Псоријаза зглобова

Псоријаза зглобова је запаљен процес који се развија као резултат псориатских лезија коже са појавом црвених тачака и лаких љуштених вага. Неки стручњаци верују да је псоријаза зглобова фузија две патологије, као што су реуматоидни артритис и псоријаза.

Ова болест има аутоимунски механизам развоја: поремећаји имунолошке одбране доводе до само-уништавања ћелијских структура, до стратификације вишка ткива и до развоја запаљенских реакција у зглобовима.

Епидемиологија

Псоријаза зглобова са истом фреквенцијом може се наћи код мушких и женских пацијената.

Од укупног броја пацијената са псоријазом, оштећење зглоба се јавља у око 20% случајева.

Псоријаза зглобова особа може бити болесна у младости и старости, али највећи број пацијената припада старосној категорији од око 40 година.

Улога хередности у развоју болести није доказана, али не треба искључити. Примјећује се да око 40% пацијената са заједничком псоријазом има или има директне сроднике који су патили од дерматолошких или зглобних патологија.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци псоријаза зглобова

Доказано је да се псоријаза зглобова, као и обична псоријаза, појављује као резултат стреса и прекомерне нервозне тензије. Многи експерти говоре о псоријази, као психосоматској болести.

Осим тога, артритис може настати на позадини псоријазе и зглобова у зглобовима - посебно ако је повреда примљена током периода погоршања болести.

Главни разлози за развој псоријазе зглобова на позадини псоријазе коже су следећи:

• дуготрајан третман са нестероидним антиинфламаторним лековима;
• пријем високих доза вазокордината, атенолола, егилок;
• алкохол и пушење;
• тешке заразне (посебно вирусне) болести;
• неповољна хередитност.

[6], [7], [8]

Фактори ризика

• Повреде екстремитета и зглобова.
• Утицај великих доза зрачења.
• Инфективне болести (вирусна и стрептококна инфекција).
• СПИД.
• Третман одређених врста лијекова.
• Снажни или изненадни емотивни стрес, прекомерни ментални стрес.
• Редовни унос алкохола, наркоманије и пушења.
• Тешки хормонски стрес.
• Генетски фактор.

[9], [10]

Патогенеза

Псоријаза зглобова је патологија која прати, пре свега, раст и консолидација епидермиса, а овај процес још није у потпуности истражен. Претпоставља се да се раст може објаснити пропустом биолошких и хемијских реакција у епидермалним ћелијама због неравнотеже између цАМП, цГМП и простагландина. Биолошке и хемијске промјене нису иницијалне, већ настају као резултат неправилног функционисања имунолошког система - опет, након негативних утицаја било ког екстерног фактора.

Многи научници повезују псоријазу са периферним артритисом и псориатским спондилоартритисом. Међутим, основна болест је и даље псоријаза коже. Изван фактора који изазивају, нарочито је неопходно разликовати заразне болести, трауме и психоемотионалне стресове.

Заразних болести има стимулативно дејство стрептококне ангина, шарлах, грип, зостер, богиње, хепатитис А. Међутим, изазивање специфичних патогена псоријатичне оффлине зглобове.

Улога повреда и повреда зглоба у развоју псоријазе зглобова такође није непроменљива. Карактеристика Кебнера је развој псориатских манифестација у подручјима са постоперативним ожиљцима, кршењем интегритета коже.

Велики број пацијената независно назначава да је болест почела након оштрог или снажног психоемотионалног стреса или дуготрајног стресног стања. Овим пацијентима се често дијагностикује терморегулаторним поремећајима, поремећеном функцијом знојне жлезде, васкуларном патологијом, као и поремећајима метаболичких процеса.

Од великог значаја је аутоимунска верзија развоја псоријазе зглобова. Потврда ове верзије неке дијагностичке карактеристике: хипергаммаглобулинемиа откривена код пацијената, неравнотежа између имуноглобулина А, Г, М, антитела се дерматоантигенам, и повећана количина стрептококних антитела.

Како псоријаза делује на зглобове?

Псоријаза зглобова карактерише развој хроничног облика синовитиса, који има знаке реуматоидног артритиса. Различити синовитис због присуства слабо изражених реакција пролиферације ћелија, као и углавном фиброзних промена.

Код псоријазе зглобова, болне промене утичу на површинске површине синовијалне мембране; Откривају се фибринасти наслови са значајним продором неутрофила у њима. Инфилтрати - лимфоидна и плазма ћелија - су слабо изражени.

Болни процес се протеже и на епифизу костију, зглобну хрскавицу, у којој се развија ерозија. У напредним случајевима се врши уништавање костију, које достиже метапефизиолошки део и даље дуж кости. Због таквих процеса, многи научници приписују псоријазу зглобова на број неурогених артропатија.

