфилтрата, чији развој може добити улцерозне, пролиферативне или мешовите облике. Најчешће је тумор епителне природе, много ређе - везивноткивне. Почетна тачка тумора може бити слободни део епиглотиса, предњи угао и зид пириформног синуса, ретроаритеноидна и ретрокрикоидна подручја, задњи зид доњег ждрела. Међутим, у већини случајева није могуће утврдити почетну тачку раста тумора, пошто се пацијент консултује са лекаром у таквој фази развоја процеса, у којој тумор заузима прилично велики простор.

Код малигних тумора ларингофаринкса, метастазе у цервикалне лимфне чворове су готово неизбежне. Најчешће, метастазе погађају лимфне чворове југуларне вене и оне који се налазе на крикотироидној мембрани. Понекад се јављају и солитарни лимфни чворови, смештени у пределу великог рога хиоидне кости. У узнапредовалом стадијуму, лимфни чворови се спајају са околним ткивима путем периаденитиса и формирају масивне конгломерате сраслих лимфних чворова захваћених метастазама. У нелеченим случајевима, лимфни чворови се распадају заједно са суседним ткивима. Југуларни чворови, када се распадају и инфицирају, оштећују велике крвне судове и изазивају фатално ерозивно крварење. Метастазе се јављају у јетри, плућима и костима лобање.

Симптоми малигних тумора ларингофаринкса

Клинички ток је подељен на неколико периода, који глатко прелазе из једног у други. Карактеристике ових периода су од великог значаја за дијагнозу и прогнозу болести.

Почетни период карактеришу мањи осећаји иритације у доњем делу ждрела, сув кашаљ и повећано саливирање. Могу се приметити отежано гутање и пролазни грчеви ждрела. Ове почетне субјективне симптоме треба активно идентификовати током анамнезе, јер сам пацијент можда не придаје велики значај њима, фокусирајући се само на кашаљ као феномен од којег пате скоро сви пушачи дувана и пијанци без изузетка. У овом периоду, хипофарингоскопија најчешће не открива никакве сумњиве формације. У неким случајевима, могу се видети накупљања пљувачке на фарингеално-епиглотичном набору са једне стране, или на истој страни, накупљање пљувачке у пириформном синусу. Ако тумор потиче од улаза у једњак, онда се директном ларингоскопијом може приметити његов спазам, који брзо пролази када се ово подручје подмаже раствором кокаина.

Период развијеног процеса карактеришу изражени субјективни симптоми: оштар бол при гутању, спонтани бол ноћу, насилно лучење пљувачке, повећање гутања и поремећаји формирања гласа, често изненадна афонија, гнојни мирис из уста (распад и секундарна инфекција тумора), општа слабост, анемија, губитак тежине због одбијања јела. Респираторни поремећаји који настају услед инфилтрације тумором зидова гркљана и њихове компресије предодређују превентивну трахеотомију.

Дијагноза малигних тумора ларингофаринкса

Ларингоскопија открива секундарно оштећење половине гркљана инфилтратом који потиче из доњих делова ждрела, гласница на оболелој страни је непокретна, постоји оток околних ткива, зачепљење пириформног синуса и накупљање велике количине пљувачке. Приликом прегледа предње површине врата, његове контуре су заглађене на оболелој страни због увећаних лимфних чворова, који се палпирају као увећани пакетићи дуж целе бочне површине врата.

Терминални период се не разликује од периода малигних тумора назофаринкса и крајника; једина разлика може бити у томе што се такви пацијенти подвргавају раној трахеотомији и обично раније умиру.

Прогноза је углавном песимистична. Пацијенти умиру од ерозивног крварења из великих крвних судова врата, секундарних инфективних компликација, кахексије.

Дијагноза је тешка само у почетном периоду, али чак ни откривање тумора у раној фази не оптимизује значајно прогнозу, будући да тумори у овој области рано метастазирају и често не реагују на радикално лечење чак ни најсавременијим методама радиотерапије.

Главне методе за препознавање тумора ларингофаринкса су ендоскопија, биопсија и радиографија.

Малигни тумори ларингофаринкса треба да се разликују од секундарних лезија ларингофаринкса тумором ларинкса, који има своје карактеристике. Малигни тумори ларингофаринкса се такође разликују од инфилтративне фазе сифилиса ждрела (одсуство бола), туберкулозе, бенигних тумора ждрела и дивертикула ове области. Одлучујућа карика у дијагностици је биопсија и хистолошки преглед.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење малигних тумора ларингофаринкса

Лечење малигних тумора ларингофаринкса у савременим условима је обично комбиновано - хируршко и зрачење. Пре хируршке интервенције, као преоперативна припрема, Д.И. Зимонт (1957) је предложио извођење билатералне лигације спољашњих каротидних артерија, што је осигурало прекид протока супстанци које хране тумор и „бескрвно“ уклањање тумора.

Према речима аутора, ова метода у неким случајевима помаже да се неоперабилни тумор претвори у операбилан, под условом да се накнадно примени радиотерапија.

Малигни тумор гркљана први је описао изузетни италијански анатом Д. Моргањи. Од тада је прошло много времена, проучавање рака гркљана добило је достојан развој, међутим, чак и у нашем времену ова болест је далеко од ретке, погађа људе у најбољим годинама живота. И није познато где лежи већа опасност - у самој болести, чије рано препознавање у већини случајева са савременим достигнућима у области лечења доводи до опоравка, или у људској непажњи, а понекад и елементарној медицинској неписмености, због чега пацијенти траже медицинску помоћ у узнапредовалим облицима, када прогноза постаје или сумњива или веома озбиљна.