Цервикални папилома

Брадавичасти вишеструки израсли на зидовима грлића материце, изазвани вирусним узрочником папилома, називају се папиломом грлића материце. Такав вирус може ући у генитални тракт након незаштићеног сексуалног контакта са извором инфекције. Из тог разлога, општеприхваћено је да ова болест чешће погађа жене које немају редовног сексуалног партнера.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци цервикални папиломи

Описано је неколико могућих разлога за продор папилома вируса у тело:

• сексуални однос са мушкарцем који је носилац папилома вируса. У овом случају, начин сексуалног контакта, па чак и присуство кондома, уопште нису битни, главну улогу игра чињеница да је вирус ушао у тело. Дакле, вирус може доћи до жене чак и кроз пољубац;
• вирус се може пренети и свакодневним путем, у јавним купатилима, соларијумима, базенима, саунама или на плажи;
• инфекција може утицати на новорођенче током порођаја од заражене мајке;
• Слаб имунитет особе, ослабљен алкохолом, пушењем, честим стресом и поремећајима варења, ствара повољну позадину за развој и напредовање болести.

Папилома вирус грлића материце може неко време да живи у спољашњем окружењу, па се не препоручује коришћење туђих тоалетних потрепштина, доњег веша и пешкира.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми цервикални папиломи

Болест се често јавља без икаквих карактеристичних симптома, што отежава дијагнозу папилома. Каснија фаза болести може се манифестовати следећим знацима:

• осећај печења у спољашњем гениталном подручју;
• увећање регионалних лимфних чворова;
• појава претходно некарактеристичног пражњења.

Клиничка слика папилома у великој мери зависи од врсте патогена. На пример, шиљасти кондилом обично указује на акутну фазу инфективног процеса. Али равни папилома грлића материце се сматра знаком хроничне лезије која узрокује поремећај структуре горњег епителног слоја. Поред тога, инфекција се можда неће манифестовати споља због добре имунолошке заштите организма.

Визуелне манифестације патологије могу бити приметне током гинеколошког прегледа. Шта лекар може да види?

• Појава брадавичастих елемената на грлићу материце. Штавише, ови елементи се могу наизменично појављивати и нестајати. Боја покровног епитела се не мења.
• Дисплазијске области су стање блиско онкологији. Рак грлића материце и папилома вирус су веома уско повезани концепти. Нажалост, специјалисти често могу да открију малигни стадијум папилома много касније него што би било потребно за успешно лечење. Ова ситуација је због чињенице да жена дуго не сумња на постојећу болест и не консултује лекара. Сложена патологија се открива само током случајног превентивног прегледа.
• Грудвастост епитела грлића материце, која се може не само видети већ и осетити. Ово стање је знак појаве шиљастих кондилома, вишеструких или независних израслина на кожи. Такви кондиломи се обично јављају током периода погоршања вирусне патологије.
• Цервикални папилома и ерозија могу успешно коегзистирати једни са другима. Када је ерозија присутна на површини грлића материце, стварају се идеални услови за виталну активност вирусне инфекције. Присуство две болести истовремено - ерозије и папилома - повећава ризик од претварања патологије у канцерогени тумор.

Цервикални папиломи током трудноће

Папилома откривена током планирања трудноће мора се лечити, јер поред ризика од малигнитета процеса, постоји и чињеница поновног појављивања кондилома током трудноће, као и раст формација, што може постати препрека током порођаја.

Ако се инфекција папилома вирусом догоди током трудноће, може доћи до претње побачаја. Стручњаци се и даље расправљају о томе да ли вирус утиче на фетус и изазива развој разних дефеката. Познато је само да пренос вируса са мајке на ембрион може бити од 5 до 80%: наука још није утврдила како се то дешава. Највероватнији је узлазни пут са грлића материце, или контакт - током порођаја. Пораз бебе папилома вирусом може се манифестовати у облику папиломатозних лезија респираторног система, знакова брадавица на спољашњим гениталијама детета. У овом случају није битно да ли је дете рођено природним путем или царским резом.

