Повреде црева: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Највећи број трауматских повреда црева се дешава током рата - то су углавном пуцњеве ране и затворене повреде услед ударца експлозије. Током Великог патриотског рата, повреде дебелог црева чиниле су 41,5% свих рана шупљих органа. Од свих затворених абдоминалних повреда, 36% је било због затворених повреда црева; док је у 80% случајева танко црево оштећено, а код 20% - дебело.

У миру, повреде црева су много мање уобичајене.

Покушали су да класификују трауматске повреде црева. Међутим, ове класификације нису коришћене због њихове сложености. Најприхватљивији, по нашем мишљењу, за практични рад је класификација коју је предложио А. М. Аминев (1965), који се заснива на етиолошком принципу и анатомској локализацији лезија ректума и дебелог црева. Недостаци ове класификације укључују одсуство у њему индикације за оштећење танког црева.

Оштећење црева са затвореном траумом абдомена у миру примећује се у несрећама у саобраћају, пада са висине, јака компресија, на пример између бафера аутомобила. Степен оштећења црева може бити различит: контузија цревног зида, вишеструка и појединачна се преломи до потпуног попречног руптура црева.

У случајевима када је операција сила примењује не-управно на стомак (косо смер) може јавити одвајање цревима мезентеријуму у фиксирање локацијама (предњи јејунума и задњи илеум).

У вези с чињеницом да се са затвореном траумом абдомена, повреде, по правилу, комбинују, у дијагнози постоје значајне потешкоће. Клинички знаци руптуре црева укључују акутни бол у стомаку у тренутку повреде, брз пулс, болешћу и напетост мишића абдоминалног зида током палпације абдомена. Када удараљке скреће пажњу на смањење димензија јетре тупости услед акумулације гаса у суб-дијафрагматичком простору. Честе знакове перитонитиса појављују се неко време након повреде.

Отворене лезије црева настају услед пенетрације абдоминалних рана (пуцањ, нож или рана са било којим оштрим предметом).

У клиничкој слици акутних повреда преовладава бол у стомаку различитог интензитета, повраћање, брз пулс (више од 100 за 1 мин), напетост у мишићима стомака, оштар бол у палпацији. Када је ударање на абдомен дефинисано глупост у илиак региону као последица акумулације течности (улијева крв, садржај црева или упални излив). Постоји кашњење у столици. Гасови се не одлазе. При удруживању парезе црева је доказ о надимању и одсуству буке перисталтиса током аускултације.

Значајно место у дијагностици отворене и затворене повреде црева уклањају раи преглед трбушне дупље, што је могуће детектовати појаву слободног гаса, акумулација течности у стомаку бочним деловима, паралитичким илеуса.

Лечење цревних повреда је хируршко. Начин хируршке интервенције се бира у зависности од природе лезија.

Поред ових повреда црева, постоје повреде које се односе Аминева ПМ (1965) и БЛ Канделисом (1980) у категорији домаћинства (цревни оштећења током медицинских процедура, преломи карлице, операције у другим органима, цревна оштећења од страних тела, опекотине црева итд.).

Оштећење црева током медицинске манипулације АМ Аминев дели се на 3 групе:

1. благо оштећење (ексориација, пукотине, кидање ануса аналног прстена и мукозне мембране). Овакве врсте повреда не захтевају лечење, њихово брзо зарастање се одвија;
2. траума умерене тежине (екстраперитонеална дисекција ректума, оштећење црева без поремећаја интегритета перитонеума);
3. тешка оштећења с кршењем интегритета перитонеума или околних органа, компликованих инфекцијом абдоминалне шупљине или ћелијских простора.

Механичко оштећење ректума може се посматрати ректалном термометром, прегледом у огледалима, чишћењем и лечењем клистера. Код сигмоидоскопског испитивања често смо морали да видимо површинске трауматске оштећења цревног зида, узроковане врхом клистора, када се поступак није извршио на довољно квалификован начин. По правилу, то је био недостатак мукозне мембране триангуларног облика, смештен дуж предњег зида ректума на растојању од 7-8 цм од ануса.