На позадини ових реакција се одвијају и процеси опоравка: они се манифестују формирањем периоститиса, густих остеофита, калцификације лигамената.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Симптоми псоријаза зглобова

Према клиничкој слици, заједничка псоријаза је често слична реуматоидном артритису. Међутим, постоји низ типичних знакова за псоријазу зглобова:

• бол у пети;
• недостатак симетрије оштећења зглобова;
• нежност зглобова на палци доњег удова;
• ружичаста кожа на мјесту оштећења зглоба, отока и бол;
• често пораз више од једног споја прстију.

Други знаци су познати, који, међутим, нису типични.

Први знаци псоријазе зглобова могу се открити у облику болова и едема кичме или неке артикулације. Постоји јутарња крутост. Псоријаза се може манифестовати као запаљиве промене у унутрашњим органима - у уринарном систему, кардиоваскуларном систему, плућима.

Пораз споја са псоријазом може заузети подручје зглобова, колена и прстију. Често него нико не трпи, већ неколико зглобова. Зглобови боли, надувавају (расте), постају ружичасти и врући када палпирају. Псоријаза на зглобовима прстију може се догодити са израженим отоком, када погођени прсти постану попут "кобасице".

Код пацијената са зглобовима псоријазе, често је запаљен процес у тетивима (медицински термин - тендонитис), као иу кртоглавом ткиву (хондритис). Бол у зглобовима са псоријазом је трајна, али интензивирана након оптерећења - ходање, чучње, пењање по степеништу.

Псоријаза и заједнички артритис су увек блиско повезани. У периоду погоршања псоријазе - главне болести - симптоми артритиса се увек погоршавају. Најчешће, таква егзацербација се јавља у офф-сезони или зими: током лета се болест повлачи.

Псоријаза коленског зглоба је примећена нешто мање често од лезије прстију. Међутим, ова врста болести може бити тешка, са тешком деформацијом и ограниченом покретљивошћу у пределу колена. Пацијенту постаје тешко не само да се пење, већ и да се спушта степеницама. На крају, озбиљан ток болести може довести до потпуног одсуства заједничке моторне активности.

Фазе

1. Активна фаза, која је, пак, подијељена на минимално, умерено и максимално.
2. Неактиван стадијум (то је фаза ремисије).

[20]

Обрасци

Познато је пет врста псоријазе зглобова: они морају бити познати, јер различите врсте болести захтевају другачији приступ третману.

• Симетрична псоријаза зглобова - за ову врсту карактерише симетрична лезија зглобова (тј. Углавном погођени упарени зглобови). Такву патологију обично карактерише повећање и погоршање симптома, што доводи до потпуног губитка ефикасности код половине болесника са овом дијагнозом.
• Асиметрична псоријаза зглобова карактерише једнострано укључивање 3 или више зглобова. На пример, колено, зглоб зглобова, а такође и фаланге прстију могу утицати истовремено.
• Псоријаза зглобова са доминантним учешћем дистално лоцираних интерфалангеалних зглобова у процесу - овај тип карактерише пораст малих зглобова прстију горњег и доњег екстремитета.
• Спондилоза је псоријаза зглобова са доминантном повредом кичме, чешће у врату или доњем леђима.
• Деформисана псоријаза зглобова је једна од најкомплекснијих врста псоријазе зглобова, што узрокује закривљеност и уништавање малих зглобова удова. Ова врста се често комбинује са спондилозом, али је генерално мање честа од других врста болести.

Компликације и посљедице

Псоријаза зглобова у одсуству лечења или неправилног лечења може бити компликована развојем:

• ерозија са накнадним ограничавањем покретљивости зглоба;
• потпуна имобилизација зглоба са даљим приписивањем инвалидитета.

Неки пацијенти са временом, постоји мутилачки артритис. Ова компликација, која се карактерише постепеним уништавањем малих зглобова (на примјер, међуфалангеални прсти спојева горњег и доњег екстремитета). Логички и тежак исход мутилатног артритиса је инвалидитет.

Псоријаза зглобова са високим степеном вероватноће може довести до развоја следећих проблема:

• дактилитис - запаљење зглобова прстију;
• плантар фасциитис (тзв. Спуштање пете);
• Спондилитис је запаљен процес у кичми.

Понекад се секундарни синовитис коленског зглоба развија на позадини псоријазе. Његов развој олакшавају аутоимуне реакције, метаболички поремећаји, оштећења синовијалне мембране или зглобне хрскавице. Суштина синовитиса је да артикуларна течност под утицајем одређених фактора мења своју густину и структуру, што постаје узрок развоја патолошког процеса.

