Мокра гангрена

Компликација пропадања меких ткива бактеријском инфекцијом доводи до топљења (коликвације) или гнојне некрозе, дијагностички дефинисане као инфективна или влажна гангрена. [1]

Узроци мокра гангрена

Мокра гангрена може имати узроке као што су тешке опекотине, чиреви меких ткива, озеблине или трауме. Најчешће постоји влажна гангрена доњих екстремитета: прстију, стопала, потколенице - пошто су склони едему са поремећеним протоком крви и капиларном циркулацијом. Више информација у материјалима:

• Гангрена ногу
• Гангрена стопала

Ова компликација се често развија код људи са дијабетесом који повређују прст или стопало. Мокра гангрена код дијабетеса разматра се у чланку -  Сува и влажна гангрена прстију код дијабетес мелитуса [2]

За разлику од суве (исхемијске) гангрене, када је влажна, увек постоји узрочник некрозирајуће инфекције: β-хемолитички стрептокок групе А (Стрептоцоццус пиогенес), стафилокок (Стапхилоцоццус ауреус, Стапхилоцоццус епидермидис), Протеус (Протеус мирабилсое), Псеудо Цлостридиум спп., Е. Цоли (Есцхерицхиа цоли), ентеробактерије (укључујући Клебсиелла аеросацус), бактероиди (Бацтероидес фрагилис). [3]

Осим тога, ако се са сувом гангреном у мртвим ткивима почне развијати микробна инфекција, онда се она, посебно код дијабетичара и особа заражених ХИВ-ом, може развити у мокро. [4]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој влажне гангрене су:

• повреде, пре свега, дубоке опекотине, промрзлине, продужени механички (компресиони) удар, убодне ране итд.;
• инфекција отворених рана;
• дијабетес мелитус - са трофичним улкусима на ногама и синдромом дијабетичког стопала;
• атеросклероза и хронична периферна васкуларна болест доњих екстремитета, праћена исхемијом меких ткива;
• дуготрајно пушење, хронични алкохолизам;
• интракавитарна хирургија.

Патогенеза

Механизам развоја, односно патогенеза влажне гангрене, повезана је са продором инфекције (инвазије) у дубља ткива - у међућелијски простор и у ћелије - и њиховим едемом под утицајем токсина и ензима које стварају бактерије (хијалуронидаза, неураминидаза, лецитиназа, плазма коагулаза итд.)... [5], [6]

То доводи до блокаде венског и лимфног одлива и дотока крви у ткива са престанком њихове исхране и немогућношћу крвних леукоцита и фагоцита да се одупру брзом размножавању бактерија у подручју промене. Као резултат тога, долази до развоја и погоршања инфекције са  некрозом  (некрозом) и гнојном фузијом ткива. [7]

Прочитајте више у публикацији -  Гангрена

Симптоми мокра гангрена

Први знаци - у почетној фази влажне гангрене - појављују се у облику локализованог отока (едема) и црвенила, као и опште субфебрилне грознице (са зимицом) и јаког болног бола.

Како патолошки процес напредује, што се код ове врсте гангрене јавља врло брзо, појављују се и други симптоми: подручје одумрлог ткива може постати браон-црвено, љубичасто-љубичасто или зеленкасто-црно-са стварањем жуљева и улцерација; одстрањују се фрагменти неодрживе коже и поткожног ткива; на мртвим ткивима се формира прилично лабава, прљаво сива краста; ослобађа се ексудат серозно-гнојне природе, који има одвратан мирис.

Истовремено, граница између мртвог ткива гангренозног подручја и здравог ткива - линија разграничења у влажној гангрени - практично не постоји.

Обрасци

Специјалисти идентификују такве врсте или подврсте влажне гангрене као:

• Фоурниерова гангрена  (некротизирајући фасциитис или некроза везивног ткива мушких гениталија);
• унутрашња гангрена (или акутна гангренозна упала) различитих ткива и органа - влажна гангрена црева, слепог црева, жучне кесе, жучних путева или панкреаса;
• синергистичка Мелени гангрена или бактеријска синергистичка гангрена, која се може развити код пацијената након операције (у другој недељи након операције) и узрокована је стафилококом ауреусом и стрептококном инфекцијом.

Такође у Африци и Азији уобичајена је влажна гангрена меких ткива лица или нома, узрокована Стапхилоцоццус ауреус, анаеробним бактеријама Превотелла интермедиа, Фусобацтериум нецропхорум, Таннерелла форситхиа, патогеним бактероидима Порпхиромонас гингивалис итд. Сахара - у условима екстремног сиромаштва, нехигијенских услова и сталне неухрањености. Стручњаци сматрају да је ова болест (са стопом смртности одојчади од 90%) последица акутне некротизујуће улцеративне упале десни. [8], [9]

Компликације и посљедице

Развој и напредовање влажне гангрене може бити брз и довести до по живот опасних компликација и последица.

Отровна једињења која производе бактерије апсорбују се и улазе у крвоток, узрокујући општу интоксикацију тела, отказивање више органа, сепсу и смрт.

Дијагностика мокра гангрена

Приликом дијагностиковања мокре гангрене врши се комплетан преглед захваћеног удова.

Тестови обухватају општи и биохемијски тест крви са бројем леукоцита и одређивањем ЕСР, коагулограм, анализу крвног серума на ниво креатинина и лактат дехидрогеназе, сетву садржаја ране (за бактериоскопски преглед) или биопсију коже ради утврђивања микробна култура. [10]

Инструментална дијагностика користи рендген и ултразвук меких ткива, ЦТ или МРИ ангиографију .

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са апсцесима, некротичним еризипелама, инфицираним дерматитисом и пиодермом гангренозом. Сува и влажна гангрена обично се клинички разликују. [11]

Третман мокра гангрена

Неопходно је што је пре могуће започети лечење мокре гангрене због њеног брзог развоја, који захтева хитну медицинску помоћ, укључујући и хируршку.

У овом случају, хируршко лечење се састоји у хируршком уклањању неодрживих ткива - некректомији.

Главни лекови су системски (парентерални)  антибиотици широког спектра деловања , укључујући лекове пеницилинске групе, цефалоспорине, линкозамиде, макролиде и гликопептидне антибиотике. [12]

Додатно, за боље зарастање ткива, може се користити физиотерапеутски третман -  хипербарична оксигенација .

Кардинална хирургија - ампутација дела удова - изводи се уз неуспешне покушаје да се заустави патолошки процес уз помоћ антибактеријских лекова. Унутрашња гангрена захтева опсежну операцију за уклањање гангренозног ткива. [13]

Превенција

Да би се избегао развој влажне гангрене, неопходан је антисептички третман било које ране. Лекари саветују пацијентима са дијабетесом да заштите стопала од трауматских повреда и редовно их прегледавају, јер чак и неопажена огреботина може постати капија за инфекцију са развојем некротичног процеса у ткивима.

Прогноза

Стручњаци сматрају прогнозу влажне гангрене неизвесном, јер све зависи од њеног стадијума у време тражења лекарске помоћи и адекватног лечења. Колико ће живети са влажном гангреном такође зависи од овога. Без лечења, 80% пацијената са гангреном умире, након пет година лечења преживи и до 20% пацијената. Штавише, према клиничким запажањима, након ампутације захваћеног екстремитета испод колена [14] , ампутација изнад колена била је потребна у 15% случајева  након две године, а трећина случајева је била фатална.