Занимљива је чињеница да папилома вирус, који је откривен код жене током трудноће, у већини случајева нестаје без трага након порођаја. Визуелни знаци болести смањују се у величини или потпуно нестају. Папилома вирус откривен код труднице се обично касније не открива, односно примећује се такозвано спонтано зарастање.

Ако је вирус откривен пре трудноће, проценат самоизлечења је значајно смањен.

Дијагностика цервикални папиломи

Главне дијагностичке методе за одређивање папилома вируса:

• гинеколошки преглед жене;
• извођење колпоскопије;
• узимање бриса за цитолошки преглед;
• хистолошка анализа ткива;
• ПЦР.

Визуелни знаци болести су толико карактеристични да једноставан гинеколошки преглед често може бити довољан за постављање дијагнозе. Ако жена има папиломе на спољашњим гениталијама, грлић материце се прегледа без грешке, а може се користити чак и уретроскопска дијагностичка метода.

Метод колпоскопије и биопсије може се користити у случају диспластичних промена грлића материце. У таквим случајевима могуће је спровести тест употребом сирћетне киселине. Суштина ове методе је следећа: грлић материце се излаже у огледалима, третира сирћетном киселином и јодираним Луголовим раствором. Ако је присутан папилома вирус, третирано подручје изгледа неравномерно обојено, као у облику мозаика.

Цитолошки преглед бриса се врши према Папаниколау методи (Пап тест). Резултати ове методе су подељени у пет класа:

• Класа I и II значе одсуство оштећене структуре ткива;
• Класа III захтева додатни хистолошки преглед;
• Класа IV и V потврђују детекцију атипичних ћелија, карактеристичног знака малигног процеса.

Хистолошки преглед такође пружа идеју о могућности малигнитета патологије.

Макроскопски, папилома грлића материце се дефинише као брадавичасти израслини ружичасте или беличасте боје, обликовани попут розета.

Хистолошка структура цервикалног папилома одређена је особеностима његовог развоја: папилома се формира као резултат брзе фокалне пролиферације сквамозног епитела; у овом случају, површински слојеви епитела штрче изнад слузокоже у облику малог набора, у који урастају везивно ткиво и крвни судови, чинећи основу папиломине „ноге“. У бројним запажањима, папиломи стичу тенденцију ка потопном расту, што може довести до малигнитета позадинског процеса.

Метода ланчане реакције полимеразе омогућава утврђивање присуства вируса, као и откривање и прецизирање његовог типа. Студија такође одређује привремене вирусне облике способне за самоизлечење. Ову чињеницу треба узети у обзир и из тог разлога, позитиван ПЦР ни у ком случају не треба сматрати потврдом малигног процеса. Препоручује се да се тест спроведе на најмање 15 врста папилома вируса (тачно исти број врста вируса је способан да изазове појаву онкологије).

Ако је дијагноза папилома на позадини дисплазије већ успостављена, ПЦР може помоћи у идентификацији атипичних ћелија.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да се спроведе са следећим болестима:

• Плоскоћелијски папилома грлића материце је бенигна формација невирусне етиологије, која се често јавља након механичке трауме грлића материце или као последица инфламаторног процеса. Помоћу колпоскопије могу се видети мали глатки тумори са хиперкератотским и паракератотским променама. Такви папиломи се хируршки уклањају;
• леиомиома је мали тумор глатког мишићног ткива, често примећен на позадини других фиброида;
• симптоми ендометриозе на грлићу материце - плавичасто-црвене и тамно обојене мрље се често мешају са цистичним формацијама. Приликом испитивања таквих мрља под микроскопом могу се открити ћелије ендометријума и ендометриоидних жлезда;
• ерозивна патологија – повреда интегритета епителног покривача услед иритирајућег дејства хемијских средстава (детерџената, течности за испирање итд.) или механичких фактора (употреба тампона, интраутериних спирала). У овом случају, ткива грлића материце постају лабава, хиперемична, а могу се појавити и модрице.

Тачна дијагноза је често могућа само уз квалификовану свеобухватну дијагностику.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Третман цервикални папиломи

Због чињенице да се вирус може понашати непримерено током лечења (могуће је и спонтано зарастање и поновљени рецидив након терапије), лечење често није усмерено на сам вирус, већ на сузбијање папиломатозних манифестација. Одлуку о препоручљивости лечења генерално доноси специјалиста на индивидуалној основи.

