Рентгенска дијагноза болести пљувачке жлезде

Мајор пљувачне жлезде (паратиреоидној, субмандибулар, сублингвално) имају комплексан цевастог-алвеоларни структуру: састоје се од канала и Паренхим ИВ налога (интерлобар респективно, интерлобулар, интралобулар, интеркалираног, стриатед).

Паротидна жлезда. Његов раст и формирање се одвијају до 2 године. Димензије жлезда одрасле особе: вертикална 4-6 цм, 3-5 цм сагитални, попречно дужина 2-3,8 цм паратиреоидној (стенонова) канала 40-70 мм, пречника 3-5 мм .. У већини случајева канал има правац нагиба (нагнуто позади спреда и нагоре), понекад се спушта, а често је његов облик равно геникулиран, закривљен или раздвојен. Облик жлеба је погрешно пирамидалан, трапезан, понекад семилунаран, троугластан или овалан.

У циљу испитивања паротидне жлезде, радиографија се изводи у фронтално-носном и бочном пројекцијом. У фронто-назалној пројекцији, грануле жлезде пројектују ван доње вилице, а на бочној страни преклапају грану доње вилице и субмандибуларну фосу. Излаз из жлезде на нивоу предње ивице грана, канал се отвара на прагу усне шупљине у складу са круном другог горњег молара. На фронто-носној радиографији, пројекција скраћује канал. Оптимални услови за проучавање канала створени су на ортопопотомограмима.

Субмандибулар пљувачне жлезде има спљоштена-кружна, овалне или елиптичне облика, дужина 3-4,5 цм, ширина 1,5-2,5 цм, 1.2-2 цм дебљине Главни субмандибулар (Вхартон) излучевине дуцт 40 има дужину. -60 мм, ширина 2-3 мм, у ушима до 1 мм; по правилу је равно, ријетко закривљено, отвара се са обе стране френума језика.

Димензије сублингвално пљувачне жлезде 3,5к1,5 цм. Сублингуал (Бартхолин) излучевине дуцт има дужину од 20 мм, ширине 3-4 мм, отворен обострана Френум.

Због анатомске карактеристике (уски канал отвара на неколико места сублингвално набори или субмандибулар канала) производи птиалограпхи сублингвално жлезда не.

Инукционалне промене у великим пљувачним жлездама манифестују се смањењем величине жлезда, одржавањем и сужавањем лумена канала, стичу сегментални,

У зависности од етиологије и патогенезе, разликују се следеће болести пљувачке жлезде:

1. инфламаторна;
2. реактивно-дастрофические сиалози;
3. трауматски;
4. тумор и тумор.

Запаљење пљувачних жлезда симптома запаљенских болести пљувачне жлезде канала, и је названа "ангиосиалитис" Паренхим гланд - "сиаладенитис". Инфекција паренхима пљувачке жлезде одвија се кроз канале из усне шупљине или хематогено.

Акутно запаљење пљувачке жлезде је релативна контраиндикација за извођење сијалограма, с обзиром да је могућа ретроградна инфекција уз примену контрастног средства. Дијагноза се утврђује на основу клиничке слике резултата серолошких и цитолошких студија пљувачке.

Хронични неспецифични симптоми  запаљења пљувачних жлезда подељени су на интерстицијски и паренхимални.

У зависности од тежине промена гвожђа на сијалограмима, разликују се три фазе процеса: иницијално, клинички изражено и касно.

Методе рентгена обухватају не-контрастну радиографију у различитим пројекцијама, сиалограм, пнеумосубмандибулографију, компјутеризовану томографију и њихове комбинације.

Хронични паренхимални сијаладенитис првенствено погађа паротидну жлезду. У овим случајевима примећује се лимфохистиоцитичка инфилтрација строма, у местима постоји пустошење канала у комбинацији са њиховим цистичним проширењем.

У почетној фази, на сијалограму, заокружене кластере контрастног медија 1-2 мм у пречнику се откривају на позадини непромењеног паренхима и канала.

У клинички израженој фази, канали ИИ-ИВ наредбе су оштро сужени, њихове контуре су чак и јасне; повећана је жлезда, густина паренхима се смањује, појављује се велики број шупљина са пречником од 2-3 мм.

У касној фази, апсцеси и ожиљци се јављају у паренхима. Бројне различите величине и облици (углавном заобљени и овални) се виде у шупљинама апсцеса (пречник од 1 до 10 мм). Протоколи ИВ и В наредбе на сијалограму су сужени, у неким областима их нема. Средство за контраст уља задржава се у шупљинама до 5-7 месеци.

У хроничном интерстицијалном сиаладенитису, пролиферација строма, примећена је хијалинизација са супституцијом и компресијом паренхима и канала са фиброзним ткивом. Примарно погођене паротидне жлезде, мање често - субмандибуларне.

У почетној фази процеса откривено је сужење канала ХИ-В и неједнакост у слици паренхима жлезде.

У клинички израженој фази, канали ИИ-ИВ наредбе су знатно сужени, густина паренхима је смањена, жлезда се увећава, контуре канала су чак и јасне.

У касној фази су сви канали, укључујући и главни, сужени, њихови обриси су неуједначени, у неким областима они се не разликују.

