Параметритис

Параметритис је запаљење целулозе јајника.

Дијагноза није тешка. Лечење зависи од стадијума болести: код акутне - антибиотске терапије, у фази суппуратиона - хируршког третмана. Прогноза, искључујући септичку форму, повољна.

[1], [2], [3],

Узроци параметрите

Често се јавља компликација абортуса (углавном у заједници) и порођаја. Параметритис се може јавити уз упалу сусједних органа (ректума, додаци, итд.). Узрочници у овом случају пенетрирају перитонеално ткиво, обично лимфогеним путем. У случају хематогене инфекције периартикуларног ткива, параметар може бити компликација честих заразних болести (грипа, ангина, итд.).

Фактори ризика

Развој болести може да допринесе хируршке интервенције (као вагинална - уметање интраутерином контрацептивном експанзије цервикалног канала, дијагностичке стругање и бриусхностеноцхние - уклањање тумора налазе интерлигаментарно унутрашњих гениталија, гнојних туморе).

[4], [5],

Патогенеза

У већини случајева, параметрис се развија у односу на гнојну лезију додиром материце услед укључивања параметричних влакана у запаљенски процес. Пут инфекције је претежно по континуитету. Постнатални и постабортиони параметри су у овом тренутку веома ретки. Пут инфекције целулозе је лимфогени. Инфламаторни процес у целулози шири се даље дуж лимфних судова, као и дуж вена.

Симптоми параметрите

Симптоми параметра у већини случајева одговарају тежом запаљеном процесу. Ранији симптом се изговара стални бол у доњем делу стомака, који зрачи сакром и струком. Са прогресијом болести, стање пацијената погоршава. Температура тела се повећава на 38-39 ° Ц; слабост, жеђ, главобоља. Пацијенти узимају присилну позицију - савијте и водите ногу до стомака на страни лезије.

Пулс одговара температури. Може бити тешко уринирати и дефекати.

Код вагиналног прегледа на страни материце утврђује се густ, непокретан, болан инфилтрат, почевши од материце и стиже до карличног зида. Материца се одбија на здрав начин.

Фазе

Развој и напредовање параметара пролази кроз неколико фаза.

1. Фаза ексудације одговара почетном периоду параметра.
2. Фаза инфилтрације (збијање ексудата) је постепена замјена ексудата са густим (понекад изузетно густим) инфилтратом. Ово је последица депозиције фибрина. Типично, лечење лечи акутно упалу у придатковој едукацији и доприноси пропадању пратећег параметра. Ток параметара код ових пацијената ограничен је на стадијум инфилтрације. Инфилтрат у подручју параметара постепено смањује величину, али увек оставља подручја преостале инфилтрације.
3. Ступањ суппуратиона често карактерише присуство у структури инфилтрата мноштва микроабсецура. У неким ретким случајевима (3,1%) долази до потпуног густог таљења параметарног влакна.

Током параметрита, изолиране су фазе инфилтрације, ексудације и сабијања (ожиљци). У фази ексудације, инфилтрат се може упалити развојем гнојног параметра.

Обрасци

Постоје параметри спреда, назад и бочних страна. Ови други се посебно често (око 90%).

Компликације и посљедице

Када Суппуратион параметриал инфилтрација погоршава стање пацијената, повећава бол нагло, температура постаје ужурбано, тамо леди, постоји помак ка левом и леукоцитиц раста формула ЛИИ, амплификованог дисурије. Са вагиналним испитивањем, омекшавањем и флуктуацијом инфилтрата, надвишеним вагиналним сводом, откривамо. Пробијање абсцеса указује на краткорочно побољшање стања пацијента, појаву гнезда у вагини (урином или фецесом).

Абцессинг увек оштро оптерећује ток основне болести и може се развити у различитим правцима.

