Нервозно повраћање и мучнина.

Повраћање је избацивање садржаја желуца и једњака кроз уста (а понекад и носне пролазе) напоље.

„Нервозно повраћање“ је први описао В. Стилер 1884. године. Треба нагласити да до данас не постоји довољно јасан и недвосмислен опис клиничке слике овог феномена у оквиру психогених поремећаја. Повраћање психогене природе може имати необично широк спектар манифестација - од епизода повраћања које не утичу на опште стање пацијента, апетит и телесну тежину, до упорног повраћања током више година, што доводи до великог губитка тежине и грубих поремећаја у електролитској равнотежи организма. Повраћање код нервне анорексије и булимије код нас није разматрано, будући да су то довољно оцртани облици болести, који захтевају, по правилу, компетенцију психијатра.

Психогено повраћање је чешће код пацијената адолесценције, младости и средњих година; жене преовлађују (5:1). По правилу, повраћање је прилично упорно, тврдоглаво и мучи пацијенте много месеци и година. Детаљна анализа нам омогућава да утврдимо присуство периода повраћања у детињству. Обично се апетит и телесна тежина не мењају, повраћање се најчешће јавља након јела или због емоционалних фактора. Мучнина може бити одсутна. Важна карактеристика психогеног повраћања је способност његове контроле и одлагања: пацијенти имају времена да стигну до тоалета.

Пацијенти често показују различите врсте емоционалних поремећаја и аутономне дисфункције. Феномен повраћања обично је праћен бројним аутономним поремећајима: знојење, бледа кожа, изражена општа слабост, тахикардија или брадикардија и смањен крвни притисак. Наведени аутономни поремећаји су укључени у клиничку слику повраћања на различите начине и могу бити минимални када је повраћање хистерична појава и служи као начин да пацијент изрази емоције. Пацијенти са психогеним повраћањем, по правилу, лако га толеришу, а страх од озбиљне органске болести често се јавља код рођака него код самих пацијената.

Стање вестибуларног апарата је од великог значаја у клиничким манифестацијама и патогенези повраћања. Његова почетна, конституционална преосетљивост (пацијенти нису добро подносили вестибуларна оптерећења - љуљашке, вртешке, транспорт) у ситуацији психогене болести може нагло да се повећа, значајно укључујући и механизам формирања симптома.

Дијагноза психогеног повраћања је веома одговорна, стога је потребна детаљна анализа феномена. Увек је потребно разјаснити везу између повраћања и бола, са уносом хране, узети у обзир учесталост и периодичност повраћања, провоцирајуће факторе. Неуролог треба да зна да код органских болести нервног система феномен повраћања има своје прилично карактеристичне особине. На пример, фонтанасто повраћање је најчешће повезано са повећаним интракранијалним притиском (церебрално повраћање) или са присуством стенозе пилоричног дела једњака. Јутарње повраћање је карактеристично углавном за метаболичке поремећаје (трудноћа, алкохолизам, уремија итд.). Појава повраћања сат времена након јела може указивати на могућност пептичког улкуса, карцинома желуца, болести жучне кесе и цревне опструкције.

Анализа повраћања такође може пружити важне информације: остаци несварене хране могу указивати на опструкцију једњака, мирис фекалија - цревну генезу болести. Повраћање у комбинацији са великим количинама пљувачке и течности одражава поремећај гутања, који се може јавити код оштећења булбарног дела можданог стабла. Појачано повраћање при покрету главе, при преласку из хоризонталног у вертикални положај или обрнуто, требало би да покрене идеју о вестибуларној захваћености (Менијерова болест, органска болест мозга). Поред горе наведених својстава повраћања, које је обично комбиновано са мучнином, пацијент има и друге знаке одговарајуће болести: системска вртоглавица и губитак слуха код Менијерове болести; присуство општих церебралних и локалних знакова оштећења мозга код неуролошке болести.

Мучнина и повраћање, заједно са вртоглавицом, чести су пратиоци напада мигрене.

Важно за дијагнозу психогеног повраћања је употреба критеријума који би доказали велику вероватноћу психогене природе поремећаја. У практичне сврхе, чини се прикладним користити исте критеријуме који се користе у дијагнози психогеног бола у стомаку.

Патогенеза психогеног повраћања је вишедимензионална. Неурофизиолошки механизми који леже у основи рефлекса повраћања повезани су са функцијом центара за повраћање, који се налазе у систему ретикуларне формације. На дну четврте коморе налази се и хеморецепторска окидачка зона, која може активирати функцију центра за повраћање као одговор на различите стимулусе. Физиолошки чин повраћања састоји се од секвенцијалне активације низа мишића према одређеном алгоритму и постизања гастричног рефлукса - избацивања садржаја желуца у доњи део једњака. Предложено је неколико концепата за објашњење психогеног повраћања. ИП Павлов је предложио разумевање психогеног повраћања као условљеног рефлекса. Клиничка запажања последњих година потврђују ово гледиште. Психогено повраћање се сматра резултатом емоционалних поремећаја у систему међуљудских поремећаја. Интензивне емоције попут огорчености, беса, према механизмима несвесне симболике, могу се изразити у појави повраћања. Истовремено, наглашава се присуство одређених модела (најчешће у породици) реаговања на стрес; стога се повраћање јавља и као научени облик реаговања.

Такође су наглашени важни аспекти патогенезе као што је присуство емоционалних поремећаја, посебно депресије и анксиозности стресне природе.

Пацијенти са психогеним повраћањем су пасивни у својим цртама личности, нису склони конфронтацији, недостаје им упорности и имају извесне потешкоће у контроли беса. Појава повраћања је увек истицана као известан показатељ психолошког застоја. Позивање на хистеричне механизме за објашњење патогенезе психогеног повраћања захтева суптилну анализу како би се разумео феномен повраћања у контексту механизама понашања пацијента; таква анализа и докази су прилично тешки.

Мучнина је непријатан осећај у епигастичном региону (понекад осећај да желудац не може да поднесе свој садржај и има тенденцију да га избаци), који је понекад праћен саливацијом, мучнином, бледилом коже, а у неким случајевима и појавом пренесвестичких стања.

Мучнина је уско повезана са повраћањем и често му претходи. Међутим, у оквиру психогених вегетативних поремећаја, мучнина може бити независна, прилично упорна и перзистентна манифестација.

Детаљна анамнеза, по правилу, омогућава нам да идентификујемо различите психогене ситуације код ових пацијената, везу мучнине са искуствима у условима различитих стресова, тешкоћа живота. Често је осећај мучнине уобичајен и стереотипан осећај за одређеног пацијента, јављајући се, по правилу, у ситуацији емоционалног стреса.

Повећана осетљивост вестибуларног апарата (урођена или стечена) понекад игра главну улогу у формирању и накнадној психолошкој фиксацији осећаја мучнине. Механизми патогенезе су у великој мери идентични патогенези психогеног повраћања; принципи лечења су такође у великој мери слични.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]