Полипи дебелог црева

Зашто постоје полипи дебелог црева, као и тумори уопште, и даље је непознат.

Бенигни тумори, према Међународној хистолошкој класификацији рака цревних ћелија СЗО (број 15, Женева, 1981), подељени су у три групе: епителни тумори, карциноидни и неепителијални тумори.

Међу епителним туморима дебелог црева, који чине већину свих тумора, разликују се аденом и аденоматоза.

Аденома је бенигни тумор из жлезног епитела на педиклу или на широкој основи, који има изглед полипа. Хистолошки постоје три врсте аденомова: цевасти, виљуски и тубуло-влажни.

Цевасти аденом (аденоматозни полип) се састоји углавном од грануларних тубуларних структура окружених лабавим везивним ткивом. Тумор обично има малу величину (до 1 цм), глатку површину, која се налази на стубу, лако покретљива. Нозни аденом је заступљен уским, високим или широким и кратким прстима израстања плоче везивног ткива, који достижу мишићну плочу слузокоже; ове распрострањености су покривене епителијом. Тумор има површину лобање, понекад подсећа на бобицу од малине, чешће се налази на широкој основи и има велику величину (2-5 цм). Тубуло-влажни аденом у величини, изгледу и хистолошкој структури заузима средњу позицију између цевастог и виљуска.

Код свих три врсте, аденоми узимају у обзир степен морфолошке диференцијације и дисплазије - благи, умерени и тешки. Са благо дисплазијом, архитектура жлезда и вили је сачувана, садрже велику количину слузнице, број пехарских ћелија је донекле смањен. Ћелије су обично уске, њихове језгре су издвојене, благо увећане; митози су појединачни. Са тешком дисплазијом, структура жлезда и вили је грубо поремећена, тајна је одсутна. Кухињске ћелије су појединачне или одсутне, не постоје ентероцити са ацидофилним гранулама (Панет ћелије). Јукле колоноцита су полиморфне, неке од њих се померају до апикалне стране (псеудомереквалитет), виде се бројни митози, укључујући и патолошке.

Умерена дисплазија заузима средњу позицију. Код процене степена озбиљности дисплазије, главне знакове треба сматрати индексом вишеканалног броја и величином језгра.

У позадини тешке дисплазије код аденоми, могу постојати подручја пролиферације жлезда са наглашеним знацима ћелијског атипизма, формирање чврстих структура, али без знакова инвазије. Таква оштећења се називају неинвазивни рак, тј. Карцинома ин ситу. Основа за дијагнозу рака је неинвазивна истрага читавог низа препарата даљинског полипа доње ноге (не материјал добијен ендоскопском биопсијом), иако није .вииавлено клијање ћелија тумора у м. Мукоза слузокоже - главни критеријум за инвазивни канцер за дебело црево.

Релативно гут епитела дисплазија мишљење у основи исти: ако се слаби, а умерени дисплазија није повезан са карциномом, озбиљна дисплазија је неминовно напредује најпре у неинвазивна, а затим да инвазивног рака. Када су ноге полипа преплетене, могуће је преместити жлездо ткиво у субмуцозу. Ова појава се зове псеудокарцинома инвазија и захтева диференцијацију са инвазивним канцем.

Између различитих врста аденомова постоји јасан однос: најчешће аденом има тубуларну структуру и малу величину. Како величина расте и расте, вилу се повећава, а индекс малигнитета се нагло повећава, од 2% у тубуларном аденому до 40% у вилу. Постоје тзв. Равне аденоме које нису видљиве када имате ирригоскопију (потребна вам је колоноскопија са додатним муцосалним бојама) и идите на рак много чешће.

Ако постоји више аденомова у дебелом цреву, али не мање од 100, онда према Међународној класификацији СЗО, овај процес треба квалификовати као аденоматозу. Са мањим бројем њих, можемо разговарати о вишеструким аденомима. Код аденоматозе, обично сви аденоми имају претежно цевасту структуру, а много чешће - виллоус и тубуло-виллоус. Степен дисплазије може бити било који.

Карциноид је на другом мјесту у фреквенцији између тумора дебелог црева, морфолошки се не разликује од карцинома малих цревних ћелија (види горе), али је у дебелом цреву мање познат.

Нон-епителни бенигни тумори дебелог црева може имати структуру леиомиом, леиомиобластома, неврилеммоми (шваном), липоми и хем лимпхангиома, фиброма, и др. Сви они су изузетно ретки, налазе се у свим слојевима зид, али чешће у слузнице, субмукози анд ЕНДОСЦОПИ изгледају као полипи.