• Најчешће гнојно таљење обухвата доње делове параметра и подручје ретинацулум утери. У процесу је укључен зид бешике, бол се јавља приликом уринирања, пиурија, која служи као предоџба надолазеће перфорације апсцеса у бешику.
• Мање абстседирование пус и дистрибуција је "језик" горе антериорно ка кружном свежањ, затим у широком инфилтрацијом бочног зида изнад карлице и препона (пупартовои) везива. Ова локализација апсцеса назива се апсцес Дупуитрен. Изнад ингвиналног лигамента, ови пацијенти увијек дефинишу густо оштро болан инфилтрат, стварајући видљиву асиметрију предњег абдоминалног зида, постоји кожна хиперемија.
• Најопаснији опција болну параметриал ткива код пацијената са гнојних обољења материце, наравно, је развој апсцес у плексус лимпхатицус сперматицус - такозваних горњој страни параметара. То је због чињенице да је излив и гној дистрибуира преко задњег дела параметриум влакна на мали зид, а затим велики басен и стога, креће иза слепи или сигмоидни дебелог црева може "језик" попети на периренал клетцхатхе да поцххи формирање паранефротицхески и понекад субдиапхрагматицни апсцес. Клиничке манифестације такве параметритис обично почињу са развојем перифлебита спољног илијачну вене, са могућим развојем тешке тромбозе. Хип на оболело стране је повећан у величини, почев од региона ингвиналног лигамента, постоје изражене цијаноза, расте ка периферији, свеобухватног бол у нози. Оток и бол смањи нешто после 2-3 дана, што се поклапа са развојем колатерала одлива. Степен озбиљности ових знакова зависи од преваленције тромбозе и дубине оклузије пловила. Треба напоменути да када се такве компликације комплетно заптивање вањског бедрене вене се не види, али увек постоји ризик од тромбоемболије. У том смислу, однос према женама је посебно тешко, и треба да обухвати читав спектар мера усмерених на хапшење и пхлеботхромбосис реума, емболија профилакса.
• Још једна невјероватна компликација је ширење суппуративног процеса на перипартикуларно ткиво. У почетку, паранефрит се одвија као ограничен процес, али онда брзо узима целу масну капсулу, што доводи до развоја флегмона. Клинички, у раним фазама параинфрекуенци манифестује симптоме псоиита. Нога са стране лезије је савијена на зглобу колена и кука и лагано је доведена у стомак. Када покушавате да је одвојите, оштри болови у региону илеума се интензивирају. Истовремено, телесна температура расте (до 39-40 ° Ц), почиње брзо повећање броја леукоцита на сату, примећује се промена неутрофила и тежина интоксикације се повећава. На задњој страни бубрега појављује се отеклина без оштрих ивица, контуре струка су глатке.

Дијагностика параметрите

Код вагиналног прегледа код пацијената утврђује се главна гинеколошка патологија, тј. Инфламаторни конгломерат формација (материца, додаци и суседни органи) без јасне идентификације органа. Уколико постоји билатерални процес, материца је углавном слабо обрађена. Када су параметри студије утврђене инфилтрира разликује у зависности од конзистентности корака процеса - од дрвене густине у кораку инфилтрацију неравномерног порцијама са омекшавања Суппуратион; Инфилтрати могу имати различите величине у зависности од тежине процеса или његове фазе. Тако, у почетним фазама или корака ресорпције инфилтрира и квачило "Врап" грлића материце и материце, инфилтрација корак у процесима под тешка, они могу достићи и до бочним зидовима карлице, у крстима и материце. Слузивни лук (сводови) вагине у подручју инфилтрације влакнима је непокретан, сводови се скраћују.

Код оперисаних пацијената, инфилтрат се налази у центру карлице изнад цервикса или заузима половину мале карлице. Одређена је потпуна непокретност целе формације и одсуство прецизних контура.

Знаци апсцеса параметарског влакна су боли пулверизирајуће или пулсирајуће природе, хипертермија, често махунци.

Чиреви параметри (посебно настале као последица постоперативних компликација) може пробушити у суседне шупље органе (дисталне цревне или бешике), у таквим случајевима, симптоми појављују предперфоратсии и на неблаговремено лечење симптома апсцеса и перфорације на одговарајућим органима.

Када вагинални преглед у карличној шупљини одређује и конгломерат органа, који обухвата захваћене додатке, материцу, оментум, петље црева. Инфилтрирана бешика Палпатрично није могуће одредити релативни положај органа који чине овај конгломерат, али је увек могуће идентификовати карактеристике карактеристичне за развијену компликацију:

1. погођен параметар је инфилтриран, оштро болан, инфилтрат може доћи до карличних костију и проширити се према предњем абдоминалном зиду;
2. бочни лук нагло скратити;
3. грлић материце је асиметрично релативан са средњом линијом и помера се у супротности са лезијом параметра и апсцеса;
4. органи малог карлице (конгломерата) практично не могу бити расељени.

Будите сигурни да држи рецтовагинал студију у којој је потребно да се идентификују пролапс инфилтрира или апсцес у делу ректума, и утврдити стање слузокоже преко њега (мобиле, ограницхесхиу мобилни, стационарни), што одражава чињеницу и обим ангажовања у упалног процеса на предње или бочне зидове ректума.