Упркос чињеници да је истраживање Ректоскопија сматра рутински и широко користи у клиничкој и амбулантним пракси, у неким случајевима може бити праћен компликацијама, од којих је најозбиљнији је перфорација ректума и сигмоидни.

Неколико разлога може допринијети перфорацији: кршење технике истраживања, изражене патолошке промјене у цревном зиду, немирно понашање пацијента током студије.

Клиничке манифестације компликације зависе од величине перфориране рупе, као и од вируленције цревне микрофлоре и степена очвршћавања црева пре истраживања.

У време оштећења цревног зида сигмоидоскопијом, пацијент има благи бол у доњем делу стомака, понекад мучнину. Ускоро ови феномени нестају. Тек након 2 х постоје знаци компликације у развоју.

У последњој деценији, метод као што је фиброколоноскопија је ушао у клиничку праксу. Значај овог метода за дијагнозу болести дебелог црева не може се прецијенити. Међутим, постоје извештаји о компликацијама током колоноскопије, од којих се сматра да су перфорација и крварење најимпресивнији.

Перфорација може доћи током црева повреда црева ендоскопа надувавање црева присиљен ваздух, патолошке промене у цревном зиду (рак, улцерозни колитис, Кронова болест, Дивертицулар дисеасе).

Крвење се примећује током биопсије из васкуларних формација (хемангиоми), после више биопсија код пацијената са улцеративним колитисом и Црохновом болешћу, као и након електрокоагулације полипа.

Према експертима, било која компликација након колоноскопије је резултат кршења технике истраживања. Пракса показује да се фреквенција компликација смањује, јер ендоскопист акумулира искуство и побољшава технику истраживања.

Оштећење аналног подручја и ректума оштрим и тупим предметима је врста трауме која је ретка. Да би описао такву трауму у литератури из КСИКС века, употребљен је појам "пада на удару". Описује случајеве пада на ручку мопа, скијашника, кишобранске ручке. Као резултат повреде, акутни бол се јавља у анусу, до бола, крварења. Постоје жеље за дефекацијом, фекалијама и гасовима који пролазе кроз канал ране. Код ове повреде се развијају опсежне и озбиљне повреде, као што су руптура ректума и сфинктера, перфорација карличног перитонеума, оштећење најближих органа.

Описани су случајеви оштећења ректума и сигмоидног колона захваљујући гинеколошким и уролошким операцијама, медицинским абортусима и породничкој неги. Повреда ректа доводи до инфекције, што резултира бројним компликацијама (циститис, пиелитис, флегмон, ректовагиналне и друге фистуле, перитонитис).

Оштећење црева страних тела. Као што је познато, инострана тела улазе у црево када се гутају, убацују кроз анус, продиру из сусједних органа и формирају их у лумен чврстоће (камење столице).

Прогушени мали предмети, по правилу, слободно се крећу дуж дигестивног тракта и природно се излучују. Хитна ситуација се јавља када страно тело оштети црево или доводи до развоја опструктивне опструкције.

Акутна страна тела могу изазвати перфорацију било ког дела црева формирањем апсцеса, који се може узети као малигни тумор током прегледа, па чак и током операције.

У ректуму кроз анус, инострана тела понекад улазе у медицинске процедуре (најчешће на врх клина), ректалне мастурбације, а такође су резултат кривичних дела. Страно тело може продрети у цревни део такође из суседних органа и ткива, на пример, са ранама од оружја.

У случајевима су случајеви када су салвете и брисеви гузе остали у абдоминској шупљини пенетрирани у црево кроз формирани децубитус и природно оставили кроз анус.

И на крају, треба рећи ио иностраним тијелима насталим у цревним луменом - фекалним камењем. Верује се да уз нормалну функцију црева, формирање камена столице је тешко могуће. Одређени услови су потребни да се камен створи и остаје у лумену црева дуго времена. Један од главних услова је тешкоћа евакуације интестиналног садржаја, која се јавља због више разлога (цицатрицулар стерилизација цријева, повреда инерцације, интестинална атонија).