Термин "полип" се третира различито. У руској књижевности је већ одавно прихваћено да су епителни растови прави полипи, па се због тога термин "полип" (гландуларни полип) и "аденом" често изједначавају. Поред тога, сарађивана студија о учесталости и природи различитих болести дебелог црева у великим специјализованим клиникама показала је да је велика већина полипа (92,1%) тумори епителне природе.

Међутим, полип је колективни термин који се користи за означавање патологија различитог поријекла који се повећавају изнад површине слузнице. Ове формације, поред тумора (епителне и неепитилне природе), могу бити различите у етиологији и пореклу туморских процеса. То укључује хамартоме, нарочито Пеитз-Егерса-Турен полип и јувенилни полип, сличан у структури сличних формација у танком цреву.

Посебно често у дебелом цреву постоји хиперпластични (метапластични) полип. Ово је не-туморски, дисрегенеративни процес који се карактерише издужењем епителних тубула са тенденцијом на њихово цистично проширење. Епител је висок, назубљен и смањен је број пехарских ћелија. У доњој трећини крипта, епител је хиперпластичан, али количина аргетафинских ћелија се не разликује од норме.

Бенигни лимфоидни полип (и полипоза) представља лимфоидно ткиво са феноменом реактивне хиперплазије у облику полипа, прекривеног нормалним епителом са површине.

Инфламаторни полип је нодуларна полипоидна формација са инфламаторном инфилтрацијом строма, прекривеном нормалним или регенеративним епителијумом, често улцерисаним.

Поред раздвајања свих поменутих полипова етиологијом и хистолошком структуром, величина полипа, присуство и природа полип стабла и, коначно, број полипа важан је за клинику.

Резултати динамичког посматрања пацијената указују на то да већина полипса пролази кроз фазе од малих до великих, од благе дисплазије до тешке до преласка на инвазивни канцер.

Број полипа код једног пацијента може да варира - од једне до неколико стотина или чак хиљада. У присуству 20 или више полипова користи се појам "полипоза", иако је граница између појмова "вишеструки полип" и "полип" врло конвенционална. ВЛ Ривкин (1987) предлаже следеће:

• појединачни полипи;
• вишеструки полипи;
• дифузна (породична) полипоза.

Мултипле (дискретна) полипи су подељени у групу када су полипи налази у једној од преграда (сегментима) један поред другог, и разбацане на разним лезија дебелог црева. Термин "дифузна полипоза" се користи само у полипима свих делова дебелог црева. Утврђено је да је минимални број полипа (ин дифузне полипоза) је 4790, а максимална - 15 300. Такви класификација полипа и полипоза је од великог предиктивну вредност: сингле полипи малигнитет индекс је мали, вишеструке повећава на десетоструко.

[1], [2], [3], [4], [5],

Симптоми полипа дебелог црева

Дуготрајно бенигни тумори и полипи дебелог црева могу бити асимптоматски. Тек када тумор достигне довољно велику величину постоје симптоми опструкције дебелог црева и током пропадања (некрозе) дела тумора или полип - црева крварења. Полипи дебелог црева у више од половине случајева су узрок рака дебелог црева. Најчешће је малигнизација тзв. Виллоус полип (папиларни аденома).

Дијагноза полипа дебелог црева

Дијагноза "полипи у дебелом цреву," пут колоноскопију (са биопсије тумора или полипоидни формирања) и обично се врши у случају било каквих симптома или компликација, као "проширивали" лекарски преглед појединих група са повећаним ризиком од царциноматосис. Често тумор или полип детектована баријум клистир, али веома јасне радиолошке знаке омогућавајући разлику бенигне туморе и полипе од малигних тумора, бр.

Диференцијална дијагноза полипих дебелих црева врши се са малигним туморима, урођеном полипозом дигестивног тракта. Индиректни знаци малигних тумора (бенигни или малигни трансформације) су необјашњив отхер узроци анорексије (обично са одбојност према храни месо), губитак тежине, убрзан ЕСР.

На крају, циљана оверендоскопска биопсија праћена хистолошким прегледом биопсије омогућава прецизну дијагнозу.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечење полипова дебелог црева

Лечење полипова дебелог црева (посебно влажних полипа) најчешће је хируршки. Међутим, мали тумори и полипи дебелог црева могу се уклонити савременим ендоскопским техникама (електрокоагулација, ласерска коагулација, уклањање посебне "петље" итд.).