Главна додатна дијагностичка метода је ехографија.

Поред горе наведених ултразвучних критерија за уништавање материце и додатака, код болесника са параметрима примећени су следећи ехографски знаци лезије карцинома малих ћелија:

• инфламаторни инфилтрати мале карлице су одређени на ехограму у облику неправилног облика ехопозитивних формација без јасне капсуле и прецизних контура и граница; њихове величине су различите, у неким случајевима инфилтрати дођу до карличних костију;
• инфилтрати се карактеришу смањеном ехогеницношћу у односу на околна ткива и, када су супстинирају, у својој структури садрже једну или више цистичних формација са чистом капсулом и дебелим хетерогеним садржајем.

Информатичност методе компјутерске томографије у дијагнози апсцеса параметра, према нашим подацима, износила је 80%, у детекцији пан метритиса и панцелулитиса - 68,88%.

На реентгенограму, поред главне патологије, смањена је ихехичност параметарског влакна, а друга може садржавати кавитете са смањеном густином (гнојни садржај).

Развој инфилтративног параметритис често доводи до значајног деформације, сабијање уретера и развој изразила хидроуретер и хидронефрозу, који захтева катетеризацију уретера и уретре стента. Инфилтративног параметритис уретропиелоектази узрокује формирање не само резултат формирања механичких препрека за одлива урина, већ и зато у тим случајевима постоји дисфункција на неуромускуларне система уретера под утицајем упалног процеса. Треба нагласити да током испитивања помоћу додатних метода код 78% пацијената открили смо пијелонефритис који нема класичне клиничке манифестације.

Озбиљност секундарног оштећења бубрега директно зависи од трајања основне болести, његове тежине, учесталости и трајања релапса. Важно је нагласити да у свим случајевима прогресивног гнојног процеса функционална способност бубрега наставља да се прогресивно погоршава све док се не развије таква запажена болест као хронична бубрежна инсуфицијенција.

Стога, сви пацијенти са сложеним облицима гнојног упала у присуству инфилтрата параметара показују понашање ултразвука бубрега.

Са развојем хидронефрозом добијеног инфламаторни стеноза уретера или бубрега пречник карлице пијелонефритис, обично већа од нормалне (3 цм), и где је однос дебљине паренхима и пиелоцалицеал система такође склон овог другог и је 1,5: 1 или 1: 1 (са стопом од 2: 1). Хидроуретер Дијагноза се поставља, ако пречник уретера 1 цм или више.

Вежбање излуцне урографије је неопходно за пацијенте са хидронефрозном трансформацијом бубрега различитих степени или хидроуретера, откривених ултразвучним прегледом бубрега. Знаци стриктуре уретера током излуцне урографије је јасно ограничено сузење уретера у карличном подручју.

Да би се проучавала функција бубрега, показало се да сви пацијенти са тешким гнојним-септичним обољењима унутрашњих органа гениталија пре и после операције извршавају радиоизотоп ренорафион. У тешким гнојним лезијама превладава изостенурни или афкункционални тип ренографске криве.

Цистоскопија је индикована за пацијенте са параметрима и клиничким симптомима перфорације у бешику. У овом случају, булозни едем слузнице мокраћне бешике, који одговара инфламаторном инфилтрату и пролапсу ка бешари, дилира посуде.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза код пацијената са карлице инфилтрације врши превасходно малигних тумора материце и апендикса. Убрзано напредовање обољења, узрочна веза са факторима ризика (посебно са употребом ИУД), доминантне лабораторијских критеријума запаљења гнојних, означен регресије палпабилних патолошких структура и лабораторијску параметри под утицајем комплекса анти-инфламаторна и инфузију терапије указују на инфламаторне генезе обољења, у супротном треба правовремени савјет канцере као и потпуне елиминације третмана физичких терапије разјаснити дијагнозу.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Третман параметрите

Пацијенти са параметрима подлежу обавезној хоспитализацији. Параметар лечења зависи од стадијума болести. У акутној фази, метак са ледом се додељује абдомном. Спровести сложену конзервативну терапију. У фази резолуције (компактности), лечење се допуњава физиотерапеутским процедурама (ултразвук, електрофореза, итд.), Биогени стимуланси.

Када је парамета суппурирана, показано је хируршко лечење - отварање апсцеса кроз вагинални свод (колпотомија), дренажа.

Пренесени параметар оставља изражене цицатрицијалне промене које померају материцу према болести и понекад прате боловима, кршењем менструалне функције.