Меланома хориоидеи

Малигни тумори хороида углавном представљају меланом.

Постоје три механизма за развој хороидалног меланома: појављивање као примарни тумор - де ново (најчешће) на позадини претходног хороидалног невуса или постојеће очулодермалне меланозе. Хороидалним меланома почиње да се развија у спољашњим слојевима житнице, и последњим подацима, представља два главна типа ћелија: епитхелиоид и вретено ћелија А. Меланома вретенских ћелија метастазира у скоро 15% случајева. Инциденција метастазе епителиоидног меланома достиже 46,7%. Дакле, ћелијска карактеристика увеал меланома је један од одлучујућих фактора прогнозе за живот. Више од половине меланома налази се иза екватора. Тумор, по правилу, расте у облику усамљеног чвора. Обично се пацијенти жале на оштећење вида, на фотографију и на морфопсију.

[1], [2], [3], [4],

Симптоми хороидног меланома

У почетној фази хороидалне меланома представљеног малим срчаном браон или тамно сиве 6-7.5 мм у пречнику, на површини и око које видљиве друзе (Келоидни ћелије) стакласте плоче. Четкане шупљине у суседној мрежници настају као резултат дистрофичних промена у пигментном епителу и појаву субретиналне течности. Наранџаста пигментна поља пронађена на површини већине меланома су узрокована депозицијом зрна липофусина на нивоу ретиналног пигментног епитела. Како тумор расте, његова боја може постати интензивнија (понекад и тамно смеђа) или остаје жућкасто-роза, без пигмента. Субретински ексудати се јављају када стисну хороидалне судове или као резултат некробиотичких промена у брзом растућем тумору. Повећањем дебљине меланома изазива дегенеративне промене у Бруцх је мембрану и мрежњаче пигментног епитела што доводи до дистурбед интегритета стакластих плоча и тумора инвазију под мрежњаче - тзв печурака облика меланома. Овакав тумор обично има прилично широку основу, уски истхмус Брухове мембране и глодаву главу испод мрежњаче. Када руптура Брухове мембране може доћи до крварења које су узрок повећања ретиналног одвода или његовог изненадног изгледа. Када иукстапапиллиарнои локализација меланома Субретинални ексудације у неким случајевима, јер стагнација у оптички нерв главе када амеланотиц тумори понекад грешком да сматра једностраном оптички неуритис или конгестивне оптичког диска.

Дијагноза хороидног меланома

Изузетно је тешко препознати хороид меланома у непрозирним срединама. У таквим случајевима додатне дијагностичке методе помажу у разјашњавању дијагнозе (ултразвучно скенирање, рачунарска томографија). Пре одлучивања о природи лечења онколог треба да изврши детаљно испитивање пацијента са увеал меланомом како би се искључиле метастазе. Треба запамтити да се са примарним позивом на офталмолога метастазе налазе код 2-6,5% пацијената са великим туморима и 0,8% код малих меланома.

[5], [6], [7]

Лечење хороидног меланома

Већ више од 400 година, једини третман хороидалног меланома је био енуцлеација очију. Од 70-тих година КСКС века у клиничкој пракси почело је да се користе методе третмана органа, чији је циљ очување очних и визуелних функција под условом локалног уништења тумора. Такве методе укључују ласерску коагулацију, хипертермију, криодеструкцију, радиотерапију (брахитерапију и зрачење тумора са уским медицинским протонским зраком). Са преекуаторијално лоцираним туморима, њихово локално уклањање (склероувеоктомија) је могуће. Наравно, третман са очувањем органа назначен је само за мале туморе.

Хороидални меланом се метастазира на хематогени начин, најчешће у јетри (до 85%), друго место у фреквенцији метастаза је заузето плућа. Употреба хемотерапије и имунотерапије за метастазе увеал меланома је ограничена до сада због недостатка позитивног ефекта. Прогноза вида након брахитерапије одређена је величином и локализацијом тумора. Генерално, добар вид након брахитерапије може се одржати код скоро 36% пацијената са локализацијом тумора изван макуларне зоне. Око као козметички орган је сачувано код 83% пацијената. Након лечења, пацијенте треба пратити скоро остатак живота. Након радиотерапије и локалног уклањања тумора, лекар треба прегледати пацијенте сваких 3 мјесеца у прве 2 године, затим 2 пута годишње за 3. И 4. Годину, а затим једном годишње.