[21], [22], [23],

Дијагностика псоријаза зглобова

• Анализе за псоријазу зглобова су мало информативне, јер не постоје специфични лабораторијски тестови за ову болест. Код многих пацијената болест не утиче на укупну слику крви. Са значајним ексудативним интраартикуларним процесима, ЕСР може повећати. Повремено су примећени мали леукоцитози и анемични процеси, који су погоршани агресивно-малигним облицом болести.
• Инструментална дијагноза псоријазе зглобова обично се приказује радиографијом костног система, односно зглобова и кичмене колоне. Рендгенски знаци псоријазе зглобова су прилично типични. Они су, пре свега, ерозивни и пролиферативни поремећаји (остеофити) у зглобовима. Понекад на радиографском снимку могу се приметити симптоми реуматоидног артритиса, па је веома важно за правилан третман да се благовремено разликују ова два обољења.

У псориатичном спондилоартритису појављују се густе међусобне међусобне мембране, раст вретенчарских костију. Међутим, такви знаци се не дешавају тако често, а рендгенска слика може да подсећа на уобичајени анкилозни спондилитис.

[24], [25], [26], [27]

Диференцијална дијагноза

Изводи се диференцијална дијагноза псоријазе зглобова:

1. са реуматоидним артритисом;
2. са деформисањем остеоартрозе;
3. са Бектеревом болестом;
4. са Реутеровом болешћу.

Дијагноза заједничке псоријазе често се заснива на присуству следећих симптома:

• пораз малих зглобова на прстима удова;
• пораз три зглобова једног прста;
• бол у пети;
• дијагностикована псоријаза коже и (или) шаблона за нокте;
• дијагностикована псоријаза у директним сродницима пацијента;
• карактеристична повреда кичмене мождине - оссифицатион.

Од наведених симптома, присуство знакова 4 и 5 у комбинацији са радиолошки доказаним остеолитичким процесом и коштанским распростирањем понекад је довољно за дијагнозу.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Третман псоријаза зглобова

Псоријаза зглобова да се третира, чији је основни задатак - да уклони запаљенски одговор, да се спречи развој (продубљивање) ерозије, повратити пуну кретање у зглобу. Истовремено, систематски третман псоријазе треба извршити.

За лечење псоријазе зглобова користе се следећи лекови:

• антиинфламаторни лекови (диклофенак, ибупрофен, нимесулид);
• кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон);
• хондропротектори (хондроитин са глукозамином, хијалуронска киселина, диацереин);
• имуносупресори (азатиоприн, лефлуномид);
• инхибитори ТНФ-алфа (адалимумаб, инфликсимаб).

	Доза и начин примене	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Диклофенак	Узимајте 25-50 мг до 3 пута дневно.	Бол у стомаку, пребају, чир на желуцу.	Немојте комбиновати диклофенак са алкохолом.

	Доза и начин примене	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Преднисолоне	Дозирање се поставља појединачно, у просјеку - од 5 до 60 мг дневно.	Отеклина, слабост мишића, поремећаји дигестије.	Лијек треба узимати у исто вријеме сваки дан.

	Доза и начин примене	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Хондроитин са глукозамином (комплексом хондроитина)	1 таблета три пута дневно, 3 недеље. Затим 1 таблету два пута дневно 2-3 месеца.	Бол у стомаку, вртоглавица, слабост.	Лек није прописан за децу.

	Доза и начин примене	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Азатиоприн	Узимајте 1-2.5 мг по кг дневно, за 1-2 уноса. Трајање лечења је најмање 3 месеца.	Мијелодепресија, диспепсија, ерозија и улкуси дигестивног система.	Лечење се врши под контролом слике крви.

Нестероидни антиинфламаторни лекови елиминишу бол, ублажавају упале, отицају. У овом случају лекови на рецепт као што су диклофенак или нимесулид су израженији, на пример, ибупрофеном.

Имуносупресори узрокују процесе, при чему псоријаза зглобова смањује имунитет, а неуспјех води до напада сопствених ћелија у организам.

ТНФ-алфа инхибитори инхибирају дејство фактора некрозе, што је катализатор многих запаљенских реакција.

Осим тога, са псоријазним зглобовима се често прописују метотрексат - антиреуматска дрога која спречава уништавање зглобова. Овај лек се користи дуго времена, јер његов ефекат постаје приметан тек након дугог терапијског курса.

Узмите псоријазне зглобове и витамине: доказано је да витамин Д може ублажити симптоме оштећења зглобова. Један од најчешћих витаминских препарата за псоријазу зглобова је Алфа Д3 Тева (алфацалцидол), који се узима 1 μг дневно, дуго времена.

Физиотерапеутски третман

Режим лечења псоријазе зглобова може укључити низ физиотерапеутских процедура, што ствара додатни позитиван ефекат у лечењу. Најчешће коришћене процедуре су:

• ласерски третман крви;
• ПУВА терапија;
• магнетотерапија;
• електрофореза са глукокортикостероидима;
• фонофоресис;
• ЛФК и гимнастика.