Мере лечења треба да буду усмерене, пре свега, на повећање одбрамбених снага организма. Такве мере укључују спречавање хипотермије и стреса, конзумирање потребне количине витамина и микроелемената, активан начин живота и адекватан одмор.

Међу главним терапијским методама за борбу против папилома вируса могу се разликовати следеће:

• метода деструкције – локално примењена терапија, која подразумева уклањање погођених подручја коришћењем неколико метода: хладна терапија, излагање ласеру, каутеризација папилома на грлићу материце, ексцизија помоћу електрохирургије, употреба хемијског уништења (препарати трихлорсирћетне киселине, солкодерм, фересол). Такве методе се могу користити и током трудноће, с обзиром на могући ризик од крварења и секундарне инфекције.
• Употреба цитотоксина (кондилин, подофилин, флуороурацил) је контраиндикована за труднице, али је прилично ефикасна у борби против папилома вируса.
• имунолошка метода – подразумева употребу интерферона (специјалних имуних протеина). Такви лекови укључују виферон, кипферон, реаферон.
• употреба посебних антивирусних лекова (алпиразин, цидофовир, панавир).

Нажалост, уклањање папилома на грлићу материце не може гарантовати потпуно елиминисање болести и одсуство даљих рецидива. Жена може остати пасивни носилац латентне инфекције, која може постати активна у било ком тренутку који јој одговара. Из тог разлога, након завршетка лечења, неопходно је предузети мере како би се спречила поновна појава болести.

Превенција

Доказано је да чак ни заштићени сексуални контакт са кондомом не смањује ризик од заразе папилома вирусом. Стога би требало да будете опрезни и да посетите гинеколога на превентивни преглед најмање једном годишње.

Додатне превентивне мере:

• имати редовног сексуалног партнера, избегавати промискуитетне сексуалне односе;
• Препоручује се почетак секса са 18 година, када су ткива грлића материце већ довољно зрела, а слузокоже могу самостално да одреде ниво заштите од инфекције;
• спречавање грубости у сексу, вештачки абортуси, киретажа;
• активан начин живота, јачање имуног система;
• спровођење вакцинација.

Вакцинација против папилома грлића материце спроводи се истовремено против неколико најопаснијих врста папилома вируса. Примењени серум не садржи живе организме, тако да не може проузроковати никакву штету особи. Важно је разумети да се вакцинација не користи за лечење већ постојеће болести, већ само за превенцију.

Вакцинација се може прописати и женама и мушкарцима како би се спречиле следеће патологије:

• малигна болест грлића материце;
• малигне лезије спољашњих гениталија, укључујући мушке;
• шиљасти кондиломи;
• преканцерозне патологије.

Вакцинација се спроводи у три фазе: друга вакцинација се може обавити 1-2 месеца након прве, а трећа - 2-4 месеца након друге вакцинације. Ефикасност завршеног поступка процењује се на 95-100%.

Нежељени ефекти такве вакцинације укључују извесно погоршање општег стања током првих неколико дана након ињекције и црвенило на месту ињекције.

Вакцинација се не спроводи код особа које су склоне алергијским реакцијама на било коју од компоненти лека, трудница, или у акутном току било које болести. Након лечења егзацербација, вакцинација се може извршити.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Прогноза за папиломе може бити повољна само ако је тело потпуно ослобођено вируса. Највећа вероватноћа потпуног опоравка може се постићи само свеобухватним приступом лечењу - ово је употреба метода уништења и антивирусне терапије. Код монотоног или прекинутог лечења, ризик од рецидива значајно се повећава.

Људи често олако схватају полно преносиве болести. И док се заразне патологије могу излечити правилно одабраним антибиотицима, борба против вирусних инфекција је нешто тежа: вирусе је теже открити, а понекад се понашају изузетно непредвидиво.

Цервикални папилома је једна од таквих болести, коју је у неким случајевима тешко лечити, али понекад може сама зацелити.

[ 25 ], [ 26 ]