Дијагноза специфичне хроничне сиаладенитис (туберкулоза, ацтиномицосис, сифилис) постављен узимајући у обзир серолошке и хистолошким студијама (детекција друзе на Актиномикоза, Мицобацтериум туберцулосис). Код пацијената са туберкулозом, детекција на реентгенограму калцификација у жлезди има важну дијагностичку вредност. Сијалограм приказује више шупљина испуњених контрастним медијумом.

Хронични сијалодохитис. Погађају се примарни паријети жлезда.

У почетној фази на сијалограму главни издувни канал је неравномерно проширен или непромењен, пролазе И-ИИ, понекад ИИ-ИВ наредбе. Проширени делови канала се мењају са непромењеним (поглед на розаре).

У клинички израженој фази, лумен канала је значајно проширен, њихови обриси су неуједначени, али су јасни. Странице експанзије се мењају са местима констрикције.

У касној фази на сијалограму, подручја експанзије и сужења канала су алтернативна; понекад је прекидан ток канала.

Болест од пљувих каменица (сиалолитијаза) је хронична упала пљувачке жлезде, у којој се у каналу формирају конкретни (пљувачки каменчићи). Најчешће погођени субмандибуларни, мање често - паротидни и изузетно ријетки - хиоид жлезда. Удео пљувачке плућне болести чини око 50% свих случајева болести пљувачке жлезде.

Један или више камена налазе се углавном у областима главног савијања канала, њихова маса варира од неколико грама до неколико десетина грама. Они су локализовани у субмандибуларној пљувачној жлезди.

Дијагноза се успоставља након рендген или ултразвука. Камење може бити смештен у главном пина цеви и канале како И-ИИИ (који се назива "жлезда камење"). Камење у већини случајева обизвествлени и радиографије су одређена као јасно дефинисаним сенке густ сферне или нередовно овалним. Интензитет сенке је променљив, одређен хемијским саставом и величином камења. За дијагнозу камена Вхартон је канал субмандибулар пљувачних жлезда се користи интраоралну радиографија уста пода вприкус и сумња "камење жлезде" - радиографију вилицу у бочном пројекцијом Када радиограпхинг паротидној пљувачних жлезда производи снимке из доње вилице у бочном пројекцији и слике у Фронто-носне пројекције .

Да би се идентификовали непознати (рентгенски негативни) каменци и процијенили промјене у пљувачној жлезди, сијалографија са употребом препарата растворљивих у води је од посебног значаја. На сијалограмима камен има изглед попречног дефекта. Понекад су омотане, импрегниране контрастним материјалом и постају видљиве на слици.

У почетној фази, на сијалограму се одређује проширење свих канала који се налазе иза рачунала (степена ретенције плужа).

У клинички израженој фази, подручја експанзије и сужења канала се мењају.

У касној фази, као резултат поновљених погоршања, дође до цицатрициалних промена, што доводи до формирања попречних дефеката. Контуре жлездних канала су неуједначене.

Кс-зраци откривају камење величине 2 или више, камење лоцирано у жлезди је боље видјено.

Група реактивно-дистрофичних процеса укључује Сјогренову болест и Микуличеву болест.

Болести и Сјогреновог синдрома. Болест се манифестује прогресивном атрофијом паренхима жлезда жлезда са развојем фиброзног везивног ткива и лимфне инфилтрације.

У почетној фази болести нема промена на сијалограму. У будућности се појављују екстравазати због повећане пропустљивости зидова канала. У каснијим фазама, шупљине округлог и овалног облика пречника до 1 мм и наредбе ИИИ-В изгледају непопуњене. Како болест напредује, шупљине се повећавају, њихове контуре постају нејасне, канали се не попуњавају, главни канал се увећава. Уопштено гледано, слика сиалограма је иста као код хроничних паренхималних сијаладенитиса.

Болест Микулиха. Болест је пропраћена лимфоидном инфилтрацијом или развојем гранулационог ткива на позадини хроничног запаљеног процеса.

На сијалограму се главни канал пљувачке жлезде сужава. Лимфоидно ткиво, стискање канала у вијцима лобова, онемогућава попуњавање најмањих канала контрастним материјалом.

Бенигн у малигним стварањем пљувачних жлезда. На сијалограмима код малигних тумора услед њиховог инфилтративног раста, граница између нормалног ткива и тумора је нејасна, респективно, тумор показује дефект попуњавања. Код бенигних тумора утврђен је дефект попуњавања са јасним контурима. Испуњавање канала у периферним деловима тумора указује на бенигни карактер процеса. Могућности дијагностике проширују се комбиновањем сијалографије помоћу рачунарске томографије.

Ако се сумња на малигни тумор, пожељно је извршити сијалограм употребом контрастних средстава растворљивих у води, који се секретирају и растварају брже од уља. Ово је важно, као иу неким пацијентима планирана је терапија радиом у будућности.

Ултразвучна дијагноза болести пљувачке жлезде. Метода дозвољава дијагностификацију сиаладенитиса у различитим фазама њиховог развоја, како би их разликовали од лимфаденитиса интра-лимфних чворова.

Ехограми су добро визуализирани камени без обзира на степен њихове минерализације.

Са неоплазмом пљувачних жлезда постаје могуће разјаснити њихову локализацију и преваленцију.