У средишту столице налазе се густе неприлагођене честице. Ово укључује воћне кости, суспензију баријум сулфата, каменчике каменца итд. Постепено, камење "омотано" са фецесом, натопљено у соли, стиче велику густину. Неке врсте дуготрајних лекова (натријум бикарбонат, бизмут нитрат, магнезијеве соли) могу допринијети консолидацији камења. Такви импрегнирани камени сали названи су истински копролити, за разлику од лажних, који немају времена да буду импрегнирани солијама и остају мекши. Лажне копролице могу изаћи из ануса само након клизања уља или се могу извући кроз анус прстом (у потпуности или у деловима). Примјер лажних копролита су камени столови, формирани код старијих пацијената са интестиналним атонијом.

Да би се уклонили истински копролити велике величине, потребно је прибегавати операцији (лапаротомија, проктомија). Непознати камење столице може изазвати перфорацију црева или довести до препрека црева.

Спонтане руптуре ректума. То укључује трауматске руптуре ректума због повећаног интра-абдоминалног притиска. Непосредни узрок овакве трауме је обично једнократно значајно повећање интраабдоминалног притиска приликом подизања тежине, током дефекације, мокрења, абдоминалног шока, кашља, падања или током рада. Пукотина је лакше третирати патолошки измењени ректум. Због тога најчешће спонтане руптуре могу се видети код особа које пате од пролапса ректума, јер у овој патологији цревни зид постаје тањи и склеротични.

Знаци руптуре црева су оштар бол у доњем делу стомака и ану у тренутку руптуре, додавање крви из ануса. Често постоји пролапс петљи танког црева кроз анус.

Хемијски опекотине ректума и дебелог црева. Опекотине мукозне мембране ректума и дебелог црева пронађене су када се амонијак, концентрована сумпорна киселина погрешно уносе у ректум или када се уведу одређене супстанце са терапеутском наменом.

Карактеристични клинички симптоми хемијске опекотине ректума и дебелог црева укључују бол, локализован у стомак и дуж црева, често жеље, избор крви и крварење из ануса филмова. Уз тешке лезије, повраћање, мрзлост, грозница се примећују.

Према подацима ВИ Оскретова и коаутора. (1977), уношење 50-100 мл амонијака у ректум у експерименту изазвало је опекотине ректуса и дисталног сигмоидног колона, 400 мл - опекотина целог црева.

Лечење болесника са хемијским лезијама црева дебелог црева започиње прањем црева топлом водом (3-5 литара) или неутрализацијским раствором (ако је позната супстанца која је изазвала опекотине). Поред тога, администрирају се аналгетици, седативи, кардиоваскуларни агенси. Затим су прописани масени микрокредери (рибље уље, уље морске буковине, ружа за псе, тампони са Вишневском мастом). Са оштрим опеклинама (некроза цревног зида) хируршки третман.

Дисконтинуитет црева од ефеката компримованог ваздуха позната је у литератури од почетка 20. Века. По први пут је ову трауму описао Г. Стоне 1904. Најчешће је таква оштећења последица небрига за руковање цревом из цилиндра компримованог ваздуха. Један млаз ваздуха продире кроз анус у цревима, исцрпљује га и попуњава абдоминалну шупљину. У овом случају, ампула ректума, која је заштићена када се разбије зидовима мале карлице, обично није оштећена. Дисконтинуитети се јављају у одељењу клатна, који лежи изнад карличне дијафрагме и различитих делова дебелог црева.

Најчешће, празнине су локализоване у подручју кривине (ректозигмоидни део, укривљеност сигмоидног колона, флексибилност слепила). Као резултат повреде под утицајем компримованог ваздуха, масе столице се прскају изнад абдоминалне шупљине. Ако се париетални перитонеум сломи истовремено са цревом, појављују се интермускуларни и субкутани емфизем. Постоје све већи феномени екстра- или интраперитонеалног крварења повезани са оштећењем васкуларних органа. Кашњење захваљујући операцији доприноси развоју пелвичног перитонитиса.

[1], [2]