Већина процедура је прописана у субакутном периоду или периоду ремисије болести, како би се спречило релапсе.

Алтернативни третман

Лечење псоријазе зглобова алтернативним методама је једна од помоћних опција терапије, која се користи само у комбинацији са другим медицинским мерама које одреди лекар.

• Инсистирајте листе бруснице (2 кашике за 250 мл воде за кухање), пијте током дана на малим гутљајима.
• Нанесите компримете на бази 2-3 капи терпентина, једну здробљену шаргарепу и 1 тсп. Сунцокретово уље. Маса се шири преко памучног салвета, примењује се на оболелу зглобу и прекривен полиетиленским филмом на врху. Пожељно је ставити компримовање ноћу.
• Инсистирајте једнаке делове биљака као што су мајка и маћеха, цвије од маслаца и шентјанжевка, у 1 литру воде која се загрева. Пијте око ¼ шоље три пута дневно.
• Припремите сок од једне репице, јабуке и две шаргарепе, додајте пола кашичице нарибаног ђумбира, мијешајте и пијте. Треба пити најмање 2 сличне порције дневно.

[34], [35], [36]

Биљни третман

• Код псоријазе, употреба одговарајућих заједничке ризома, лишћа и плодова глога, елдерберриес, јагоде, рибизле, боровнице, цвећа, љубичице, маслацак, љиљан, морач семена и цикорија.
• Такође припремите петнаестоминутну децукцију од бресквица, охладите и пијте 50 мл прије оброка дневно.

• Можете сипати цвеће од елдерберри (1 кашичица), листове беза (4 кашике), врбе од врбе (5 кашике), 500 мл воде за кухање, инсистирати и филтрирати. Пијте 100 мл 4 пута дневно пре оброка.
• Корисно је пиво за 2 тсп. Листове безе, коприве и цветове љубичице у 500 мл воде, инсистира на најмање пола сата. Пијте 100 мл 4 пута дневно пре оброка.
• Добро је пити током дана уместо инфузије чаја листова црне рибизле и бокова.

Хомеопатија

Хомеопатски препарати се сматрају безбедним и такви да не могу изазвати озбиљне нежељене ефекте. Они не развијају зависност, нису токсични и не акумулирају се у телу.

Код псоријазе зглобова, главни циљ хомеопатског лечења је елиминисање запаљеног процеса и болова, обнављање покретљивости зглобова, спречавање његовог уништавања и закривљења.

За лечење псоријазе зглобова, можете узети хомеопатске моно-лекове:

• Графит 6 три пелета једном у три дана, ујутру;
• Апис 6 (Апис меллифица) на једној гранули једном у три дана у ноћи.

Узимају средства која су наведена у различитим данима.

Поред тога, указана је употреба комплексних лекова:

• Дискус-композитум - 1 ампула интрамускуларно, од 1 до 3 пута недељно, током 4-6 недеља;
• Псоринохол - 10 капи три пута дневно 15 минута пре оброка, 4-8 недеља.

Хомеопатија се најчешће користи у комплексном лечењу, користећи све могуће медицинске мере: ово је једини начин да се носите са сложеном болешћу и постигнете стабилну ремисију.

Оперативни третман

У највећем броју случајева болесници са псоријазом зглобова не пролазе кроз хируршку интервенцију - то напросто није неопходно. Операција је прописана само када ниједан конзервативни метод не доноси олакшање пацијенту.

Једна од опција за хируршку интервенцију је процедура за обнову оперативности захваћеног зглобова - синовектомија.

У тешким и занемареним ситуацијама се врши артропластија зглоба, или је ендопротеза хрскавице оперативна интервенција, током које се врши замена захваћених ткива са вештачким.

За многе пацијенте, хируршко лечење омогућава рестаурацију функције зглоба, елиминише бол и деформитет. Понекад вежбате фиксацију хрскавице зглоба и глежња, као и прстима удова.

Превенција

Специфичне превентивне мере за спречавање развоја зглобова псоријазе. Међутим, постоји неколико општих препорука, чија усклађеност ће елиминисати многе негативне факторе који би могли допринети развоју болести.

• Неопходно је заштитити зглобове, избјећи преоптерећења и повреде.
• Морамо напустити лоше навике: немојте злоупотребљавати алкохол, не пушити, не једите брзо храну, оставите пуно соли и шећера у исхрани.
• Важно је пратити телесну тежину, а не признати гојазност: прекомерна тежина погоршава оптерећење мишићно-скелетног система.
• Немојте спојити хипотермију.
• Подстиче се редовни одмор у морским центрима, као и периодична употреба медицинских минералних вода.

[37], [38]

Прогноза

Потпуно лечење псоријазе зглобова је мало вероватно да ће успети, али је могуће извести болест у стабилном периоду ремисије. Тренутно су доступне све релевантне лекове и методе за ову сврху.

[39], [40]